Das Gesundheitssystem von Wallis und Futuna: Gesundheitsagentur, Krankenhäuser, Notfälle und medizinische Evakuierungen

Wallis und Futuna hat weder eine Krankenkasse noch ein Sozialversicherungssystem, das das Gesundheitsrisiko abdeckt. Die staatlichen Dienste erinnern daran, dass die Gesundheit auf der Grundlage von Artikel 68 des Finanzgesetzes für 1972 vom Staat finanziert wird. Die Gesundheitsagentur (ADS), geschaffen durch die Verordnung vom 13. Januar 2000 und organisiert durch das Dekret vom 15. November 2001, ist eine öffentliche Einrichtung mit Verwaltungsautonomie unter der Aufsicht der Ministerien für Überseegebiete, Gesundheit und Finanzen; sie beschäftigt etwa 200 Personen. Sie erarbeitet das Programm der öffentlichen Gesundheit, stellt Diagnose und Behandlung sicher, organisiert die Verlegungen, gibt Medikamente und Medizinprodukte auf Verordnung ab und setzt per Vereinbarung mit dem Territorium Sozialmaßnahmen für ältere oder behinderte Menschen um.

Der Betriebshaushalt der ADS liegt in der Größenordnung von 50 Mio. € pro Jahr und ist im Programm 204 „Prävention, Gesundheitssicherheit und Versorgungsangebot“ eingetragen; Mittel aus dem Ségur de la santé und des Überseeministeriums sind für Investitionen vorgesehen. Die Sozialleistungskasse des Territoriums verwaltet nur die Rente und die Familienleistungen (IGAS, Generalinspektion für Soziales). Die Übersicht Gesundheit und Sozialschutz auf Wallis und Futuna stellt den gesamten institutionellen Rahmen vor.

Rechtlich kann der Verwaltungsrat der Agentur eine Beteiligung der Nutzer festlegen (Artikel L. 6431-8 des Gesetzbuchs über die öffentliche Gesundheit), doch die Aufsichtsministerien haben die Kostenlosigkeit der Behandlungen für Einwohner stets bekräftigt. Das Protokoll zur Beendigung der Krise vom 19. September 2024 erinnert daran, dass „die Behandlungen für die Einwohner von Wallis und Futuna kostenlos bleiben“ und dass kein Projekt zur Infragestellung dieses Grundsatzes ins Auge gefasst wird (IGAS).

Die eingesehenen Quellen definieren weder den Begriff des Einwohners noch die Behandlung eines Besuchers auf der Durchreise: Auch die Website der Agentur nennt keine Zugangsbedingung. Ein Neuankömmling fragt vor der Abreise bei der Gesundheitsagentur nach (Zentrale: (681) 72 07 00). Die eingesehenen Quellen beschreiben keine Anmeldeformalität für Behandlungen vor Ort. Für einen Nicht-Beamten, der seinen Wohnsitz verlegt, gibt die Assurance Maladie (französische gesetzliche Krankenversicherung) an, dass im Mutterland mangels bilateralen Abkommens keine Übernahme möglich ist: Eine Zusatzversicherung für Reisen wird von den staatlichen Diensten empfohlen.

Außerhalb des Angebots der Agentur gibt es weder freiberufliche Tätigkeit noch ein anderes öffentliches oder privates Versorgungsangebot (IGAS). Die Erstversorgung erfolgt in vier Ambulanzen: drei auf Wallis (Hahake, Mua und Hihifo) und eine auf Futuna. Die Allgemeinmedizin wird dort nach Terminvereinbarung montags bis freitags von 8 bis 12 Uhr und von 15 bis 17 Uhr sowie samstags von 8 bis 12 Uhr nur in der Ambulanz Hahake angeboten; die Termine werden beim Sekretariat jeder Ambulanz vereinbart (Mua 72 27 74, Hahake 72 07 23, Hihifo 72 20 34, Außenstelle Futuna 72 39 03). Die IGAS stellt fest, dass die Ambulanzen um 17 Uhr schließen, was einen Teil der Nachfrage auf die Notaufnahmen verlagert, und empfiehlt, die Öffnungszeiten bis 18.30 Uhr zu verlängern.

Für eine fachärztliche Meinung stellt der Allgemeinarzt einen Antrag aus, der als Verordnung gilt; die Sekretärin der Ambulanz sendet ihn an das Sekretariat der Facharztsprechstunden, dessen Facharzt die Priorität festlegt, dann wird der Patient für einen Termin kontaktiert. Von Patienten mit Atemwegssymptomen wird eine Maske verlangt. Die Ambulanzen von Wallis führen etwa 25.000 Konsultationen pro Jahr durch, mit stetigem Rückgang, und auf Futuna werden etwa 12.000 Konsultationen durchgeführt.

Das Krankenhaus Sia in Mata’Utu (Wallis) zählt 42 Betten: 13 für Chirurgie, 14 für Medizin, 14 für Gynäkologie-Geburtshilfe und ein Bett für Intensivmedizin. Es verfügt über Operationssäle, einen Bildgebungsdienst (Röntgen, Ultraschall, Computertomograf) und ein medizinisches Analyselabor. Das Krankenhaus Kaleveleve (Futuna) hat 9 Betten und keine chirurgischen Kapazitäten: Patienten, die weitere Behandlungen benötigen, werden nach Wallis verlegt, was mehr als 500 Flugverlegungen pro Jahr ausmacht.

Die Personalausstattung ist begrenzt: sieben Krankenhausärzte (davon eine Radiologin und drei Notfallmediziner) und acht Allgemeinärzte, wobei die meisten ärztlichen Stellen einfach besetzt sind. Augenheilkunde, HNO, Kardiologie, Rheumatologie, Gastroenterologie und Psychiatrie hängen von befristeten Einsätzen von Fachärzten mit einer durchschnittlichen Dauer von 4 bis 12 Wochen ab, die aus Nouméa oder dem Hexagon kommen; jedes Jahr ermöglichen einige Kardiologie- und Augenheilkunde-Einsätze mehr als tausend Konsultationen. Fachärztliche Meinungen werden auch per Telekonsultation geteilt (Onkologie, Rheumatologie). Die IGAS empfiehlt, die Notaufnahme von Wallis an eine Einrichtung im Hexagon anzubinden und die Krankenhauspartnerschaften auszuweiten.

Die Agentur erlebte im September 2024 eine soziale Bewegung, die den Zugang zur Versorgung beeinträchtigte und am 19. September 2024 zu einem Protokoll zur Beendigung der Krise führte; die Inspektionsmission formuliert Empfehlungen zur Steuerung und zur Strukturierung des Angebots.

Die Notaufnahmen arbeiten rund um die Uhr im Krankenhaus Sia (Wallis) und im Krankenhaus Kaleveleve (Futuna). Bei einem lebensbedrohlichen Notfall bittet die Agentur, sofort die 15 anzurufen: Eine Gesundheitsfachkraft beurteilt die Lage und gibt Anweisungen. Da das Territorium keinen SAMU hat, rücken die Rettungskräfte nicht automatisch aus: Der Anrufer kontaktiert direkt die Feuerwehr, um den Transport ins Krankenhaus zu organisieren. Die Zentrale der Gesundheitsagentur ist (681) 72 07 00.

Bei gynäkologischen und geburtshilflichen Notfällen (Schwangerschaft, Blutungen, postoperative Komplikationen) meldet man sich von 7 bis 21 Uhr in der Notaufnahme oder in der Geburtsabteilung und von 21 bis 7 Uhr nur in der Geburtsabteilung. Die Zahl der Besuche der Notaufnahme von Wallis hat sich in etwa fünfzehn Jahren mehr als verdoppelt (mehr als 12.000 Besuche pro Jahr), und Futuna zählt etwa 8.000 pro Jahr.

Sind die Behandlungen vor Ort nicht verfügbar, kann die Agentur den Patienten per Flugzeug in eine öffentliche oder private Einrichtung außerhalb des Archipels verlegen: nach Neukaledonien, ins Hexagon oder, gelegentlicher, nach Australien. Die Evakuierung deckt die medizinischen Kosten in der aufnehmenden Einrichtung und den Transport; eine Begleitperson wird übernommen, wenn der Kranke minderjährig, behindert oder pflegebedürftig ist. Die Territorialversammlung kann Familien Hilfen gewähren. Ein Evakuierungssekretariat und eine Ad-hoc-Kommission genehmigen diese Verlegungen; dringende Evakuierungen laufen über einen externen Luftfahrtdienstleister und geplante über einen Linienflug zweimal pro Woche.

• Umfang: mehrere Hundert Evakuierungsflüge pro Jahr, davon etwa 8 % dringende und 92 % geplante, etwa 88 % nach Neukaledonien und 10 % ins Hexagon.
• Kosten: mehr als 20 Mio. € pro Jahr, wobei die Evakuierungen mehr als ein Drittel des Jahreshaushalts der Agentur ausmachen; der Transportanteil an den Durchschnittskosten ist stark gestiegen.
• Unterkunft: Einrichtungen nehmen die nach Wallis verlegten Patienten aus Futuna auf, insbesondere Schwangere kurz vor dem Termin; Partner begleiten die Familien bei weiten Evakuierungen.
• Hexagon: Die staatlichen Dienste erwähnen eine Vereinbarung mit der Assurance Maladie, die die vorläufige Anmeldung der Patienten ab ihrer Ankunft in Paris vorsieht; ihr aktueller Stand wurde nicht geprüft.

Private Reisen außerhalb des Territoriums genießen keine örtliche Absicherung: siehe die Seite Kostenerstattung und die Assistance für die Rückführung.

Der pharmazeutische Dienst der Agentur stellt die Verwaltung, die Beschaffung, die Zubereitung, die Kontrolle und die Abgabe der Medikamente und Medizinprodukte sicher. Die Gesundheitsindikatoren sind laut IGAS besorgniserregend: Diabetes- Prävalenz nahe 20 % in der einheimischen Bevölkerung, weniger als 8 % der Bevölkerung mit normalem Nüchternblutzucker, 61,3 % der Männer von 15 bis 69 Jahren, die rauchen, ein 5- bis 11-fach höheres Risiko gynäkologischer Krebserkrankungen als im Hexagon. Der Rechnungshof nennt 90 % der Bevölkerung mit Übergewicht und 70 % mit Fettleibigkeit.

Das tropische Klima und die Abgeschiedenheit begünstigen übertragbare Krankheiten wie Dengue-Fieber und Leptospirose. Die eingesehenen Quellen veröffentlichen keinen eigenen Impfkalender des Territoriums: Der Arzt der Ambulanz und die Gesundheitsagentur beraten jeden Neuankömmling. Der allgemeine Leitfaden zu den Gesundheitssystemen weltweit hilft, diese Organisation mit anderen Territorien zu vergleichen.