Sozialschutz und Gesundheit in Wallis und Futuna

Wallis und Futuna hat weder eine Krankenversicherungskasse noch ein Sozialversicherungssystem, das das Krankheitsrisiko abdeckt. Der Senat schreibt dies in seinem Bericht zum Entwurf des Haushaltsgesetzes: Die Behandlungen werden vom Staat finanziert und in seinen Einrichtungen kostenlos erbracht, auf Grundlage von Artikel 68 des Haushaltsgesetzes für 1972, wonach der Dienst für Hygiene und öffentliche Gesundheit in die Zuständigkeit des Staates fällt. Die Agence de santé, im Jahr 2000 gegründet, ist eine nationale öffentliche Einrichtung mit Verwaltungscharakter, die außerhalb des Bereichs der Krankenversicherung steht und fast vollständig von der jährlichen Zuweisung des Staates abhängt (in der Größenordnung von 50 Millionen Euro Betriebshaushalt pro Jahr). Der Grundsatz der Kostenfreiheit für Ansässige wurde durch das Protokoll zur Beendigung der Krise vom 19. September 2024 bekräftigt („die Behandlungen bleiben für die Ansässigen von Wallis und Futuna kostenlos“), wie die Generalinspektion für Sozialwesen berichtet.

Das Versorgungsangebot ist vollständig öffentlich. Laut dem Bericht IGAS-IGA verfügt die Agence de santé über etwa 50 Betten (42 im Krankenhaus von Sia auf Wallis, davon 13 für Chirurgie, 14 für Innere Medizin, 14 für Gynäkologie und Geburtshilfe und ein Bett für Intensivmedizin; 9 im Krankenhaus von Kaleveleve auf Futuna), über vier Ambulanzen der Erstversorgung (drei auf Wallis, eine auf Futuna), einen Bildgebungsdienst (Röntgen, Ultraschall, Computertomografie) und ein Labor. Die Notaufnahmen sind an beiden Standorten rund um die Uhr in Betrieb. Das Personal ist knapp (sieben Krankenhausärzte und acht Allgemeinmediziner), und Augenheilkunde, HNO, Kardiologie, Rheumatologie, Gastroenterologie und Psychiatrie werden nur durch vorübergehende Einsätze von Fachärzten aus Nouméa oder dem Mutterland abgedeckt.

Derselbe Bericht beschreibt besorgniserregende Gesundheitsindikatoren (hohe Prävalenz von Diabetes und Adipositas) und eine geschwächte Leitung der Agence, mit einer sozialen Bewegung im September 2024, die den Zugang zur Versorgung gestört hat. Ist die lokale Versorgung nicht möglich, wird der Patient per Flugzeug evakuiert, nach Neukaledonien, ins Mutterland oder, seltener, nach Australien; die Inselgruppe liegt mehr als 16 000 km vom Mutterland und 1 870 km von Neukaledonien entfernt.

• Einreise und Aufenthalt: Wallis und Futuna gehört zur Französischen Republik. Ein französischer Staatsbürger muss für die Niederlassung weder ein Visum noch einen Aufenthaltstitel beantragen; da die internationale Flugverbindung über Nouméa oder die Fidschi-Inseln führt (einziger internationaler Flughafen: Hihifo auf Wallis), sind die beim Einsteigen verlangten Ausweisdokumente bei der Fluggesellschaft und den staatlichen Stellen vor Ort zu bestätigen.
• Lokale Anmeldung bei einer Krankenversicherung: gegenstandslos, es gibt keine. Es wird kein lokaler Krankenversicherungsbeitrag erhoben; die Caisse des prestations sociales du territoire verwaltet die Grundrente, die Familienleistungen (einschließlich des Mutterschaftsurlaubsgelds) und die Kinderhilfe.
• Kostenfreiheit der Behandlung: Sie ist den Ansässigen des Gebiets garantiert. Die geprüften Quellen definieren weder den Begriff des Ansässigen noch die Behandlung eines bloßen Besuchers: vor der Abreise bei der Agence de santé zu prüfen.
• Absicherung außerhalb des Gebiets: Die Website des Staates in Wallis und Futuna weist darauf hin, dass das Fehlen einer Krankenversicherungskasse die Frage der Kostenübernahme außerhalb der Inselgruppe aufwirft, und rät dringend, für jede Reise eine Zusatzversicherung abzuschließen. Die Agence de santé übernimmt die von ihr verordneten Evakuierungen, nicht aber die von der Person bei privaten Reisen selbst gewählten Behandlungen.
• Bei der Rückkehr nach Frankreich (Mutterland): ameli gibt an, dass das Gebiet nicht zu denen gehört, die durch ein bilaterales Abkommen mit dem Mutterland verbunden sind, und dass die Anmeldung nach allgemeinem Recht erfolgt, mit der Bedingung eines stabilen und regelmäßigen Wohnsitzes (drei Monate, außer bei Anbindung an einen bereits versicherten Ehepartner).
• Mutterschaft: Laut ameli werden die in Wallis und Futuna angefallenen Mutterschaftskosten nicht von der Primärkasse übernommen; man muss sich bei der Caisse des prestations sociales du territoire erkundigen.
• Studierende: Eine Versetzung oder ein Studium in Wallis und Futuna eröffnet keinen Anspruch auf die Europäische Krankenversicherungskarte, da die überseeischen Länder und Gebiete die europäischen Verordnungen nicht anwenden. Für Studienaufenthalte außerhalb des Gebiets ist eine Studierendenversicherung weiterhin zu prüfen.
• Beamter oder entsandter Bediensteter : ameli gibt an, dass ein in Wallis und Futuna eingesetzter Beamter seine Carte Vitale behalten muss, um bei seinen Aufenthalten im Mutterland versorgt zu werden; die Inspektionsmission IGAS-IGA stellt fest, dass die Modalitäten der Absicherung entsandter Beamter während ihres Aufenthalts im Mutterland „tote Winkel“ lassen.

In den geprüften Quellen wird kein individuelles Bußgeld wegen fehlender Versicherung genannt. Das Risiko ist vor allem finanzieller Art, sobald man sich außerhalb des Gebiets bewegt: Die Kostenübernahme für Assistance und Rücktransport ist durch das lokale System nicht garantiert.

Wallis und Futuna ist kein Ausland: Die Inselgruppe wurde nach dem Referendum vom 27. Dezember 1959 zum Überseegebiet, und das Gesetz Nr. 61-814 vom 29. Juli 1961 verlieh ihr ihren Status, heute den einer Überseekörperschaft. Es besteht daher kein Sozialversicherungsabkommen mit Frankreich. Laut ameli gehört das Gebiet nicht zu denen, die bilaterale Abkommen mit dem Mutterland unterzeichnet haben, und laut einem seiner Berater wenden die überseeischen Länder und Gebiete die europäischen Koordinierungsverordnungen nicht an.

• Zuständigkeit für Gesundheit: Sie liegt beim Staat, der sämtliche Ausgaben der Agence de santé finanziert; die Caisse des prestations sociales deckt laut IGAS nur die Risiken Alter und Familie ab, und eine Stärkung des Sozialschutzes des Gebiets gehört zu den von der Mission genannten Ansätzen.
• Evakuierungen nach Neukaledonien: Die Agence de santé begleicht die Behandlungen bei den neukaledonischen Einrichtungen, und ihnen gegenüber war Ende 2014 eine Schuld von 21,5 Millionen Euro aufgelaufen, die inzwischen durch ein Darlehen der Agence française de développement zurückgezahlt wurde.
• Evakuierungen ins Mutterland: Die Website des Staates in Wallis und Futuna erwähnt eine Vereinbarung mit der Assurance Maladie, die die vorläufige Erfassung der Patienten bei ihrer Ankunft in Paris vorsieht; ihr Stand ist bei der Assurance Maladie zu prüfen.
• Staatsrentner: Die Seite des Service des retraites de l’État zur Gesundheitsabsicherung behandelt Pensionäre mit Wohnsitz in Französisch-Polynesien, Neukaledonien oder Wallis und Futuna, nennt aber nur für die ersten beiden Gebiete, die über ein Krankenversicherungssystem verfügen, eine lokale Stelle.

1. Vor der Abreise: die Abreise den französischen Stellen melden (Primärkrankenkasse, CAF, France Travail, Rentenkassen) und bei der eigenen Kasse erfragen, was sie aufrechterhält oder aussetzt, insbesondere bei einem Beamten (Beibehaltung der Carte Vitale).
2. Die Agence de santé von Wallis und Futuna kontaktieren, um die Bedingungen für den Zugang zur kostenlosen Behandlung (Begriff des Ansässigen) und das Verfahren der medizinischen Evakuierung zu erfahren.
3. Eine Zusatzversicherung abschließen, die Behandlungen außerhalb des Gebiets (Mutterland, Neukaledonien, Ausland) abdeckt, wie es die Website des Staates in Wallis und Futuna rät.
4. Assistance und Rücktransport für die Reisen vorsehen: Die Inselgruppe wird laut IGAS von Nouméa oder den Fidschi-Inseln aus angeflogen, mit zwei Verbindungen pro Woche (drei in den Schulferien).
5. Arbeitnehmer oder Arbeitgeber: sich für Rente, Familienleistungen und Mutterschaftsurlaub an die Caisse des prestations sociales von Wallis und Futuna wenden.
6. Rentner: bei der eigenen Rentenkasse und beim Service des retraites de l'État das für einen Wohnsitz in Wallis und Futuna geltende Verfahren erfragen.
7. Bei der Rückkehr ins Mutterland: die Anmeldung bei der Primärkasse des Wohnorts beantragen und die Geburtsurkunde beifügen, falls keine Sozialversicherungsnummer vorhanden ist, unter Berücksichtigung der Wohnsitzbedingung von drei Monaten.