الحماية الاجتماعية والصحة في جزر والس وفوتونا

ليس لجزر والس وفوتونا صندوق للتأمين على المرض ولا نظام للضمان الاجتماعي يغطي خطر المرض. وقد كتب مجلس الشيوخ ذلك في تقريره عن مشروع قانون المالية: الرعاية تموّلها الدولة وتُقدَّم مجانًا في مؤسساتها، استنادًا إلى المادة 68 من قانون المالية لعام 1972، التي تقضي بأن مصلحة الصحة والصحة العامة من اختصاص الدولة. ووكالة الصحة، التي أُنشئت في 2000، مؤسسة عامة وطنية ذات طابع إداري، موضوعة خارج نطاق التأمين على المرض، وتعتمد بالكامل تقريبًا على المخصص السنوي من الدولة (نحو 50 مليون يورو ميزانية تشغيل سنويًا). وقد أعاد بروتوكول الخروج من الأزمة المؤرخ 19 سبتمبر 2024 تأكيد مبدأ المجانية للمقيمين («تبقى الرعاية مجانية لمقيمي والس وفوتونا»)، كما أوردته المفتشية العامة للشؤون الاجتماعية.

عرض الرعاية عام بالكامل. وبحسب تقرير IGAS-IGA، تملك وكالة الصحة نحو 50 سريرًا (42 في مستشفى سيا، في والس، منها 13 للجراحة و14 للطب و14 للنساء والتوليد وسرير واحد للإنعاش والعناية المركزة؛ و9 في مستشفى كاليفليفي، في فوتونا)، وأربعة مستوصفات للرعاية الأولى (ثلاثة في والس وواحد في فوتونا)، ومصلحة للتصوير (الأشعة والموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي) ومختبرًا. وتعمل الطوارئ على مدار 24 ساعة في الموقعين. والعاملون قليلون (سبعة أطباء مستشفيات وثمانية أطباء عامين)، ولا تُؤمَّن تخصصات طب العيون وأمراض الأنف والأذن والحنجرة وأمراض القلب والروماتيزم وأمراض الجهاز الهضمي والطب النفسي إلا عبر مهام مؤقتة لأخصائيين قادمين من نوميا أو من فرنسا الأم.

ويصف التقرير نفسه مؤشرات صحية مقلقة (انتشار مرتفع للسكري والسمنة) وحوكمة هشة للوكالة، مع حراك اجتماعي في سبتمبر 2024 عطّل الحصول على الرعاية. وعندما يتعذر التكفل المحلي، يُخلى المريض جوًا نحو كاليدونيا الجديدة أو فرنسا الأم أو، بصورة أقل، أستراليا؛ ويقع الأرخبيل على أكثر من 16 000 كم من فرنسا الأم وعلى 1 870 كم من كاليدونيا الجديدة.

• الدخول والإقامة: جزر والس وفوتونا جزء من الجمهورية الفرنسية. ولا يتعين على المواطن الفرنسي طلب تأشيرة ولا تصريح إقامة للاستقرار فيها؛ وبما أن الرحلة الجوية الدولية تمر عبر نوميا أو جزر فيجي (المطار الدولي الوحيد: هيهيفو، في والس)، فوثائق الهوية المطلوبة عند الصعود يجدر التأكد منها لدى شركة الطيران ومصالح الدولة في عين المكان.
• الانتساب المحلي إلى تأمين على المرض: لا ينطبق، إذ لا يوجد. ولا يُقتطع أي اشتراك تأمين مرضي محلي؛ ويدير صندوق المنافع الاجتماعية بالإقليم التقاعد الأساسي والمنافع الأسرية (ومنها تعويض إجازة الأمومة) والمساعدة الاجتماعية للطفولة.
• مجانية الرعاية: مضمونة لـمقيمي الإقليم. ولا تحدد المصادر المستشارة مفهوم المقيم ولا معاملة مجرد زائر: يجدر التحقق من ذلك لدى وكالة الصحة قبل السفر.
• التغطية خارج الإقليم: يذكّر موقع الدولة في والس وفوتونا بأن غياب صندوق للتأمين على المرض يطرح مسألة التكفل خارج الأرخبيل، وينصح بشدة بالاشتراك في تأمين تكميلي لكل تنقل. وتتكفل وكالة الصحة بعمليات الإخلاء التي تصفها، لا بالرعاية التي يختارها الشخص خلال تنقلاته الشخصية.
• عند العودة إلى فرنسا الأم: تشير ameli إلى أن الإقليم ليس من الأقاليم المرتبطة بفرنسا الأم باتفاق ثنائي، وأن الانتساب يتم بحسب القانون العام، بشرط الإقامة المستقرة والمنتظمة (ثلاثة أشهر، ما لم يُربط بزوج مؤمَّن عليه أصلًا).
• الأمومة: بحسب ameli، فإن التكفل بنفقات الأمومة التي تقع في جزر والس وفوتونا لا يضمنه صندوق التأمين الصحي الأساسي؛ ويجب الاستعلام لدى صندوق المنافع الاجتماعية بالإقليم.
• الطالب: التعيين أو الدراسة في جزر والس وفوتونا لا يفتحان الحق في البطاقة الأوروبية للتأمين الصحي، لأن بلدان وأقاليم ما وراء البحار لا تطبق اللوائح الأوروبية. وبالنسبة لإقامات الدراسة خارج الإقليم، يبقى تأمين الطلاب قيد الدراسة.
• الموظف أو العون المنتدب : تشير ameli إلى أن الموظف المعيَّن في جزر والس وفوتونا يجب أن يحتفظ ببطاقة Vitale ليُتكفل به خلال إقاماته في فرنسا الأم؛ وتلاحظ بعثة التفتيش IGAS-IGA أن طرائق تغطية الموظفين المنتدبين خلال إقامتهم في فرنسا الأم تترك «نقاطًا عمياء».

لا تذكر المصادر المستشارة أي غرامة فردية مرتبطة بانعدام التأمين. والخطر مالي أساسًا حالما يتنقل المرء خارج الإقليم: فإن التكفل بالمساعدة والإعادة إلى الوطن لا يضمنه النظام المحلي.

جزر والس وفوتونا ليست بلدًا أجنبيًا: فقد أصبح الأرخبيل إقليمًا ما وراء البحار بعد استفتاء 27 ديسمبر 1959، ومنحه القانون رقم 61-814 المؤرخ 29 يوليو 1961 وضعه، الذي هو اليوم وضع جماعة ما وراء البحار. فلا توجد إذن اتفاقية ضمان اجتماعي مع فرنسا. وبحسب ameli، لا يندرج الإقليم ضمن الأقاليم الموقِّعة على اتفاقات ثنائية مع فرنسا الأم، وبحسب أحد مستشاريها، لا تطبق بلدان وأقاليم ما وراء البحار اللوائح الأوروبية للتنسيق.

• اختصاص الصحة: يعود إلى الدولة، التي تموّل كامل نفقات وكالة الصحة؛ ولا يغطي صندوق المنافع الاجتماعية، بحسب IGAS، سوى خطري الشيخوخة والأسرة، ويندرج تعزيز الحماية الاجتماعية للإقليم ضمن المسارات التي تطرحها البعثة.
• عمليات الإخلاء نحو كاليدونيا الجديدة: تسدد وكالة الصحة نفقات الرعاية للمؤسسات الكاليدونية، وكان قد تكوّن لصالحها دين قدره 21.5 مليون يورو في نهاية 2014، سُدِّد منذ ذلك بقرض من الوكالة الفرنسية للتنمية.
• عمليات الإخلاء نحو فرنسا الأم: يذكر موقع الدولة في والس وفوتونا اتفاقية مع التأمين الصحي الفرنسي (Assurance Maladie) تنص على التسجيل المؤقت للمرضى فور وصولهم إلى باريس؛ ويُتحقق من وضعها لدى Assurance Maladie.
• متقاعدو الدولة: تتناول صفحة مصلحة تقاعد الدولة المخصصة للتغطية الصحية المتقاعدين المقيمين في بولينيزيا الفرنسية أو كاليدونيا الجديدة أو جزر والس وفوتونا، لكنها لا تسمّي هيئة محلية إلا للإقليمين الأولين، اللذين لهما نظام للتأمين على المرض.

1. قبل السفر: الإبلاغ عن المغادرة للجهات الفرنسية (صندوق التأمين الصحي الأساسي وCAF وFrance Travail وصناديق التقاعد) وسؤال صندوقه عما يُبقيه أو يعلّقه، خصوصًا بالنسبة لموظف (الاحتفاظ ببطاقة Vitale).
2. الاتصال بوكالة الصحة في جزر والس وفوتونا لمعرفة شروط الحصول على الرعاية المجانية (مفهوم المقيم) وإجراء الإخلاء الطبي.
3. الاشتراك في تأمين تكميلي يغطي الرعاية خارج الإقليم (فرنسا الأم، كاليدونيا الجديدة، الخارج)، كما ينصح موقع الدولة في جزر والس وفوتونا.
4. توقع المساعدة والإعادة إلى الوطن للرحلات: يُخدَم الأرخبيل انطلاقًا من نوميا أو جزر فيجي، برحلتين أسبوعيًا (ثلاث في فترات العطل المدرسية) بحسب IGAS.
5. الأجير أو صاحب العمل: التوجه إلى صندوق المنافع الاجتماعية في جزر والس وفوتونا بشأن التقاعد والمنافع الأسرية وإجازة الأمومة.
6. المتقاعد: سؤال صندوق تقاعده ومصلحة تقاعد الدولة عن الإجراء المنطبق على الإقامة في جزر والس وفوتونا.
7. عند العودة إلى فرنسا الأم: طلب الانتساب إلى صندوق التأمين الصحي الأساسي لمحل الإقامة مع إرفاق شهادة الميلاد إن لم يوجد رقم ضمان اجتماعي، مع مراعاة شرط الإقامة لمدة ثلاثة أشهر.