Proteção social e saúde em Wallis e Futuna

Wallis e Futuna não tem nem caixa de seguro de doença nem sistema de segurança social que cubra o risco de saúde. O Senado escreve-o no seu relatório sobre o projeto de lei do orçamento: os cuidados são financiados pelo Estado e prestados gratuitamente nos seus estabelecimentos, com base no artigo 68.º da lei do orçamento para 1972, segundo o qual o serviço de higiene e de saúde pública é da competência do Estado. A Agence de santé, criada em 2000, é um estabelecimento público nacional de caráter administrativo, colocado fora do âmbito do seguro de doença, e depende quase inteiramente da dotação anual do Estado (da ordem de 50 milhões de euros de orçamento de funcionamento por ano). O princípio da gratuitidade para os residentes foi reafirmado pelo protocolo de saída de crise de 19 de setembro de 2024 («os cuidados continuam gratuitos para os residentes de Wallis e Futuna»), tal como o relata a inspeção-geral dos assuntos sociais.

A oferta de cuidados é inteiramente pública. Segundo o relatório IGAS-IGA, a Agence de santé dispõe de cerca de 50 camas (42 no hospital de Sia, em Wallis, das quais 13 de cirurgia, 14 de medicina, 14 de ginecologia-obstetrícia e uma cama de reanimação-cuidados intensivos; 9 no hospital de Kaleveleve, em Futuna), de quatro dispensários de primeira linha (três em Wallis, um em Futuna), de um serviço de imagiologia (radiografia, ecografia, TAC) e de um laboratório. As urgências funcionam 24 horas por dia nos dois locais. Os efetivos são reduzidos (sete médicos hospitalares e oito clínicos gerais) e a oftalmologia, a otorrinolaringologia, a cardiologia, a reumatologia, a gastrenterologia e a psiquiatria só são asseguradas por missões temporárias de especialistas vindos de Nouméa ou do Hexágono.

O mesmo relatório descreve indicadores sanitários preocupantes (prevalência elevada de diabetes e de obesidade) e uma governação da Agence fragilizada, com um movimento social em setembro de 2024 que perturbou o acesso aos cuidados. Quando a assistência local não é possível, o doente é evacuado por avião para a Nova Caledónia, o Hexágono ou, mais raramente, a Austrália; o arquipélago situa-se a mais de 16 000 km da metrópole e a 1 870 km da Nova Caledónia.

• Entrada e estadia: Wallis e Futuna faz parte da República Francesa. Um cidadão francês não tem de solicitar visto nem autorização de residência para aí se instalar; passando a ligação aérea internacional por Nouméa ou pelas Ilhas Fiji (único aeroporto internacional: Hihifo, em Wallis), os documentos de identificação exigidos no embarque devem ser confirmados junto da companhia aérea e dos serviços do Estado no local.
• Inscrição local num seguro de doença: sem objeto, não existe nenhum. Nenhuma contribuição de seguro de doença local é retida; a Caisse des prestations sociales du territoire gere a reforma de base, as prestações familiares (incluindo o subsídio de licença de maternidade) e a ação social à infância.
• Gratuitidade dos cuidados: é garantida aos residentes do território. As fontes consultadas não definem a noção de residente nem o tratamento de um simples visitante: a verificar junto da Agence de santé antes da partida.
• Cobertura fora do território: o sítio do Estado em Wallis e Futuna lembra que a ausência de caixa de seguro de doença levanta a questão da cobertura fora do arquipélago, e aconselha vivamente a subscrever um seguro complementar para qualquer deslocação. A Agence de santé assegura as evacuações que prescreve, não os cuidados escolhidos pela pessoa nas suas deslocações pessoais.
• No regresso à França metropolitana: o ameli indica que o território não consta entre os ligados à metrópole por um acordo bilateral e que a inscrição se faz segundo o direito comum, com a condição de residência estável e regular (três meses, salvo afiliação a um cônjuge já segurado).
• Maternidade: segundo o ameli, a cobertura das despesas de maternidade ocorridas em Wallis e Futuna não é assegurada pela caixa primária; é preciso informar-se junto da Caisse des prestations sociales du territoire.
• Estudante: uma colocação ou estudos em Wallis e Futuna não abrem direito ao cartão europeu de seguro de doença, não aplicando os países e territórios de ultramar os regulamentos europeus. Para as estadias de estudos fora do território, um seguro de estudante continua a ser de examinar.
• Funcionário ou agente destacado : o ameli indica que um funcionário colocado em Wallis e Futuna deve conservar o seu cartão Vitale para ser coberto durante as suas estadias na metrópole; a missão de inspeção IGAS-IGA assinala que as modalidades de cobertura dos funcionários destacados durante a sua estadia no Hexágono deixam subsistir «pontos cegos».

Nenhuma multa individual ligada à ausência de seguro é mencionada nas fontes consultadas. O risco é antes de mais financeiro assim que se sai do território: a cobertura de uma assistência e de um repatriamento não é garantida pelo regime local.

Wallis e Futuna não é um país estrangeiro: o arquipélago tornou-se território de ultramar após o referendo de 27 de dezembro de 1959, e a lei n.º 61-814 de 29 de julho de 1961 conferiu-lhe o seu estatuto, hoje o de coletividade de ultramar. Não existe, portanto, convenção de segurança social com a França. Segundo o ameli, o território não consta entre os que assinaram acordos bilaterais com a metrópole e, segundo um dos seus conselheiros, os países e territórios de ultramar não aplicam os regulamentos europeus de coordenação.

• Competência em saúde: é do Estado, que financia a totalidade das despesas da Agence de santé; a Caisse des prestations sociales cobre apenas, segundo a IGAS, os riscos de velhice e família, e um reforço da proteção social do território figura entre as pistas evocadas pela missão.
• Evacuações para a Nova Caledónia: a Agence de santé paga os cuidados aos estabelecimentos neocaledónios, e uma dívida de 21,5 milhões de euros tinha sido constituída em relação a estes no final de 2014, desde então reembolsada por um empréstimo junto da Agence française de développement.
• Evacuações para o Hexágono: o sítio do Estado em Wallis e Futuna menciona uma convenção com a Assurance Maladie que prevê o registo provisório dos doentes logo à sua chegada a Paris; o seu estado verifica-se junto da Assurance Maladie.
• Reformados do Estado: a página do serviço de reformas do Estado sobre a cobertura de saúde trata dos pensionistas residentes na Polinésia Francesa, na Nova Caledónia ou em Wallis e Futuna, mas só nomeia um organismo local para os dois primeiros territórios, que têm um regime de seguro de doença.

1. Antes da partida: comunicar a sua partida aos organismos franceses (caixa primária de seguro de doença, CAF, France Travail, caixas de reforma) e perguntar à sua caixa o que mantém ou suspende, nomeadamente para um funcionário (conservação do cartão Vitale).
2. Contactar a Agence de santé de Wallis e Futuna para conhecer as condições de acesso aos cuidados gratuitos (noção de residente) e o procedimento de evacuação sanitária.
3. Subscrever um seguro complementar que cubra os cuidados fora do território (metrópole, Nova Caledónia, estrangeiro), como aconselha o sítio do Estado em Wallis e Futuna.
4. Prever a assistência e o repatriamento para as viagens: o arquipélago é servido a partir de Nouméa ou das Ilhas Fiji, com duas ligações semanais (três em período de férias escolares) segundo a IGAS.
5. Trabalhador por conta de outrem ou empregador: dirigir-se à Caisse des prestations sociales de Wallis e Futuna para a reforma, as prestações familiares e a licença de maternidade.
6. Reformado: pedir à sua caixa de reforma e ao serviço de reformas do Estado o procedimento aplicável a uma residência em Wallis e Futuna.
7. No regresso à metrópole: pedir a inscrição na caixa primária do local de residência juntando a certidão de nascimento se não existir número de segurança social, tendo em conta a condição de residência de três meses.