O sistema de saúde de Wallis e Futuna: Agência de saúde, hospitais, urgências e evacuações sanitárias

Wallis e Futuna não tem nem caixa de seguro de doença nem sistema de segurança social que cubra o risco de saúde. Os serviços do Estado recordam que a saúde é financiada pelo Estado com base no artigo 68.º da lei de finanças para 1972. A Agência de saúde (ADS), criada pela portaria de 13 de janeiro de 2000 e organizada pelo decreto de 15 de novembro de 2001, é um estabelecimento público com autonomia de gestão colocado sob a tutela dos ministérios do Ultramar, da Saúde e das Finanças; emprega cerca de 200 pessoas. Elabora o programa de saúde pública, assegura o diagnóstico e o tratamento, organiza as transferências, fornece os medicamentos e dispositivos médicos mediante receita e aplica, por convenção com o território, ações sociais para as pessoas idosas ou com deficiência.

O orçamento de funcionamento da ADS é da ordem de 50 M€ por ano e está inscrito no programa 204 «Prevenção, segurança sanitária e oferta de cuidados»; os créditos do Ségur da saúde e 3,5 M€ do ministério do Ultramar são canalizados para o investimento. A Caixa de prestações sociais do território só gere a reforma e as prestações familiares (IGAS). A ficha saúde e proteção social em Wallis e Futuna apresenta o conjunto do quadro institucional.

Em direito, o conselho de administração da Agência pode fixar uma participação dos utentes (artigo L. 6431-8 do código da saúde pública), mas os ministérios de tutela reafirmaram constantemente a gratuitidade dos cuidados para os residentes. O protocolo de saída de crise de 19 de setembro de 2024 recorda que «os cuidados continuam gratuitos para os residentes de Wallis e Futuna» e que nenhum projeto de pôr em causa este princípio será encarado (IGAS).

As fontes consultadas não definem a noção de residente nem o tratamento de um visitante de passagem: o sítio da Agência também não menciona condição de acesso. Um recém-chegado interroga a Agência de saúde antes de partir (central: (681) 72 07 00). As fontes consultadas não descrevem nenhuma formalidade de filiação para os cuidados no local. Para um não funcionário que transfere a sua residência, a Assurance Maladie (o seguro de saúde público francês) indica que nenhuma cobertura é possível na metrópole, por falta de acordo bilateral: um seguro complementar para as deslocações é aconselhado pelos serviços do Estado.

Não existe nenhum exercício liberal nem outra oferta de cuidados, pública ou privada, fora da da Agência (IGAS). Os cuidados de primeira linha são assegurados em quatro dispensários: três em Wallis (Hahake, Mua e Hihifo) e um em Futuna. A clínica geral consulta-se aí mediante marcação de segunda a sexta-feira das 8 h às 12 h e das 15 h às 17 h, e ao sábado das 8 h às 12 h no dispensário de Hahake apenas; as marcações fazem-se junto do secretariado de cada dispensário (Mua 72 27 74, Hahake 72 07 23, Hihifo 72 20 34, anexo de Futuna 72 39 03). A IGAS assinala que os dispensários fecham às 17 h, o que desvia parte da procura para as urgências, e recomenda prolongar os horários até às 18 h 30.

Para um parecer especializado, o médico de clínica geral entrega um pedido que vale como receita; a secretária do dispensário envia-o ao secretariado das consultas especializadas, cujo médico especialista fixa a prioridade, e depois o doente é contactado para uma marcação. Pede-se uma máscara aos doentes com sintomas respiratórios. Os dispensários de Wallis realizam cerca de 25 000 consultas por ano, em baixa regular, e cerca de 12 000 consultas são realizadas em Futuna.

O hospital de Sia, em Mata’Utu (Wallis), conta 42 camas: 13 de cirurgia, 14 de medicina, 14 de ginecologia-obstetrícia e uma cama de reanimação-cuidados intensivos. Dispõe de blocos operatórios, de um serviço de imagiologia (radiografia, ecografia, TAC) e de um laboratório de análises médicas. O hospital de Kaleveleve (Futuna) conta 9 camas e não dispõe de capacidades cirúrgicas: os doentes que necessitam de cuidados complementares são transferidos para Wallis, o que representa mais de 500 transferências aéreas por ano.

Os efetivos são limitados: sete médicos hospitalares (dos quais uma radiologista e três urgentistas) e oito médicos de clínica geral, sendo a maior parte dos postos médicos únicos. A oftalmologia, a otorrinolaringologia, a cardiologia, a reumatologia, a gastroenterologia e a psiquiatria dependem de missões temporárias de especialistas, de duração média de 4 a 12 semanas, vindos de Numeá ou do Hexágono; todos os anos, algumas missões de cardiologia e de oftalmologia permitem mais de mil consultas. Pareceres de especialistas partilham-se também por teleconsulta (oncologia, reumatologia). A IGAS recomenda filiar o serviço de urgências de Wallis num estabelecimento do Hexágono e alargar as parcerias hospitalares.

A Agência conheceu um movimento social em setembro de 2024, que perturbou o acesso aos cuidados e levou a um protocolo de saída de crise a 19 de setembro de 2024; a missão de inspeção formula recomendações de governação e de estruturação da oferta.

As urgências funcionam 24 horas por dia no hospital de Sia (Wallis) e no hospital de Kaleveleve (Futuna). Para uma urgência vital, a Agência pede para ligar imediatamente para o 15: um profissional de saúde avalia a situação e dá instruções. Não tendo o território SAMU, os socorros não partem automaticamente: quem liga contacta diretamente os bombeiros para organizar o transporte para o hospital. A central da Agência de saúde é o (681) 72 07 00.

Para as urgências ginecológicas e obstétricas (gravidez, hemorragias, complicações pós-operatórias), é preciso dirigir-se ao serviço de urgências ou à maternidade das 7 h às 21 h, e unicamente à maternidade das 21 h às 7 h. O número de passagens pelas urgências de Wallis mais do que duplicou em cerca de quinze anos (mais de 12 000 passagens por ano), e Futuna conta cerca de 8 000 por ano.

Quando os cuidados não estão disponíveis no local, a Agência pode transferir o doente de avião para um estabelecimento público ou privado fora do arquipélago: a Nova Caledónia, o Hexágono ou, mais ocasionalmente, a Austrália. A evacuação cobre as despesas médicas no estabelecimento de acolhimento e o transporte; um acompanhante é suportado se o doente for menor, portador de deficiência ou dependente. A assembleia territorial pode atribuir apoios às famílias. Um secretariado das evacuações e uma comissão ad hoc validam estas transferências; as evacuações urgentes passam por um prestador aeronáutico externo e as evacuações programadas por um voo regular duas vezes por semana.

• Volume: várias centenas de evacuações aéreas por ano, das quais cerca de 8 % urgentes e 92 % programadas, cerca de 88 % para a Nova Caledónia e 10 % para o Hexágono.
• Custo: mais de 20 M€ por ano, representando as evacuações mais de um terço do orçamento anual da Agência; a parte do transporte no custo médio aumentou fortemente.
• Alojamento: estruturas acolhem os doentes de Futuna transferidos para Wallis, nomeadamente as mulheres grávidas próximas do termo; parceiros acompanham as famílias nas evacuações distantes.
• Hexágono: os serviços do Estado mencionam uma convenção com a Assurance Maladie que prevê a matrícula provisória dos doentes desde a sua chegada a Paris; o seu estado atual não foi verificado.

As deslocações pessoais para fora do território não beneficiam de nenhuma cobertura local: veja a página reembolsos dos cuidados e a assistência e repatriamento.

O serviço farmacêutico da Agência assegura a gestão, o aprovisionamento, a preparação, o controlo e a dispensa dos medicamentos e dispositivos médicos. Os indicadores sanitários são preocupantes segundo a IGAS: prevalência da diabetes próxima de 20 % na população autóctone, menos de 8 % da população com uma glicemia em jejum normal, 61,3 % dos homens dos 15 aos 69 anos que fumam, risco de cancros ginecológicos 5 a 11 vezes mais elevado do que no Hexágono. O Tribunal de Contas cita 90 % da população com excesso de peso e 70 % obesa.

O clima tropical e o isolamento mantêm doenças transmissíveis como o dengue e a leptospirose. As fontes consultadas não publicam um calendário de vacinas próprio do território: o médico do dispensário e a Agência de saúde aconselham cada recém-chegado. O guia geral sobre os sistemas de saúde no mundo ajuda a comparar esta organização com a de outros territórios.