النظام الصحي في والس وفوتونا: وكالة الصحة والمستشفيات والطوارئ وعمليات الإخلاء الصحي

ليس في والس وفوتونا صندوق تأمين صحي ولا نظام ضمان اجتماعي يغطي خطر المرض. وتذكّر مصالح الدولة بأن الصحة تمولها الدولة بناءً على المادة 68 من قانون المالية لعام 1972. ووكالة الصحة (ADS)، التي أنشأها أمر 13 يناير 2000 ونظمها مرسوم 15 نوفمبر 2001، مؤسسة عامة ذات استقلال في التسيير تحت وصاية وزارات ما وراء البحار والصحة والمالية؛ وتوظف نحو 200 شخص. وهي تضع برنامج الصحة العامة، وتؤمّن التشخيص والعلاج، وتنظم عمليات النقل، وتصرف الأدوية والأجهزة الطبية بوصفة، وتنفذ، باتفاقية مع الإقليم، أعمالًا اجتماعية لكبار السن أو المعوقين.

وتبلغ ميزانية تسيير ADS نحو 50 مليون يورو سنويًا وهي مقيدة في البرنامج 204 «الوقاية والسلامة الصحية وعرض الرعاية»؛ واعتمادات من Ségur de la santé ومن وزارة ما وراء البحار موجهة نحو الاستثمار. ولا يدير صندوق الخدمات الاجتماعية في الإقليم سوى التقاعد والمخصصات العائلية (IGAS). وتعرض بطاقة الصحة والحماية الاجتماعية في والس وفوتونا الإطار المؤسسي برمته.

من حيث القانون، يمكن لمجلس إدارة الوكالة أن يحدد مشاركة للمستخدمين (المادة L. 6431-8 من قانون الصحة العامة)، لكن الوزارات الوصية أكدت باستمرار مجانية الرعاية للمقيمين. ويذكّر بروتوكول الخروج من الأزمة المؤرخ 19 سبتمبر 2024 بأن «الرعاية تظل مجانية لمقيمي والس وفوتونا» وأنه لن يُنظر في أي مشروع للمساس بهذا المبدأ (IGAS).

ولا تعرّف المصادر التي جرت استشارتها مفهوم المقيم ولا معاملة الزائر العابر: كما لا يذكر موقع الوكالة شرط وصول. ويستفسر القادم الجديد من وكالة الصحة قبل السفر (المقسم: (681) 72 07 00). ولا تصف المصادر التي جرت استشارتها أي إجراء انتساب للرعاية في عين المكان. وبالنسبة إلى غير الموظف الذي ينقل إقامته، يشير التأمين الصحي الفرنسي (Assurance Maladie) إلى أنه لا يمكن أي تكفل في فرنسا الأم، لغياب اتفاق ثنائي: وتنصح مصالح الدولة بتأمين تكميلي للتنقلات.

لا توجد ممارسة ليبرالية ولا أي عرض رعاية آخر، عام أو خاص، خارج عرض الوكالة (IGAS). وتؤمَّن رعاية الخط الأول في أربعة مستوصفات: ثلاثة في والس (هاهاكي ومؤا وهيهيفو) وواحد في فوتونا. ويُستشار الطب العام فيها بموعد من الاثنين إلى الجمعة من 8 صباحًا إلى 12 ظهرًا ومن 15 إلى 17، ويوم السبت من 8 إلى 12 في مستوصف هاهاكي فقط؛ وتؤخذ المواعيد لدى أمانة كل مستوصف (مؤا 72 27 74، هاهاكي 72 07 23، هيهيفو 72 20 34، ملحقة فوتونا 72 39 03). ويلاحظ IGAS أن المستوصفات تغلق في 17:00، مما يحوّل جزءًا من الطلب إلى الطوارئ، ويوصي بتمديد المواعيد حتى 18:30.

ولرأي متخصص، يسلّم الطبيب العام طلبًا يعادل وصفة؛ وترسله أمينة المستوصف إلى أمانة الاستشارات المتخصصة، التي يحدد الطبيب الأخصائي فيها الأولوية، ثم يُتصل بالمريض لتحديد موعد. ويُطلب قناع من المرضى الذين تظهر عليهم أعراض تنفسية. وتُجري مستوصفات والس نحو 25,000 استشارة سنويًا، في تراجع منتظم، ويُجرى نحو 12,000 استشارة في فوتونا.

يضم مستشفى سيا، في ماتا أوتو (والس)، 42 سريرًا: 13 للجراحة و14 للطب و14 للنساء والتوليد وسرير واحد للإنعاش والعناية المركزة. وفيه غرف عمليات ومصلحة تصوير (أشعة وموجات فوق صوتية وماسح مقطعي) ومختبر للتحاليل الطبية. ويضم مستشفى كاليفيلفي (فوتونا) 9 أسرّة وليست لديه قدرات جراحية: ويُنقل المرضى الذين يحتاجون إلى رعاية إضافية إلى والس، وهو ما يمثل أكثر من 500 عملية نقل جوي في السنة.

والطواقم محدودة: سبعة أطباء استشفائيين (منهم أخصائية أشعة وثلاثة أطباء طوارئ) وثمانية أطباء عامين، ومعظم المناصب الطبية فردية. ويعتمد طب العيون وأمراض الأنف والأذن والحنجرة وأمراض القلب وأمراض الروماتيزم وأمراض الجهاز الهضمي والطب النفسي على مهمات مؤقتة لأخصائيين، متوسط مدتها من 4 إلى 12 أسبوعًا، يأتون من نوميا أو من الأراضي الفرنسية الأوروبية؛ وكل سنة، تتيح بضع مهمات لأمراض القلب وطب العيون أكثر من ألف استشارة. وتُتبادل آراء الأخصائيين أيضًا بالاستشارة عن بُعد (الأورام، الروماتيزم). ويوصي IGAS بربط قسم الطوارئ في والس بمؤسسة في الأراضي الفرنسية الأوروبية وبتوسيع الشراكات الاستشفائية.

وشهدت الوكالة حراكًا اجتماعيًا في سبتمبر 2024، عطل الوصول إلى الرعاية وأدى إلى بروتوكول للخروج من الأزمة في 19 سبتمبر 2024؛ وتصوغ بعثة التفتيش توصيات في الحوكمة وهيكلة العرض.

تعمل الطوارئ على مدار الساعة في مستشفى سيا (والس) ومستشفى كاليفيلفي (فوتونا). وللطوارئ المهددة للحياة، تطلب الوكالة الاتصال فورًا بالرقم 15: إذ يقيّم مهني صحي الوضع ويعطي تعليمات. وبما أن الإقليم لا يملك SAMU، فلا تنطلق فرق الإنقاذ تلقائيًا: ويتصل المتصل مباشرة برجال الإطفاء لتنظيم النقل إلى المستشفى. ومقسم وكالة الصحة هو (681) 72 07 00.

وفي طوارئ النساء والتوليد (حمل ونزيف ومضاعفات بعد العملية)، ينبغي التوجه إلى قسم الطوارئ أو دار الولادة من 7 صباحًا إلى 9 مساءً، وإلى دار الولادة فقط من 9 مساءً إلى 7 صباحًا. وقد تضاعف عدد زيارات الطوارئ في والس أكثر من مرتين في نحو خمس عشرة سنة (أكثر من 12,000 زيارة سنويًا)، وتسجل فوتونا نحو 8,000 زيارة سنويًا.

عندما لا تتوافر الرعاية في عين المكان، يمكن للوكالة أن تنقل المريض جوًا إلى مؤسسة عامة أو خاصة خارج الأرخبيل: كاليدونيا الجديدة أو الأراضي الفرنسية الأوروبية أو، على نحو أكثر ندرة، أستراليا. ويغطي الإخلاء المصاريف الطبية في المؤسسة المضيفة والنقل؛ ويُتكفل بمرافق إذا كان المريض قاصرًا أو معوقًا أو معتمدًا على غيره. ويمكن للجمعية الإقليمية أن تمنح مساعدات للأسر. وتصادق على هذه التحويلات أمانة للإخلاء ولجنة خاصة؛ وتمر الإخلاءات العاجلة عبر مزود جوي خارجي والمبرمجة عبر رحلة منتظمة مرتين في الأسبوع.

• الحجم: عدة مئات من عمليات الإخلاء الجوي سنويًا، منها نحو 8 % عاجلة و92 % مبرمجة، ونحو 88 % منها إلى كاليدونيا الجديدة و10 % إلى الأراضي الفرنسية الأوروبية.
• الكلفة: أكثر من 20 مليون يورو سنويًا، إذ تمثل عمليات الإخلاء أكثر من ثلث الميزانية السنوية للوكالة؛ وارتفعت حصة النقل في الكلفة المتوسطة ارتفاعًا كبيرًا.
• السكن: هياكل تستقبل مرضى فوتونا المنقولين إلى والس، خصوصًا الحوامل القريبات من الولادة؛ وشركاء يرافقون الأسر خلال عمليات الإخلاء البعيدة.
• الأراضي الفرنسية الأوروبية: تذكر مصالح الدولة اتفاقًا مع التأمين الصحي الفرنسي (Assurance Maladie) ينص على التسجيل المؤقت للمرضى منذ وصولهم إلى باريس؛ ولم يُتحقق من حالته الراهنة.

والتنقلات الشخصية خارج الإقليم لا يغطيها أي تأمين محلي: انظروا صفحة استردادات العلاج و المساعدة والإعادة إلى الوطن.

تؤمّن المصلحة الصيدلانية في الوكالة إدارة الأدوية والأجهزة الطبية وتموينها وتحضيرها ومراقبتها وصرفها. والمؤشرات الصحية مقلقة بحسب IGAS: انتشار السكري يقارب 20 % بين السكان الأصليين، وأقل من 8 % من السكان لديهم سكر صائم طبيعي، و61.3 % من الرجال بين 15 و69 سنة يدخنون، وخطر سرطانات النساء أعلى بـ5 إلى 11 مرة منه في الأراضي الفرنسية الأوروبية. وتذكر محكمة المحاسبات 90 % من السكان يعانون من زيادة الوزن و70 % من السمنة.

ويغذي المناخ الاستوائي والعزلة أمراضًا معدية كحمى الضنك وداء البريميات. ولا تنشر المصادر التي جرت استشارتها جدول تلقيحات خاصًا بالإقليم: وينصح طبيب المستوصف ووكالة الصحة كل قادم جديد. ويساعد الدليل العام عن النظم الصحية في العالم على مقارنة هذا التنظيم بأقاليم أخرى.