El sistema de salud de Wallis y Futuna: Agencia de Salud, hospitales, urgencias y evacuaciones sanitarias

Wallis y Futuna no tiene ni caja de seguro de enfermedad ni sistema de seguridad social que cubra el riesgo de salud. Los servicios del Estado recuerdan que la salud la financia el Estado sobre la base del artículo 68 de la ley de presupuestos para 1972. La Agencia de Salud (ADS), creada por la ordenanza de 13 de enero de 2000 y organizada por el decreto de 15 de noviembre de 2001, es un establecimiento público con autonomía de gestión bajo la tutela de los ministerios de Ultramar, de Sanidad y de Hacienda; emplea a unas 200 personas. Elabora el programa de salud pública, garantiza el diagnóstico y el tratamiento, organiza los traslados, dispensa los medicamentos y productos sanitarios con receta y aplica, mediante convenio con el territorio, acciones sociales para las personas mayores o discapacitadas.

El presupuesto de funcionamiento de la ADS es del orden de 50 M€ al año y está inscrito en el programa 204 «Prevención, seguridad sanitaria y oferta de asistencia»; créditos del Ségur de la salud y del Ministerio de Ultramar están destinados a la inversión. La Caisse des prestations sociales del territorio solo gestiona la jubilación y las prestaciones familiares (IGAS). La ficha salud y protección social en Wallis y Futuna presenta el conjunto del marco institucional.

En derecho, el consejo de administración de la Agencia puede fijar una participación de los usuarios (artículo L. 6431-8 del código de salud pública), pero los ministerios de tutela han reafirmado constantemente la gratuidad de la asistencia para los residentes. El protocolo de salida de la crisis de 19 de septiembre de 2024 recuerda que «la asistencia sigue siendo gratuita para los residentes de Wallis y Futuna» y que no se contemplará ningún proyecto de cuestionamiento de este principio (IGAS).

Las fuentes consultadas no definen la noción de residente ni el trato a un visitante de paso: el sitio de la Agencia tampoco menciona ninguna condición de acceso. Un recién llegado consulta a la Agencia de Salud antes de salir (centralita: (681) 72 07 00). Las fuentes consultadas no describen ningún trámite de afiliación para la asistencia en el lugar. Para un no funcionario que traslada su residencia, el Seguro de Enfermedad (Assurance Maladie, el organismo francés de seguro de enfermedad) indica que no es posible ninguna cobertura en la metrópoli, por falta de acuerdo bilateral: los servicios del Estado aconsejan un seguro complementario para los desplazamientos.

No existe ningún ejercicio liberal ni otra oferta de asistencia, pública o privada, fuera de la de la Agencia (IGAS). La asistencia de primer recurso se presta en cuatro dispensarios: tres en Wallis (Hahake, Mua e Hihifo) y uno en Futuna. La medicina general se consulta allí con cita previa de lunes a viernes de 8 h a 12 h y de 15 h a 17 h, y los sábados de 8 h a 12 h solo en el dispensario de Hahake; las citas se piden a la secretaría de cada dispensario (Mua 72 27 74, Hahake 72 07 23, Hihifo 72 20 34, anexo de Futuna 72 39 03). La IGAS señala que los dispensarios cierran a las 17 h, lo que traslada parte de la demanda a las urgencias, y recomienda prolongar el horario hasta las 18 h 30.

Para una opinión especializada, el médico general entrega una solicitud que vale como prescripción; la secretaria del dispensario la envía a la secretaría de las consultas especializadas, cuyo médico especialista fija la prioridad, y después se contacta con el paciente para una cita. Se pide una mascarilla a los pacientes con síntomas respiratorios. Los dispensarios de Wallis realizan unas 25.000 consultas al año, en descenso regular, y se realizan unas 12.000 consultas en Futuna.

El hospital de Sia, en Mata'Utu (Wallis), cuenta con 42 camas: 13 de cirugía, 14 de medicina, 14 de ginecología-obstetricia y una cama de reanimación-cuidados intensivos. Dispone de quirófanos, de un servicio de imagen (radiografía, ecografía, escáner) y de un laboratorio de análisis médicos. El hospital de Kaleveleve (Futuna) cuenta con 9 camas y no dispone de capacidades quirúrgicas: los pacientes que necesitan asistencia complementaria se trasladan a Wallis, lo que representa más de 500 traslados aéreos al año.

Los efectivos son limitados: siete médicos hospitalarios (entre ellos una radióloga y tres urgenciólogos) y ocho médicos generales, siendo únicos la mayoría de los puestos médicos. La oftalmología, la otorrinolaringología, la cardiología, la reumatología, la gastroenterología y la psiquiatría dependen de misiones temporales de especialistas, de una duración media de 4 a 12 semanas, procedentes de Numea o del Hexágono; cada año, algunas misiones de cardiología y de oftalmología permiten más de un millar de consultas. También se comparten opiniones de especialistas por teleconsulta (oncología, reumatología). La IGAS recomienda afiliar el servicio de urgencias de Wallis a un establecimiento del Hexágono y ampliar las asociaciones hospitalarias.

La Agencia conoció un movimiento social en septiembre de 2024, que perturbó el acceso a la asistencia y condujo a un protocolo de salida de la crisis el 19 de septiembre de 2024; la misión de inspección formula recomendaciones de gobernanza y de estructuración de la oferta.

Las urgencias funcionan las 24 horas del día en el hospital de Sia (Wallis) y en el hospital de Kaleveleve (Futuna). Para una urgencia vital, la Agencia pide llamar inmediatamente al 15: un profesional sanitario evalúa la situación y da instrucciones. Al no tener el territorio SAMU, los servicios de socorro no salen automáticamente: quien llama contacta directamente con los bomberos para organizar el transporte al hospital. La centralita de la Agencia de Salud es el (681) 72 07 00.

Para las urgencias ginecológicas y obstétricas (embarazo, hemorragias, complicaciones posoperatorias), hay que acudir al servicio de urgencias o a la maternidad de 7 h a 21 h, y únicamente a la maternidad de 21 h a 7 h. El número de pasos por urgencias de Wallis se ha más que duplicado en unos quince años (más de 12.000 pasos al año), y Futuna cuenta con unos 8.000 al año.

Cuando la asistencia no está disponible en el lugar, la Agencia puede trasladar al paciente en avión a un establecimiento público o privado fuera del archipiélago: Nueva Caledonia, el Hexágono o, de forma más ocasional, Australia. La evacuación cubre los gastos médicos en el establecimiento de acogida y el transporte; se cubre a un acompañante si el enfermo es menor, discapacitado o dependiente. La asamblea territorial puede conceder ayudas a las familias. Una secretaría de evacuaciones y una comisión ad hoc validan estos traslados; las evacuaciones urgentes pasan por un prestatario aeronáutico externo y las evacuaciones programadas por un vuelo regular dos veces por semana.

• Volumen: varios cientos de evacuaciones aéreas al año, de ellas alrededor del 8 % urgentes y el 92 % programadas, alrededor del 88 % a Nueva Caledonia y el 10 % al Hexágono.
• Coste: más de 20 M€ al año, representando las evacuaciones más de un tercio del presupuesto anual de la Agencia; la parte del transporte en el coste medio ha aumentado con fuerza.
• Alojamiento: estructuras acogen a los pacientes de Futuna trasladados a Wallis, en particular a las mujeres embarazadas próximas al término; asociaciones acompañan a las familias en las evacuaciones lejanas.
• Hexágono: los servicios del Estado mencionan un convenio con el Seguro de Enfermedad que prevé la matriculación provisional de los pacientes desde su llegada a París; su estado actual no se ha comprobado.

Los desplazamientos personales fuera del territorio no disfrutan de ninguna cobertura local: véase la página reembolsos de la asistencia sanitaria y la asistencia y repatriación.

El servicio farmacéutico de la Agencia garantiza la gestión, el abastecimiento, la preparación, el control y la dispensación de los medicamentos y productos sanitarios. Los indicadores sanitarios son preocupantes según la IGAS: prevalencia de la diabetes próxima al 20 % en la población autóctona, menos del 8 % de la población con una glucemia en ayunas normal, el 61,3 % de los hombres de 15 a 69 años que fuman, riesgo de cánceres ginecológicos de 5 a 11 veces más elevado que en el Hexágono. El Tribunal de Cuentas cita un 90 % de la población con sobrepeso y un 70 % con obesidad.

El clima tropical y el aislamiento mantienen enfermedades transmisibles como el dengue y la leptospirosis. Las fuentes consultadas no publican un calendario de vacunaciones propio del territorio: el médico del dispensario y la Agencia de Salud aconsejan a cada recién llegado. La guía general sobre los sistemas de salud en el mundo ayuda a comparar esta organización con la de otros territorios.