Protección social y salud en Wallis y Futuna

Wallis y Futuna no tiene ni caja de seguro de enfermedad ni sistema de seguridad social que cubra el riesgo de salud. El Senado lo escribe en su informe sobre el proyecto de ley de presupuestos: la atención la financia el Estado y se presta gratuitamente en sus establecimientos, sobre la base del artículo 68 de la ley de presupuestos para 1972, según el cual el servicio de higiene y salud pública corresponde al Estado. La Agencia de Salud, creada en 2000, es un establecimiento público nacional de carácter administrativo, situado al margen del ámbito del seguro de enfermedad, y depende casi por completo de la dotación anual del Estado (del orden de 50 millones de euros de presupuesto de funcionamiento al año). El principio de gratuidad para los residentes fue reafirmado por el protocolo de salida de la crisis del 19 de septiembre de 2024 («la atención sigue siendo gratuita para los residentes de Wallis y Futuna»), tal como lo recoge la Inspección General de Asuntos Sociales.

La oferta de atención es íntegramente pública. Según el informe IGAS-IGA, la Agencia de Salud dispone de unas 50 camas (42 en el hospital de Sia, en Wallis, de ellas 13 de cirugía, 14 de medicina, 14 de ginecología-obstetricia y una cama de reanimación-cuidados intensivos; 9 en el hospital de Kaleveleve, en Futuna), de cuatro dispensarios de primer recurso (tres en Wallis, uno en Futuna), de un servicio de diagnóstico por imagen (radiografía, ecografía, escáner) y de un laboratorio. Las urgencias funcionan las 24 horas del día en ambos centros. Los efectivos son reducidos (siete médicos hospitalarios y ocho médicos generalistas) y la oftalmología, la otorrinolaringología, la cardiología, la reumatología, la gastroenterología y la psiquiatría solo las garantizan misiones temporales de especialistas llegados de Numea o del Hexágono.

El mismo informe describe indicadores sanitarios preocupantes (alta prevalencia de diabetes y obesidad) y una gobernanza de la Agencia debilitada, con un movimiento social en septiembre de 2024 que perturbó el acceso a la atención. Cuando la atención local no es posible, el paciente es evacuado por avión a Nueva Caledonia, al Hexágono o, más raramente, a Australia; el archipiélago se encuentra a más de 16 000 km de la metrópoli y a 1870 km de Nueva Caledonia.

• Entrada y estancia: Wallis y Futuna forma parte de la República Francesa. Un ciudadano francés no tiene que solicitar visado ni permiso de residencia para instalarse allí; al pasar el enlace aéreo internacional por Numea o por las islas Fiyi (único aeropuerto internacional: Hihifo, en Wallis), los documentos de identidad exigidos en el embarque deben confirmarse con la compañía aérea y los servicios del Estado sobre el terreno.
• Afiliación local a un seguro de enfermedad: no procede, no existe ninguno. No se retiene ninguna cotización de seguro de enfermedad local; la Caja de Prestaciones Sociales del territorio gestiona la jubilación básica, las prestaciones familiares (incluida la prestación por permiso de maternidad) y la ayuda social a la infancia.
• Gratuidad de la atención: está garantizada a los residentes del territorio. Las fuentes consultadas no definen la noción de residente ni el trato a un simple visitante: a verificar con la Agencia de Salud antes de la salida.
• Cobertura fuera del territorio: el sitio web del Estado en Wallis y Futuna recuerda que la ausencia de caja de seguro de enfermedad plantea la cuestión de la cobertura fuera del archipiélago, y aconseja encarecidamente contratar un seguro complementario para cualquier desplazamiento. La Agencia de Salud se hace cargo de las evacuaciones que prescribe, no de la atención elegida por la persona en sus desplazamientos personales.
• Al regresar a Francia metropolitana: ameli indica que el territorio no figura entre los vinculados a la metrópoli por un acuerdo bilateral y que la afiliación se realiza conforme al derecho común, con la condición de residencia estable y regular (tres meses, salvo vinculación a un cónyuge ya asegurado).
• Maternidad: según ameli, la cobertura de los gastos de maternidad ocurridos en Wallis y Futuna no la garantiza la caja primaria; hay que informarse en la Caja de Prestaciones Sociales del territorio.
• Estudiante: un destino o unos estudios en Wallis y Futuna no abren derecho a la tarjeta sanitaria europea, ya que los países y territorios de ultramar no aplican los reglamentos europeos. Para las estancias de estudios fuera del territorio, un seguro estudiantil sigue siendo un aspecto a examinar.
• Funcionario o agente desplazado : ameli indica que un funcionario destinado a Wallis y Futuna debe conservar su tarjeta Vitale para ser atendido durante sus estancias en la metrópoli; la misión de inspección IGAS-IGA señala que las modalidades de cobertura de los funcionarios desplazados durante su estancia en el Hexágono dejan subsistir «ángulos muertos».

Las fuentes consultadas no mencionan ninguna multa individual por la ausencia de seguro. El riesgo es ante todo financiero en cuanto uno se desplaza fuera del territorio: la cobertura de una asistencia y de una repatriación no está garantizada por el régimen local.

Wallis y Futuna no es un país extranjero: el archipiélago pasó a ser territorio de ultramar tras el referéndum del 27 de diciembre de 1959, y la ley n.º 61-814 del 29 de julio de 1961 le confirió su estatuto, hoy el de colectividad de ultramar. Por tanto, no existe un convenio de seguridad social con Francia. Según ameli, el territorio no figura entre los que han firmado acuerdos bilaterales con la metrópoli y, según uno de sus asesores, los países y territorios de ultramar no aplican los reglamentos europeos de coordinación.

• Competencia en salud: corresponde al Estado, que financia la totalidad de los gastos de la Agencia de Salud; la Caja de Prestaciones Sociales solo cubre, según la IGAS, los riesgos de vejez y familia, y un refuerzo de la protección social del territorio figura entre las vías mencionadas por la misión.
• Evacuaciones a Nueva Caledonia: la Agencia de Salud paga la atención a los centros neocaledonios, y a finales de 2014 se había contraído una deuda de 21,5 millones de euros con ellos, reembolsada desde entonces mediante un préstamo de la Agencia Francesa de Desarrollo.
• Evacuaciones al Hexágono: el sitio web del Estado en Wallis y Futuna menciona un convenio con la Assurance Maladie que prevé la matriculación provisional de los pacientes desde su llegada a París; su estado se verifica con la Assurance Maladie.
• Jubilados del Estado: la página del servicio de pensiones del Estado sobre la cobertura de salud trata de los pensionistas que residen en la Polinesia Francesa, en Nueva Caledonia o en Wallis y Futuna, pero solo nombra un organismo local para los dos primeros territorios, que tienen un régimen de seguro de enfermedad.

1. Antes de la salida: comunicar su salida a los organismos franceses (caja primaria de seguro médico, CAF, France Travail, cajas de pensiones) y preguntar a su caja qué mantiene o suspende, en particular para un funcionario (conservación de la tarjeta Vitale).
2. Ponerse en contacto con la Agencia de Salud de Wallis y Futuna para conocer las condiciones de acceso a la atención gratuita (noción de residente) y el procedimiento de evacuación sanitaria.
3. Contratar un seguro complementario que cubra la atención fuera del territorio (metrópoli, Nueva Caledonia, extranjero), como aconseja el sitio web del Estado en Wallis y Futuna.
4. Prever la asistencia y la repatriación para los trayectos: el archipiélago está comunicado desde Numea o las islas Fiyi, con dos enlaces semanales (tres en período de vacaciones escolares) según la IGAS.
5. Asalariado o empleador: dirigirse a la Caja de Prestaciones Sociales de Wallis y Futuna para la jubilación, las prestaciones familiares y el permiso de maternidad.
6. Jubilado: preguntar a su caja de pensiones y al servicio de pensiones del Estado cuál es el procedimiento aplicable a una residencia en Wallis y Futuna.
7. Al regresar a la metrópoli: solicitar la afiliación a la caja primaria del lugar de residencia adjuntando la partida de nacimiento si no existe ningún número de seguridad social, teniendo en cuenta la condición de residencia de tres meses.