Protezione sociale e salute a Wallis e Futuna

Wallis e Futuna non ha né una cassa di assicurazione malattia né un sistema di sicurezza sociale che copra il rischio sanitario. Il Senato lo scrive nel suo rapporto sul disegno di legge finanziaria: le cure sono finanziate dallo Stato ed erogate gratuitamente nelle sue strutture, sulla base dell’articolo 68 della legge finanziaria per il 1972, secondo il quale il servizio di igiene e sanità pubblica rientra nelle competenze dello Stato. L’Agence de santé, creata nel 2000, è un ente pubblico nazionale a carattere amministrativo, posto al di fuori del campo dell’assicurazione malattia, e dipende quasi interamente dalla dotazione annuale dello Stato (dell’ordine di 50 milioni di euro di bilancio di funzionamento l’anno). Il principio di gratuità per i residenti è stato riaffermato dal protocollo di uscita dalla crisi del 19 settembre 2024 (« le cure restano gratuite per i residenti di Wallis e Futuna »), come riportato dall’ispettorato generale degli affari sociali.

L’offerta di cure è interamente pubblica. Secondo il rapporto IGAS-IGA, l’Agence de santé dispone di circa 50 posti letto (42 all’ospedale di Sia, a Wallis, di cui 13 di chirurgia, 14 di medicina, 14 di ginecologia-ostetricia e un posto letto di rianimazione-terapia intensiva; 9 all’ospedale di Kaleveleve, a Futuna), di quattro dispensari di primo livello (tre a Wallis, uno a Futuna), di un servizio di diagnostica per immagini (radiografia, ecografia, TAC) e di un laboratorio. Il pronto soccorso funziona 24 ore su 24 nelle due sedi. Gli organici sono ridotti (sette medici ospedalieri e otto medici generalisti) e oftalmologia, otorinolaringoiatria, cardiologia, reumatologia, gastroenterologia e psichiatria sono assicurate solo da missioni temporanee di specialisti provenienti da Nouméa o dall’Esagono.

Lo stesso rapporto descrive indicatori sanitari preoccupanti (elevata prevalenza di diabete e obesità) e una governance dell’Agence indebolita, con un movimento sociale nel settembre 2024 che ha perturbato l’accesso alle cure. Quando la presa in carico locale non è possibile, il paziente è evacuato per via aerea verso la Nuova Caledonia, l’Esagono o, più raramente, l’Australia; l’arcipelago si trova a oltre 16.000 km dalla Francia metropolitana e a 1.870 km dalla Nuova Caledonia.

• Ingresso e soggiorno: Wallis e Futuna fa parte della Repubblica francese. Un cittadino francese non deve richiedere né visto né permesso di soggiorno per stabilirvisi; poiché il collegamento aereo internazionale passa per Nouméa o per le isole Figi (unico aeroporto internazionale: Hihifo, a Wallis), i documenti d’identità richiesti all’imbarco sono da confermare presso la compagnia aerea e i servizi dello Stato sul posto.
• Iscrizione locale a un’assicurazione malattia: non pertinente, non ne esiste una. Nessun contributo di assicurazione malattia locale viene prelevato; la Caisse des prestations sociales du territoire gestisce la pensione di base, le prestazioni familiari (compresa l’indennità di congedo di maternità) e l’aiuto sociale all’infanzia.
• Gratuità delle cure: è garantita ai residenti del territorio. Le fonti consultate non definiscono la nozione di residente né il trattamento di un semplice visitatore: da verificare presso l’Agence de santé prima della partenza.
• Copertura fuori dal territorio: il sito dello Stato a Wallis e Futuna ricorda che l’assenza di una cassa di assicurazione malattia pone la questione della presa in carico fuori dall’arcipelago, e consiglia vivamente di sottoscrivere un’assicurazione complementare per qualsiasi spostamento. L’Agence de santé prende in carico le evacuazioni che prescrive, non le cure scelte dalla persona durante i propri spostamenti personali.
• Al rientro nella Francia metropolitana: ameli indica che il territorio non figura tra quelli legati alla Francia metropolitana da un accordo bilaterale e che l’iscrizione avviene secondo il diritto comune, con la condizione di residenza stabile e regolare (tre mesi, salvo collegamento a un coniuge già assicurato).
• Maternità: secondo ameli, la presa in carico delle spese di maternità sostenute a Wallis e Futuna non è assicurata dalla cassa primaria; occorre informarsi presso la Caisse des prestations sociales du territoire.
• Studente: un incarico o degli studi a Wallis e Futuna non aprono il diritto alla tessera europea di assicurazione malattia, non applicando i paesi e territori d’oltremare i regolamenti europei. Per i soggiorni di studio fuori dal territorio, un’ assicurazione studentesca resta da valutare.
• Funzionario o agente distaccato : ameli indica che un funzionario assegnato a Wallis e Futuna deve conservare la propria carta Vitale per essere preso in carico durante i soggiorni nella Francia metropolitana; la missione d’ispezione IGAS-IGA rileva che le modalità di copertura dei funzionari distaccati durante il loro soggiorno nell’Esagono lasciano sussistere degli « angoli ciechi ».

Nelle fonti consultate non è menzionata alcuna multa individuale legata alla mancanza di assicurazione. Il rischio è soprattutto finanziario non appena ci si sposta fuori dal territorio: la presa in carico di un’assistenza e di un rimpatrio non è garantita dal regime locale.

Wallis e Futuna non è un paese straniero: l’arcipelago è diventato territorio d’oltremare dopo il referendum del 27 dicembre 1959, e la legge n. 61-814 del 29 luglio 1961 gli ha conferito il suo status, oggi quello di collettività d’oltremare. Non esiste quindi alcuna convenzione di sicurezza sociale con la Francia. Secondo ameli, il territorio non figura tra quelli che hanno firmato accordi bilaterali con la Francia metropolitana, e, secondo uno dei suoi consulenti, i paesi e territori d’oltremare non applicano i regolamenti europei di coordinamento.

• Competenza sanitaria: rientra nello Stato, che finanzia la totalità delle spese dell’Agence de santé; la Caisse des prestations sociales copre, secondo l’IGAS, solo i rischi vecchiaia e famiglia, e un rafforzamento della protezione sociale del territorio figura tra le piste evocate dalla missione.
• Evacuazioni verso la Nuova Caledonia: l’Agence de santé salda le cure alle strutture neocaledoniane, e un debito di 21,5 milioni di euro era stato accumulato nei loro confronti alla fine del 2014, rimborsato da allora con un prestito presso l’Agence française de développement.
• Evacuazioni verso l’Esagono: il sito dello Stato a Wallis e Futuna menziona una convenzione con l’Assurance Maladie che prevede l’immatricolazione provvisoria dei pazienti dal loro arrivo a Parigi; il suo stato si verifica presso l’Assurance Maladie.
• Pensionati dello Stato: la pagina del servizio delle pensioni dello Stato sulla copertura sanitaria tratta dei pensionati residenti in Polinesia Francese, in Nuova Caledonia o a Wallis e Futuna, ma nomina un ente locale solo per i primi due territori, che dispongono di un regime di assicurazione malattia.

1. Prima della partenza: segnalare la propria partenza agli enti francesi (cassa primaria di assicurazione malattia, CAF, France Travail, casse pensionistiche) e chiedere alla propria cassa che cosa mantiene o sospende, in particolare per un funzionario (conservazione della carta Vitale).
2. Contattare l’Agence de santé di Wallis e Futuna per conoscere le condizioni di accesso alle cure gratuite (nozione di residente) e la procedura di evacuazione sanitaria.
3. Sottoscrivere un’assicurazione complementare che copra le cure fuori dal territorio (Francia metropolitana, Nuova Caledonia, estero), come consiglia il sito dello Stato a Wallis e Futuna.
4. Prevedere assistenza e rimpatrio per i tragitti: l’arcipelago è servito da Nouméa o dalle isole Figi, con due collegamenti settimanali (tre nei periodi di vacanze scolastiche) secondo l’IGAS.
5. Lavoratore dipendente o datore di lavoro: rivolgersi alla Caisse des prestations sociales di Wallis e Futuna per la pensione, le prestazioni familiari e il congedo di maternità.
6. Pensionato: chiedere alla propria cassa pensionistica e al servizio delle pensioni dello Stato la procedura applicabile a una residenza a Wallis e Futuna.
7. Al rientro nella Francia metropolitana: richiedere l’iscrizione alla cassa primaria del luogo di residenza allegando l’atto di nascita se non esiste alcun numero di sicurezza sociale, tenendo conto della condizione di residenza di tre mesi.