Rimborso delle cure a Wallis e Futuna: chi rimborsa cosa a seconda della situazione

Wallis e Futuna non è un paese straniero: non esiste quindi una convenzione di sicurezza sociale. Secondo l’Assurance Maladie, il territorio non figura tra quelli che hanno firmato accordi bilaterali con la Francia metropolitana, e i paesi e territori d’oltremare non applicano i regolamenti europei di coordinamento. Le cure in loco sono finanziate dallo Stato (articolo 68 della legge di bilancio per il 1972): il «rimborso» assume quindi la forma di una gratuità al punto di cura, e non di un conteggio. La Caisse des prestations sociales gestisce solo la pensione e le prestazioni familiari.

La copertura giusta si sceglie prima della partenza, secondo lo status e la frequenza degli spostamenti. Le nozioni di quota a carico e di base di rimborso si applicano ai contratti di assicurazione sottoscritti per le cure fuori dal territorio. L’organizzazione delle cure è presentata nella guida sistema sanitario di Wallis e Futuna.

Il dipendente residente nel territorio beneficia della gratuità delle cure erogate dall’Agence de santé. Il codice del lavoro applicabile prevede inoltre, in caso di malattia accertata da un medico abilitato, la sospensione del contratto per sei mesi al massimo e un’indennità pari alla retribuzione versata dal datore di lavoro, entro il limite del normale preavviso (articoli 47 e 48). Gli infortuni sul lavoro dipendono da indennità previste da decreto, in mancanza di un regime di previdenza sociale paragonabile a quello della Francia metropolitana (Corte dei conti). Fuori dal territorio, non è prevista alcuna presa in carico locale per le cure scelte dalla persona.

Il funzionario dello Stato assegnato a Wallis e Futuna beneficia della gratuità in loco. L’Assurance Maladie precisa che deve aver conservato la propria carta Vitale nonostante la partenza affinché le sue cure siano prese in carico durante i soggiorni temporanei in Francia. L’IGAS rileva che le modalità di copertura dei funzionari distaccati durante il loro soggiorno nella Francia continentale lasciano sussistere «angoli ciechi». È prudente chiedere alla propria cassa uno scritto su questo punto.

Il dipendente inviato da un’impresa della Francia metropolitana può rientrare in un distacco o in un contratto locale. Le fonti ufficiali consultate non descrivono un dispositivo di mantenimento del regime francese proprio del territorio; la risposta dell’Assurance Maladie sul trasferimento di residenza si applica a ogni non funzionario. L’eventuale mantenimento nel regime francese segue le regole del distacco fuori convenzione, da verificare presso l’Urssaf (l’organismo francese che riscuote i contributi previdenziali) e il CLEISS (il Centro di collegamento europeo e internazionale di sicurezza sociale, organismo pubblico francese) prima della partenza. La guida distaccato o espatriato confronta i due status.

L’autonomo rientra nello stesso schema del dipendente: cure gratuite per un residente, nessun contributo di assicurazione malattia, patente per l’attività. La sua eventuale iscrizione alla Caisse des prestations sociales, che gestisce la pensione e la famiglia, si conferma presso di essa. Per le cure fuori dal territorio, un’assicurazione che copra ricovero, cure ambulatoriali e rimpatrio resta la soluzione più completa; si veda l’assicurazione per nomadi digitali.

Il coniuge e i figli residenti nel territorio beneficiano anch’essi della gratuità delle cure. La Caisse des prestations sociales versa le prestazioni familiari (11.000 XPF per figlio al mese, cioè 92 €, secondo la Corte dei conti), un premio di nascita di 20.000 XPF (168 €) finanziato dal territorio e l’assegno di congedo di maternità. Nella Francia metropolitana, nessun accordo consente la presa in carico della famiglia: si veda l’assicurazione famiglia espatriata.

Il pensionato residente nel territorio beneficia della gratuità delle cure erogate dall’Agence de santé. Il servizio pensioni dello Stato tratta, nella sua pagina sulla copertura sanitaria, dei pensionati residenti in Polinesia Francese, in Nuova Caledonia o a Wallis e Futuna, ma nomina un ente locale solo per i primi due territori, che hanno un regime di assicurazione malattia. Poiché nessun ente locale di assicurazione malattia è designato per Wallis e Futuna, il pensionato verifica presso la sua cassa pensionistica cosa mantiene. La pagina pensione a Wallis e Futuna completa questo punto.

Lo studente che studia a Wallis e Futuna non apre alcun diritto alla tessera europea di assicurazione malattia, perché i paesi e territori d’oltremare non applicano i regolamenti europei. Beneficia della gratuità per le cure in loco se è residente; per le cure nella Francia metropolitana, in Nuova Caledonia o all’estero, l’assicurazione studentesca colma il vuoto.

La Caisse des Français de l’étranger (CFE, l’assicurazione malattia volontaria francese per gli espatriati) si rivolge agli espatriati. Il suo modulo propone Wallis e Futuna tra i luoghi di residenza, ma le fonti consultate non precisano le condizioni di idoneità di un residente del territorio: una risposta scritta della CFE è necessaria prima di qualsiasi adesione. Si veda il glossario sulla CFE e la guida sui rimborsi CFE.

Un’assicurazione sanitaria internazionale al primo euro rimborsa le spese effettive entro i limiti dei propri massimali, dopo l’eventuale franchigia, le carenze e le esclusioni: serve per le cure nella Francia metropolitana, in Nuova Caledonia, in Australia o alle Figi, e per l’evacuazione di un accompagnatore o di un familiare. I servizi dello Stato consigliano vivamente di sottoscrivere una complementare per qualsiasi spostamento fuori dal territorio. Il turista non è interessato dalla gratuità riservata ai residenti nei testi consultati: la tariffazione di un visitatore di passaggio va chiesta all’Agence de santé, e un’assicurazione di viaggio con assistenza e rimpatrio copre le spese mediche.

• Visita: gratuita in ambulatorio (su appuntamento) o al pronto soccorso per un residente; parere di specialista richiesto dal medico generico, che vale come prescrizione; nessuna tariffa di settore libero professionale, perché questa medicina non esiste.
• Ricovero: gratuito per un residente negli ospedali di Sia e di Kaleveleve; le spese di un trasferimento fuori dal territorio sono a carico dell’Agence quando prescrive l’evacuazione.
• Medicinali: erogati dal servizio farmaceutico dell’Agence su prescrizione; la gratuità dei prodotti senza prescrizione non è dettagliata dalle fonti consultate.
• Cure dentarie: l’Agence assicura cure dentarie ambulatoriali con tre dentisti (servizi dello Stato); le protesi non sono descritte dalle fonti consultate.
• Ottica: l’oftalmologia poggia su missioni temporanee (alcune missioni e oltre mille visite l’anno); il costo degli occhiali non è documentato e si chiede all’Agence.
• Maternità: ospedale di Sia con 14 posti letto di ginecologia-ostetricia; congedo di sei settimane prima e dieci settimane dopo il parto, con cure gratuite e metà dello stipendio (articolo 116 del codice del lavoro applicabile). Un parto avvenuto a Wallis e Futuna non è preso in carico dalla cassa primaria della Francia metropolitana.
• Evacuazione sanitaria: trasporto, cure e alloggio organizzati dall’Agence (Nuova Caledonia, Francia continentale, Australia), accompagnatore incluso per un minorenne, un disabile o una persona non autosufficiente.

La guida ai rimborsi e la pagina assicurazione sanitaria per espatriati forniscono punti di riferimento; Expavy aiuta a confrontare queste opzioni con la propria situazione.

Al rientro nella Francia metropolitana, l’iscrizione avviene secondo il diritto comune, ha precisato l’Assurance Maladie: se la persona ha già un numero di previdenza sociale, segue le pratiche legate al rientro in Francia; altrimenti allega il proprio certificato di nascita alla pratica trasmessa alla cassa primaria del suo luogo di residenza. Si applica la condizione di residenza stabile e regolare, da cui l’interesse della pagina ritorno in Francia e della guida ridurre il periodo di carenza. Durante un soggiorno nella Francia metropolitana, solo il funzionario che ha conservato la propria carta Vitale beneficia di una presa in carico, secondo l’Assurance Maladie.

Per i pazienti evacuati verso la Francia continentale, i servizi dello Stato menzionano un accordo con l’Assurance Maladie che prevede l’iscrizione provvisoria a Parigi e l’orientamento verso gli ospedali centrali; il suo stato attuale non è stato verificato. Le evacuazioni verso la Nuova Caledonia sono oggetto di convenzioni con gli enti neocaledoni.