Reembolso dos cuidados em Wallis e Futuna: quem reembolsa o quê consoante a sua situação

Wallis e Futuna não é um país estrangeiro: não existe, portanto, convenção de segurança social. Segundo a Assurance Maladie, o território não figura entre os que assinaram acordos bilaterais com a metrópole, e os países e territórios ultramarinos não aplicam os regulamentos europeus de coordenação. Os cuidados no local são financiados pelo Estado (artigo 68.º da lei de finanças para 1972): o «reembolso» assume, portanto, a forma de uma gratuitidade no ponto de cuidados, e não de um extrato. A Caixa de prestações sociais só gere a reforma e as prestações familiares.

A boa cobertura escolhe-se antes da partida, consoante o estatuto e a frequência das deslocações. As noções de valor a cargo do segurado e de base de reembolso aplicam-se aos contratos de seguro subscritos para os cuidados fora do território. A organização dos cuidados é apresentada no guia sistema de saúde de Wallis e Futuna.

O assalariado residente no território beneficia da gratuitidade dos cuidados prestados pela Agência de saúde. O código do trabalho aplicável prevê também, em caso de doença constatada por um médico autorizado, a suspensão do contrato durante seis meses no máximo e uma indemnização igual à remuneração paga pela entidade patronal, no limite do pré-aviso normal (artigos 47.º e 48.º). Os acidentes de trabalho dependem de indemnizações previstas por portaria, na falta de regime de segurança social comparável ao da metrópole (Tribunal de Contas). Fora do território, nenhuma cobertura local está prevista para os cuidados escolhidos pela pessoa.

O funcionário do Estado colocado em Wallis e Futuna beneficia da gratuitidade no local. A Assurance Maladie precisa que deve ter conservado o seu cartão Vitale apesar da sua partida a fim de que os seus cuidados sejam cobertos durante as suas estadias temporárias em França. A IGAS assinala que as modalidades de cobertura dos funcionários destacados durante a sua estadia no Hexágono deixam subsistir «pontos cegos». É prudente pedir à sua caixa um escrito sobre este ponto.

O assalariado enviado por uma empresa da metrópole pode depender de um destacamento ou de um contrato local. As fontes oficiais consultadas não descrevem um dispositivo de manutenção do regime francês próprio do território; a resposta da Assurance Maladie sobre a transferência de residência aplica-se a qualquer não funcionário. A eventual manutenção no regime francês segue as regras do destacamento fora de convenção, a verificar junto da Urssaf (o organismo francês de cobrança das contribuições sociais) e do CLEISS (Centro francês de ligações europeias e internacionais de segurança social) antes da partida. O guia destacado ou expatriado compara os dois estatutos.

O independente depende do mesmo esquema que o assalariado: cuidados gratuitos para um residente, nenhuma contribuição de seguro de doença, licença para a atividade. A sua eventual filiação na Caixa de prestações sociais, que gere a reforma e a família, confirma-se junto dela. Para os cuidados fora do território, um seguro que cubra internamento, ambulatório e repatriamento continua a ser a solução mais completa; veja o seguro para nómadas digitais.

O cônjuge e os filhos residentes no território beneficiam também da gratuitidade dos cuidados. A Caixa de prestações sociais paga as prestações familiares (11 000 XPF por filho e por mês, ou seja, 92 €, segundo o Tribunal de Contas), um prémio de nascimento de 20 000 XPF (168 €) financiado pelo território e o subsídio de licença de maternidade. Na metrópole, nenhum acordo permite a cobertura da família: veja o seguro para famílias expatriadas.

O reformado residente no território beneficia da gratuitidade dos cuidados prestados pela Agência de saúde. O serviço das reformas do Estado trata, na sua página de cobertura de saúde, dos pensionistas residentes na Polinésia Francesa, na Nova Caledónia ou em Wallis e Futuna, mas só nomeia um organismo local para os dois primeiros territórios, que têm um regime de seguro de doença. Não sendo designado nenhum organismo local de seguro de doença para Wallis e Futuna, o pensionista verifica junto da sua caixa de reforma o que esta mantém. A página reforma em Wallis e Futuna completa este ponto.

O estudante em estudos em Wallis e Futuna não abre direito ao cartão europeu de seguro de doença, não aplicando os países e territórios ultramarinos os regulamentos europeus. Beneficia da gratuitidade para os cuidados no local se for residente; para os cuidados na metrópole, na Nova Caledónia ou no estrangeiro, o seguro de estudante preenche o vazio.

A Caisse des Français de l’Étranger (CFE), caixa de segurança social dos franceses expatriados, dirige-se aos expatriados. O seu formulário propõe Wallis e Futuna entre os locais de residência, mas as fontes consultadas não precisam as condições de elegibilidade de um residente do território: uma resposta escrita da CFE é necessária antes de qualquer adesão. Veja o glossário da CFE e o guia reembolsos da CFE.

Um seguro de saúde internacional ao 1.º euro reembolsa as despesas reais dentro do limite dos seus tetos, após eventual franquia, carências e exclusões: serve para os cuidados na metrópole, na Nova Caledónia, na Austrália ou em Fiji, e para a evacuação de um acompanhante ou de um familiar. Os serviços do Estado aconselham vivamente a subscrever um seguro complementar para qualquer deslocação fora do território. O turista não é abrangido pela gratuitidade reservada aos residentes nos textos consultados: a tarifação de um visitante de passagem deve ser pedida à Agência de saúde, e um seguro de viagem com assistência e repatriamento cobre as despesas médicas.

• Consulta: gratuita no dispensário (mediante marcação) ou nas urgências para um residente; parecer de especialista pedido pelo clínico geral, que vale como receita; nenhuma tarifa de setor liberal, porque esta medicina não existe.
• Internamento: gratuito para um residente nos hospitais de Sia e de Kaleveleve; as despesas de uma transferência para fora do território ficam a cargo da Agência quando esta prescreve a evacuação.
• Medicamentos: fornecidos pelo serviço farmacêutico da Agência mediante receita; a gratuitidade dos produtos sem receita não é detalhada pelas fontes consultadas.
• Dentário: a Agência assegura cuidados dentários ambulatórios com três dentistas (serviços do Estado); as próteses não são descritas pelas fontes consultadas.
• Ótica: a oftalmologia assenta em missões temporárias (algumas missões e mais de mil consultas por ano); o custo dos óculos não está documentado e pede-se à Agência.
• Maternidade: hospital de Sia com 14 camas de ginecologia-obstetrícia; licença de seis semanas antes e dez semanas depois do parto, com cuidados gratuitos e metade do salário (artigo 116.º do código do trabalho aplicável). Um parto ocorrido em Wallis e Futuna não é suportado pela caixa primária da metrópole.
• Evacuação sanitária: transporte, cuidados e alojamento organizados pela Agência (Nova Caledónia, Hexágono, Austrália), acompanhante incluído para um menor, uma pessoa com deficiência ou dependente.

O guia dos reembolsos e a página seguro de saúde para expatriados dão referências; a Expavy ajuda a confrontar estas opções com a sua situação.

No regresso à metrópole, a filiação faz-se segundo o direito comum, precisou a Assurance Maladie: se a pessoa já tem um número de segurança social, segue as diligências ligadas ao regresso a França; caso contrário, junta a sua certidão de nascimento ao processo transmitido à caixa primária do seu local de residência. A condição de residência estável e regular aplica-se, daí o interesse da página regresso a França e do guia reduzir o período de carência. Durante uma estadia na metrópole, só o funcionário que conservou o seu cartão Vitale beneficia de cobertura, segundo a Assurance Maladie.

Para os doentes evacuados para o Hexágono, os serviços do Estado mencionam um acordo com a Assurance Maladie que prevê a matrícula provisória em Paris e a orientação para os hospitais centrais; o seu estado atual não foi verificado. As evacuações para a Nova Caledónia são objeto de convenções com os organismos caledónios.