Kostenerstattung für Behandlungen in El Salvador: wer was erstattet, je nach Ihrer Situation

France Diplomatie weist darauf hin, dass eine Assistance oder eine Versicherung, die alle Arztkosten, Chirurgie, Krankenhausaufenthalt und Rücktransport abdeckt, unerlässlich ist und dass die französische Botschaft diese nicht zahlen kann. Das CLEISS verzeichnet kein Sozialversicherungsabkommen mit El Salvador: keine Koordinierung der Systeme, keine Zusammenrechnung der Zeiten, keine gegenseitige Übernahme (siehe das bilaterale Abkommen).

Vier Akteure greifen also ein: das lokale System (öffentliches Netz und ISSS), das beibehaltene französische System (Entsendung), die CFE und eine internationale Krankenversicherung. Die Begriffe Erstattungsbasis und Eigenanteil helfen beim Vergleich. Die Organisation des Netzes wird auf der Seite Gesundheitssystem von El Salvador vorgestellt.

Der Arbeitnehmer mit lokalem Vertrag wird von seinem Arbeitgeber beim Salvadorianischen Institut für soziale Sicherheit (ISSS) angemeldet. Die Gesundheitsleistungen, das Netz der Leistungserbringer und die Zugangsbedingungen für Mitversicherte sind vor der Unterzeichnung des Vertrags beim Institut und beim Arbeitgeber zu bestätigen; eine private Zusatzversicherung ist häufig, um Zugang zum Privatsektor und zur Evakuierung zu haben. Siehe den lokalen Vertrag.

Der entsandte Arbeitnehmer bleibt grundsätzlich während seines Einsatzes der französischen Sozialversicherung zugeordnet. Mangels Abkommen mit El Salvador richtet sich dieses Fortbestehen nach dem französischen Recht der Entsendung ohne Abkommen: Dauer, Bedingungen und Beiträge sind vor der Abreise bei der Urssaf (dem französischen Beitragseinzug der Sozialversicherung) und beim CLEISS zu prüfen. Die Kosten werden nach den französischen Regeln auf Grundlage bezahlter Rechnungen erstattet, unabhängig vom vor Ort verlangten Preis; die Arbeitgeber ergänzen oft einen internationalen Gruppenvertrag. Siehe entsandt oder Auswanderer und das Glossar zum Entsandten.

Der Selbstständige oder der digitale Nomade hat keinen Arbeitgeber, der ihn anmeldet: Er kombiniert je nach seinen Bedingungen das lokale System, die CFE und eine internationale Versicherung. Ein Schutz, der den Privatsektor und die Evakuierung öffnet, bleibt der umfassendste. Siehe die Versicherung für digitale Nomaden.

Der Student muss seinen Aufenthaltstitel bei der Dirección General de Migración y Extranjería und den von seiner Einrichtung verlangten Versicherungsschutz prüfen; vor dem 30. Lebensjahr bietet die CFE ihr Jugendangebot an. Siehe die Studentenversicherung im Ausland. Ehepartner und Kinder folgen dem Status des Inhabers oder haben ihren eigenen Status; die CFE und die internationalen Versicherungen bieten Familienverträge an, mit Mutterschaft und Pädiatrie je nach Vertrag. Siehe die Familienversicherung für Auswanderer.

Das Formular S1 gilt nur in der Europäischen Union und gleichgestellten Staaten: Ein in El Salvador niedergelassener Rentner behält keine automatische französische Kostenübernahme. Er wählt zwischen dem lokalen Sektor, der CFE (Rentnerangebot laut cfe.fr) und einer internationalen Versicherung. Siehe den Leitfaden Krankenversicherung des Rentners im Ausland und die Seite Ruhestand in El Salvador.

Die CFE ist eine freiwillige Einrichtung der sozialen Absicherung. In Frankreich erstattet sie nach den Grundsätzen der Sozialversicherung mit Direktabrechnung (Tiers payant) in öffentlichen und privaten Krankenhäusern, für Aufenthalte von weniger als drei Monaten; im Ausland hängen die Beträge vom Behandlungsland und der Leistung ab, in Form von Sätzen oder Pauschalen, die auf die tatsächlichen Ausgaben angewendet werden. Beispiel von cfe.fr: Eine Konsultation beim Allgemeinarzt, die in Frankreich mit 25 € berechnet wird, wird von der Sozialversicherung mit 21 € erstattet, und die CFE erstattet im Ausland höchstens 21 €. Wenn die örtlichen Tarife die angesetzte Basis übersteigen, bleibt die Differenz zulasten des Mitglieds (siehe Erstattungen der CFE).

• Angebote: Hauptangebot (ab 30 Jahren), Jugendangebot (unter 30 Jahren), Rentnerangebot, ein Angebot nur für Behandlungen in Frankreich.
• Wartezeit: sofortiger Schutz, wenn der Beitritt vor der Abreise oder innerhalb von drei Monaten nach der Niederlassung erfolgt; sonst drei Monate, ab 45 Jahren sechs Monate (siehe Wartezeit).
• Mutterschaft: Die Empfängnis muss nach dem Beitritt oder der Mitversicherung als Angehörige erfolgt sein.

Bei der Rückkehr nach Frankreich genießt ein CFE-Mitglied ohne Beschäftigung kostenlos eine Rechteerhaltung von drei Monaten (Assurance Maladie), schließt sich danach der CPAM (der örtlichen Krankenkasse) im Rahmen der PUMa an; ohne Beschäftigung sind drei Monate ununterbrochener Wohnsitz erforderlich, eine Bedingung, von der der Bezieher einer französischen Altersrente befreit ist. Siehe die Wartezeit verkürzen und Rückkehr nach Frankreich.

Die internationale Krankenversicherung ab dem ersten Euro erstattet die tatsächlichen Kosten im Rahmen ihrer Höchstgrenzen, nach eventueller Selbstbeteiligung, Wartezeiten und Ausschlüssen. Sie gibt mit direkter Kostenübernahme Zugang zum Privatsektor und finanziert die Evakuierung, zu vergleichen anhand von Jahreshöchstgrenze, Geltungsbereich und Umgang mit Vorerkrankungen. Die Behandlungen werden in US-Dollar bezahlt: Der Vertrag muss die Währung und den Erstattungssatz festlegen.

Der Tourist hält sich weniger als 90 Tage ohne Visum auf. France Diplomatie empfiehlt dringend eine Reise-, Kranken- und Rücktransportversicherung; die Assistance der Bankkarte kann ergänzen, mit Höchstgrenzen, die zu prüfen sind. Siehe die Langzeit-Reiseversicherung.

• Konsultation: öffentlicher Sektor oder ISSS nach den Bedingungen; Privatsektor zulasten des Patienten, außer mit Vertrag; von der CFE nach ihrem Länderbarème erstattet; tatsächliche Kosten bei einem Vertrag ab dem ersten Euro.
• Krankenhausaufenthalt: französisches System für den Entsandten; CFE mit Direktabrechnung in Frankreich; internationaler Vertrag mit direkter Kostenübernahme im Privatsektor.
• Medikamente: nach den Barèmes der CFE oder im Rahmen der Höchstgrenzen eines Vertrags erstattet; niemals Medikamente bei fliegenden Händlern kaufen.
• Zahnarzt: bei der CFE nach ihren Barèmes enthalten und in den meisten internationalen Verträgen mit einer Jahreshöchstgrenze.
• Optik: fällt vor allem unter die internationalen Verträge, mit Höchstgrenzen je Zeitraum.
• Mutterschaft: Leistungen je nach Anmeldung beim ISSS; die CFE verlangt eine Empfängnis nach dem Beitritt; die internationalen Verträge wenden in der Regel eine Wartezeit an.

Der Leitfaden zu den Erstattungen und die Seite Krankenversicherung für Auswanderer geben Anhaltspunkte; Expavy hilft, diese Optionen mit Ihrer Situation abzugleichen.