Auslandskrankenversicherung und Krankenversicherung in El Salvador

Das salvadorianische Gesundheitssystem wird vom Ministerio de Salud (MINSAL) organisiert, das ein öffentliches Netz betreibt, dessen Zugang grundsätzlich kostenlos ist. Das Hospital Nacional Rosales, im Zentrum von San Salvador gelegen, ist dessen nationale Referenzeinrichtung für Medizin und Chirurgie bei Patienten über 12 Jahren und behandelt Erkrankungen der zweiten und dritten Versorgungsebene. France Diplomatie führt zudem unter den bei einem Notfall nützlichen öffentlichen Einrichtungen das Hospital San Rafael in Santa Tecla, das Hospital Bloom (Kinderheilkunde), das Hospital Central und ein gynäkologisches und pädiatrisches Krankenhaus in San Salvador auf.

Das Instituto Salvadoreño del Seguro Social (ISSS) verwaltet die Pflichtmitgliedschaft jedes formell beschäftigten Arbeitnehmers, mit einem Arbeitnehmerbeitrag von 3 % des Gehalts (gedeckelt auf 30 USD pro Monat, auf einer Beitragsbemessungsgrundlage von höchstens 1.000 USD) und einem Arbeitgeberbeitrag von 7,5 % (gedeckelt auf 75 USD pro Monat). Anders als das nicaraguanische INSS betreibt das ISSS ein eigenes Krankenhausnetz, darunter das Hospital Médico Quirúrgico in San Salvador, das spezialisierte Leistungen konzentriert (Herzkatheterisierung, kardiovaskuläre Chirurgie, Nierentransplantation, Onkologie). Selbstständige und rechtmäßig ansässige Ausländer, die nicht von einem lokalen Arbeitgeber abhängen, können sich zwischen 18 und 60 Jahren freiwillig dem Sondersystem für Selbstständige des ISSS anschließen, gegen einen Pauschalbeitrag von rund 40 USD pro Monat für eine Einzelversicherung oder 56 USD für eine Familienversicherung (spezialisierte Quellen; Beträge und Frist bis zum Wirksamwerden des Versicherungsschutzes direkt beim ISSS zu bestätigen).

Der Privatsektor von San Salvador umfasst zwei Einrichtungen, die France Diplomatie unter seinen bei einem Notfall nützlichen Kontakten aufführt: das Hospital de Diagnóstico (zwei Standorte, colonias Escalón und Médica), das größte private Netz des Landes seiner Größe nach, und das Centro Médico Escalón (ehemals Hospital de la Mujer), das Krankenhausbehandlung, diagnostische Bildgebung und Labor vereint. France Diplomatie empfiehlt, wenn möglich den Privatsektor zu bevorzugen, und weist darauf hin, dass in der Praxis eine internationale Versicherung oder eine Visa-Karte zur Bezahlung verlangt wird. Für einen Aufenthalt aus Frankreich ist grundsätzlich keine Impfung vorgeschrieben, außer einer Gelbfieber-Auffrischung für Reisende aus einem Endemiegebiet, doch Hepatitis A und B, Typhus, Tollwut, Tuberkulose für Kinder unter 15 Jahren und ein verstärkter Schutz gegen Chikungunya und Dengue-Fieber (durch Stechmücken übertragen, insbesondere während der Regenzeit von Juni bis November verbreitet) werden je nach geplanter Exposition empfohlen; France Diplomatie meldet zudem kürzlich festgestellte Malariafälle (Ende 2025) in bestimmten touristischen Gebieten (Küste, Route des Fleurs, Departement Chalatenango).

• Touristischer Aufenthalt (bis zu 90 Tage für einen französischen Reisepass): Für die Einreise ist gesetzlich kein Visum erforderlich. France Diplomatie stellt eine Versicherung mit Deckung für medizinische Kosten, Krankenhausaufenthalt und Krankenrücktransport in der Praxis als unbedingt erforderlich dar, ohne dass es sich um eine gesetzliche Einreisevoraussetzung handelt, da die Botschaft keine medizinischen Kosten im Privatsektor übernehmen kann.
• CA-4-Freizügigkeitsraum: El Salvador, Guatemala, Honduras und Nicaragua haben einen Freizügigkeitsraum ohne systematische Kontrolle an den gemeinsamen Landgrenzen geschaffen. France Diplomatie stellt speziell für El Salvador klar, dass sich der 90-tägige Aufenthaltszeitraum auf alle vier CA-4-Länder zusammengenommen bezieht, wobei dieser Zähler somit kumuliert wird und beim Wechsel von einem CA-4-Land zu einem anderen nicht zurückgesetzt wird.
• Verlängerung über 90 Tage hinaus: Laut France Diplomatie kann bei den salvadorianischen Einwanderungsbehörden aus schwerwiegendem Grund eine Aufenthaltsverlängerung beantragt werden, gegen Zusammenstellung eines Antrags und Zahlung einer Gebühr von 25 USD.
• Dauerhafte Niederlassung: France Diplomatie empfiehlt nachdrücklich, vor der Abreise ein Einwanderungsvisum bei der Botschaft El Salvadors in Paris zu beantragen, weist jedoch darauf hin, dass die salvadorianischen Behörden eine Situation manchmal nach der Ankunft vor Ort regularisieren.
• Aufenthalt als Rentista (passives Einkommen von rund 1.460 bis 2.000 USD pro Monat laut den herangezogenen Quellen, aus Dividenden, Mieten, Lizenzgebühren oder Renten) und Aufenthalt als Pensionado (Rente von rund 1.200 bis 1.500 USD pro Monat, 1.224 USD laut Consortium Legal): befristeter Aufenthalt für ein Jahr, verlängerbar, bei der Dirección General de Migración y Extranjería (DGME), auf eidesstattlicher Erklärung und Einkommensnachweisen. In den herangezogenen Texten wurde für diese beiden Status keine dokumentierte Pflicht zum Abschluss einer Krankenversicherung festgestellt, die im Gegenzug jede lokale Erwerbstätigkeit außerhalb einer spezialisierten staatlichen Anstellung oder des Unterrichts untersagen.
• Digital-Nomaden-Aufenthalt (im April 2025 eingeführtes Visum, ausländisches Einkommen von mindestens 1.460 USD pro Monat für einen alleinigen Antragsteller, höher bei unterhaltsberechtigten Personen): Mehrere herangezogene spezialisierte Ratgeber geben an, dass bei der Antragstellung eine umfassende internationale Krankenversicherung, gültig in El Salvador für die gesamte Aufenthaltsdauer, verlangt wird, eine einfache Reiseversicherung reicht nicht aus; der Aufenthalt wird für ein Jahr gewährt, verlängerbar bis zu vier Jahren, ohne Recht, für einen lokalen Arbeitgeber oder eine lokale Kundschaft zu arbeiten.
• Entsandte Arbeitnehmer und Arbeitnehmer in formeller lokaler Beschäftigung : automatische ISSS-Mitgliedschaft ab der Einstellung, mit einem Arbeitnehmerbeitrag von 3 % (gedeckelt auf 30 USD/Monat) und einem Arbeitgeberbeitrag von 7,5 % (gedeckelt auf 75 USD/Monat).

Für ein bloßes Fehlen eines Krankenversicherungsschutzes außerhalb der oben genannten Statusgruppen (insbesondere das Digital-Nomaden-Visum) wurde kein offizielles bezifferbares Bußgeld festgestellt; das dokumentierte Risiko bleibt eine vollständige Berechnung der Behandlung im Privatsektor, wo bei der Aufnahme in der Praxis eine Zahlungsgarantie (internationale Versicherung oder Visa-Karte) verlangt wird.

Zwischen Frankreich und El Salvador wurde kein Sozialversicherungsabkommen unterzeichnet: Das Land erscheint nicht in der Liste der Länderblätter des CLEISS, die nur Länder abdeckt, die ein Koordinierungsabkommen mit Frankreich abgeschlossen haben.

• In Ermangelung eines bilateralen Abkommens ist keine Zusammenrechnung der Versicherungszeiten zwischen den beiden Ländern für die Begründung von Rentenansprüchen möglich.
• Kein Koordinierungsmechanismus ermöglicht die auch nur teilweise Übernahme von in El Salvador erhaltenen Behandlungen im Rahmen einer französischen Mitgliedschaft, noch umgekehrt für in Frankreich erhaltene Behandlungen im Rahmen einer ISSS-Mitgliedschaft.
• Eine ISSS-Mitgliedschaft, sei es aufgrund einer formellen lokalen Beschäftigung oder des für Selbstständige und ansässige Ausländer offenen Sondersystems, verschafft einen lokalen Versicherungsschutz, ersetzt jedoch keinen französischen Sozialschutz und wird bei einer Rückkehr nach Frankreich nicht als solcher anerkannt.

Mangels Abkommen bleiben für jeden Franzosen, der sich in El Salvador niederlässt — ISSS-versicherter Arbeitnehmer, Rentista-/Pensionado-Einwohner, digitaler Nomade oder Rentner — die freiwillige Mitgliedschaft bei der Caisse des Français de l’étranger (CFE) oder der Abschluss einer internationalen Krankenversicherung die einzigen Lösungen, um über einen in Frankreich anerkannten Versicherungsschutz zu verfügen, ergänzend zu einem eventuellen lokalen Versicherungsschutz.

• Vor der Abreise: eine Versicherung mit Deckung für medizinische Kosten, Krankenhausaufenthalt und Krankenrücktransport abschließen, unabhängig von der geplanten Aufenthaltsdauer, da der salvadorianische Privatsektor bei der Aufnahme in der Praxis eine Zahlungsgarantie verlangt.
• Vor der Reise: prüfen, ob die Gelbfieberimpfung bei Herkunft aus einem Endemiegebiet aktuell ist, und sich über Präventionsmaßnahmen gegen Malaria und durch Stechmücken übertragene Krankheiten je nach besuchtem Gebiet informieren.
• Bei einem geplanten Aufenthalt in mehreren Ländern des CA-4-Raums (El Salvador, Guatemala, Honduras, Nicaragua): die kumulierte Berechnung der 90-tägigen Aufenthaltsdauer berücksichtigen, bevor eine Länderreihe geplant wird.
• Für eine dauerhafte Niederlassung: vor der Abreise ein Einwanderungsvisum bei der Botschaft El Salvadors in Paris beantragen, wie von France Diplomatie empfohlen.
• Für einen Antrag auf Aufenthalt als Rentista oder Pensionado: die erforderlichen Einkommens- oder Rentennachweise zusammenstellen und einen Krankenversicherungsschutz (ISSS-Sondersystem oder private Versicherung) vorsehen, da keine dokumentierte gesetzliche Pflicht besteht.
• Für einen Digital-Nomaden-Aufenthalt: Nachweise über ausländisches Einkommen (ab 1.460 USD/Monat) zusammenstellen und vor der Antragstellung eine internationale Krankenversicherung abschließen, die für die gesamte Aufenthaltsdauer in El Salvador gültig ist.
• Ab der formellen Einstellung in El Salvador: beim Arbeitgeber die ISSS-Mitgliedschaft überprüfen.
• In den Monaten nach der Ankunft: Eintragung in das Register der im Ausland ansässigen Franzosen bei der Botschaft in San Salvador (kostenlos, 5 Jahre gültig, empfohlen).
• In Ermangelung eines bilateralen Abkommens: freiwillige Mitgliedschaft bei der CFE oder Abschluss einer internationalen Krankenversicherung ab der Niederlassung.