Seguro de expatriados e seguro de saúde em El Salvador

O sistema de saúde salvadorenho é organizado pelo Ministerio de Salud (MINSAL), que dirige uma rede pública cujo acesso é em princípio gratuito. O Hospital Nacional Rosales, situado no centro de San Salvador, é o seu estabelecimento de referência nacional para a medicina e a cirurgia dos doentes com mais de 12 anos, assumindo as patologias do segundo e terceiro níveis de cuidados. A France Diplomatie inventaria, além disso, entre os estabelecimentos públicos úteis em caso de urgência, o Hospital San Rafael em Santa Tecla, o Hospital Bloom (pediátrico), o Hospital Central e um hospital ginecológico e pediátrico em San Salvador.

O Instituto Salvadoreño del Seguro Social (ISSS) gere a inscrição obrigatória de qualquer trabalhador em emprego formal, com uma contribuição do trabalhador de 3% do salário (limitada a 30 USD por mês, sobre uma base de contribuição máxima de 1 000 USD) e uma contribuição patronal de 7,5% (limitada a 75 USD por mês). Ao contrário do INSS nicaraguense, o ISSS gere a sua própria rede hospitalar, entre a qual o Hospital Médico Quirúrgico de San Salvador, que concentra serviços especializados (cateterismo cardíaco, cirurgia cardiovascular, transplante renal, oncologia). Os trabalhadores independentes e os estrangeiros em residência legal que não dependem de um empregador local podem inscrever-se voluntariamente, entre os 18 e os 60 anos, no regime especial dos trabalhadores independentes do ISSS, mediante uma contribuição fixa da ordem de 40 USD por mês para uma cobertura individual ou 56 USD para uma cobertura familiar (fontes especializadas; montantes e prazo de entrada em vigor da cobertura a confirmar diretamente junto do ISSS).

O setor privado de San Salvador conta com dois estabelecimentos que a France Diplomatie inventaria entre os seus contactos úteis em caso de urgência: o Hospital de Diagnóstico (dois locais, colonias Escalón e Médica), primeira rede privada do país pela sua dimensão, e o Centro Médico Escalón (antigo Hospital de la Mujer), que associa cuidados hospitalares, imagiologia diagnóstica e laboratório. A France Diplomatie recomenda privilegiar o setor privado quando possível e assinala que um seguro internacional ou um cartão Visa é aí pedido na prática para o pagamento. Nenhuma vacinação é em princípio obrigatória para uma estadia proveniente de França fora da atualização da febre-amarela para os viajantes provenientes de uma zona endémica, mas as hepatites A e B, a febre tifoide, a raiva, a tuberculose para as crianças com menos de 15 anos e uma proteção reforçada contra o chikungunya e a dengue (transmitidos por mosquito, circulando nomeadamente durante a estação das chuvas de junho a novembro) são recomendadas segundo a exposição prevista; a France Diplomatie assinala igualmente casos de paludismo recentemente detetados (fim de 2025) em certas zonas turísticas (litoral, Ruta de las Flores, departamento de Chalatenango).

• Estadia turística (até 90 dias para um passaporte francês): nenhum visto é legalmente exigido na entrada. A France Diplomatie apresenta um seguro que cubra despesas médicas, internamento e repatriamento sanitário como imperativo na prática, sem que se trate de uma condição legal de entrada, não podendo a embaixada assumir despesas médicas no setor privado.
• Espaço de livre circulação CA-4: El Salvador, a Guatemala, as Honduras e a Nicarágua criaram um espaço de circulação sem controlo sistemático nas fronteiras terrestres comuns. A France Diplomatie precisa, especificamente para El Salvador, que o período de estadia de 90 dias se aplica ao conjunto dos quatro países do CA-4, sendo este contador, portanto, cumulativo e não reiniciado ao passar de um país do CA-4 para outro.
• Prorrogação além de 90 dias: uma prorrogação de estadia pode ser pedida por motivo grave junto das autoridades migratórias salvadorenhas, mediante a constituição de um processo e o pagamento de 25 USD de taxa, segundo a France Diplomatie.
• Instalação duradoura: a France Diplomatie recomenda vivamente obter um visto de imigração junto da embaixada de El Salvador em Paris antes da partida, notando ao mesmo tempo que as autoridades salvadorenhas por vezes regularizam uma situação após a chegada ao local.
• Residência rentista (rendimento passivo de cerca de 1 460 a 2 000 USD por mês segundo as fontes consultadas, proveniente de dividendos, rendas, royalties ou anuidades) e residência pensionado (pensão de cerca de 1 200 a 1 500 USD por mês, 1 224 USD segundo a Consortium Legal): residência temporária de um ano renovável junto da Dirección General de Migración y Extranjería (DGME), sob declaração jurada e comprovativos de rendimentos. Nenhuma obrigação documentada de subscrever um seguro de saúde foi identificada nos textos consultados para estes dois estatutos, que proíbem em contrapartida qualquer trabalho remunerado local fora de emprego estatal especializado ou ensino.
• Residência de nómada digital (visto lançado em abril de 2025, rendimento estrangeiro de pelo menos 1 460 USD por mês para um requerente sozinho, majorado com pessoas a cargo): vários guias especializados consultados indicam que um seguro de saúde internacional completo, válido em El Salvador para toda a duração da estadia, é exigido na apresentação do pedido, não bastando um simples seguro de viagem; residência concedida por um ano, renovável até quatro anos, sem direito a trabalhar para um empregador ou uma clientela local.
• Trabalhadores destacados e trabalhadores em emprego formal local : inscrição automática no ISSS desde a contratação, com uma contribuição do trabalhador de 3% (limitada a 30 USD/mês) e uma contribuição patronal de 7,5% (limitada a 75 USD/mês).

Não foi identificada nenhuma multa oficial quantificada pela simples ausência de cobertura de saúde fora dos estatutos referidos acima (nomeadamente o visto de nómada digital); o risco documentado continua a ser uma faturação integral dos cuidados no setor privado, onde uma garantia de pagamento (seguro internacional ou cartão Visa) é pedida na prática desde a admissão.

Nenhuma convenção de segurança social foi assinada entre a França e El Salvador: o país não figura na lista das fichas de países do CLEISS, que apenas cobre os países que celebraram um acordo de coordenação com a França.

• Na ausência de acordo bilateral, nenhuma totalização dos períodos de seguro entre os dois países é possível para a abertura de direitos à aposentação.
• Nenhum mecanismo de coordenação permite a assunção, mesmo parcial, de cuidados recebidos em El Salvador a título de uma inscrição francesa, nem o inverso para cuidados recebidos em França a título de uma inscrição no ISSS.
• Uma inscrição no ISSS, resulte ela de um emprego formal local ou do regime especial aberto aos trabalhadores independentes e estrangeiros residentes, proporciona uma cobertura local mas não substitui nenhuma proteção social francesa e não é reconhecida como tal em caso de regresso à França.

Na falta de convenção, para qualquer francês que se instale em El Salvador — trabalhador inscrito no ISSS, residente rentista/pensionado, nómada digital ou aposentado — uma adesão voluntária à Caisse des Français de l’étranger (CFE) ou a subscrição de um seguro de saúde internacional continuam a ser as únicas soluções para dispor de uma cobertura reconhecida em França, em complemento de uma eventual cobertura local.

• Antes da partida: subscrever um seguro que cubra despesas médicas, internamento e repatriamento sanitário, seja qual for a duração da estadia prevista, pedindo o setor privado salvadorenho na prática uma garantia de pagamento desde a admissão.
• Antes da viagem: verificar que a vacinação contra a febre-amarela está atualizada em caso de proveniência de uma zona endémica, e informar-se sobre as medidas de prevenção contra o paludismo e as doenças transmitidas por mosquito segundo a zona visitada.
• Em caso de estadia prevista em vários países do espaço CA-4 (El Salvador, Guatemala, Honduras, Nicarágua): ter em conta a contagem cumulativa da duração de estadia de 90 dias antes de planear um encadeamento de países.
• Para uma instalação duradoura: pedir um visto de imigração junto da embaixada de El Salvador em Paris antes da partida, como recomenda a France Diplomatie.
• Para um pedido de residência rentista ou pensionado: reunir os comprovativos de rendimentos ou de pensão exigidos e prever uma cobertura de saúde (ISSS regime especial ou seguro privado) na ausência de obrigação legal documentada.
• Para uma residência de nómada digital: reunir os comprovativos de rendimento estrangeiro (a partir de 1 460 USD/mês) e subscrever, antes da apresentação do pedido, um seguro de saúde internacional válido em El Salvador para toda a duração da estadia.
• Desde a contratação formal em El Salvador: verificar junto do empregador a inscrição no ISSS.
• Nos meses seguintes à chegada: inscrição no registo dos franceses residentes fora de França junto da embaixada em San Salvador (gratuita, válida por 5 anos, recomendada).
• Na ausência de convenção bilateral: adesão voluntária à CFE ou subscrição de um seguro de saúde internacional desde a instalação.