Assicurazione per expat e assicurazione sanitaria a El Salvador

Il sistema sanitario salvadoregno è organizzato dal Ministerio de Salud (MINSAL), che dirige una rete pubblica il cui accesso è in linea di principio gratuito. L’Hospital Nacional Rosales, situato nel centro di San Salvador, ne è l’istituto di riferimento nazionale per la medicina e la chirurgia dei pazienti oltre i 12 anni, prendendo in carico le patologie di secondo e terzo livello di cura. France Diplomatie recensisce inoltre, tra gli istituti pubblici utili in caso di urgenza, l’Hospital San Rafael a Santa Tecla, l’Hospital Bloom (pediatrico), l’Hospital Central e un ospedale ginecologico e pediatrico a San Salvador.

L’Instituto Salvadoreño del Seguro Social (ISSS) gestisce l’iscrizione obbligatoria di ogni lavoratore in impiego formale, con un contributo a carico del lavoratore del 3% dello stipendio (con un tetto di 30 USD al mese, su una base contributiva massima di 1.000 USD) e un contributo a carico del datore di lavoro del 7,5% (con un tetto di 75 USD al mese). A differenza dell’INSS nicaraguense, l’ISSS gestisce una propria rete ospedaliera, tra cui l’Hospital Médico Quirúrgico di San Salvador, che concentra servizi specializzati (cateterismo cardiaco, chirurgia cardiovascolare, trapianto renale, oncologia). I lavoratori indipendenti e gli stranieri in residenza legale che non dipendono da un datore di lavoro locale possono iscriversi volontariamente, tra i 18 e i 60 anni, al regime speciale per i lavoratori indipendenti dell’ISSS, mediante un contributo forfettario dell’ordine di 40 USD al mese per una copertura individuale o 56 USD per una copertura familiare (fonti specializzate; importi e termine di entrata in vigore della copertura da confermare direttamente presso l’ISSS).

Il settore privato di San Salvador conta due istituti che France Diplomatie recensisce tra i suoi contatti utili in caso di urgenza: l’Hospital de Diagnóstico (due sedi, colonias Escalón e Médica), la principale rete privata del paese per dimensione, e il Centro Médico Escalón (ex Hospital de la Mujer), che associa cure ospedaliere, diagnostica per immagini e laboratorio. France Diplomatie raccomanda di privilegiare il settore privato quando possibile e segnala che in pratica viene richiesta un’assicurazione internazionale o una carta Visa per il pagamento. Nessuna vaccinazione è in linea di principio obbligatoria per un soggiorno in provenienza dalla Francia, salvo l’aggiornamento della febbre gialla per i viaggiatori in provenienza da una zona endemica, ma le epatiti A e B, la febbre tifoide, la rabbia, la tuberculosi per i bambini sotto i 15 anni e una protezione rafforzata contro il chikungunya e la dengue (trasmessi da zanzare, circolanti in particolare durante la stagione delle piogge da giugno a novembre) sono raccomandate secondo l’esposizione prevista; France Diplomatie segnala inoltre casi di malaria recentemente rilevati (fine 2025) in alcune zone turistiche (litorale, Route des Fleurs, dipartimento di Chalatenango).

• Soggiorno turistico (fino a 90 giorni per un passaporto francese): nessun visto è legalmente richiesto all’ingresso. France Diplomatie presenta un’assicurazione che copra spese mediche, ricovero e rimpatrio sanitario come imperativa in pratica, senza che si tratti di una condizione legale di ingresso, l’ambasciata non potendo assumersi spese mediche nel settore privato.
• Spazio di libera circolazione CA-4: El Salvador, il Guatemala, l’Honduras e il Nicaragua hanno creato uno spazio di circolazione senza controllo sistematico alle frontiere terrestri comuni. France Diplomatie precisa, specificamente per El Salvador, che il periodo di soggiorno di 90 giorni si applica all’insieme dei quattro paesi del CA-4, questo conteggio essendo quindi cumulato e non azzerato passando da un paese del CA-4 a un altro.
• Proroga oltre i 90 giorni: una proroga di soggiorno può essere richiesta per motivo grave alle autorità migratorie salvadoregne, mediante la costituzione di un fascicolo e il pagamento di 25 USD di spese, secondo France Diplomatie.
• Insediamento durevole: France Diplomatie raccomanda vivamente di ottenere un visto di immigrazione presso l’ambasciata di El Salvador a Parigi prima della partenza, pur notando che le autorità salvadoregne regolarizzano talvolta una situazione dopo l’arrivo sul posto.
• Residenza rentista (reddito passivo di circa 1.460-2.000 USD al mese secondo le fonti consultate, proveniente da dividendi, affitti, royalty o rendite) e residenza pensionado (pensione di circa 1.200-1.500 USD al mese, 1.224 USD secondo Consortium Legal): residenza temporanea di un anno rinnovabile presso la Dirección General de Migración y Extranjería (DGME), su dichiarazione sotto giuramento e giustificativi di reddito. Nessun obbligo documentato di sottoscrivere un’assicurazione sanitaria è stato individuato nei testi consultati per questi due status, che vietano in contropartita qualsiasi lavoro remunerato locale al di fuori di un impiego statale specializzato o dell’insegnamento.
• Residenza nomade digitale (visto lanciato nell’aprile 2025, reddito estero di almeno 1.460 USD al mese per un richiedente singolo, maggiorato con persone a carico): diverse guide specializzate consultate indicano che un’assicurazione sanitaria internazionale completa, valida a El Salvador per tutta la durata del soggiorno, è richiesta al momento della domanda, una semplice assicurazione di viaggio non essendo sufficiente; residenza concessa per un anno, rinnovabile fino a quattro anni, senza diritto di lavorare per un datore di lavoro o una clientela locale.
• Lavoratori distaccati e lavoratori in impiego formale locale : iscrizione automatica all’ISSS dall’assunzione, con un contributo a carico del lavoratore del 3% (con un tetto di 30 USD/mese) e un contributo a carico del datore di lavoro del 7,5% (con un tetto di 75 USD/mese).

Nessuna multa quantificata ufficiale è stata individuata per una semplice assenza di copertura sanitaria al di fuori degli status menzionati sopra (in particolare il visto per nomadi digitali); il rischio documentato resta una fatturazione integrale delle cure nel settore privato, dove una garanzia di pagamento (assicurazione internazionale o carta Visa) è in pratica richiesta fin dall’ammissione.

Nessuna convenzione di sicurezza sociale è stata firmata tra Francia e El Salvador: il paese non figura nell’elenco delle schede paese del CLEISS, che copre solo i paesi che hanno concluso un accordo di coordinamento con la Francia.

• In assenza di un accordo bilaterale, nessuna totalizzazione dei periodi di assicurazione tra i due paesi è possibile per l’apertura di diritti alla pensione.
• Nessun meccanismo di coordinamento permette la presa in carico, anche parziale, delle cure ricevute a El Salvador a titolo di un’iscrizione francese, né l’inverso per cure ricevute in Francia a titolo di un’iscrizione all’ISSS.
• Un’iscrizione all’ISSS, che derivi da un impiego formale locale o dal regime speciale aperto ai lavoratori indipendenti e agli stranieri residenti, procura una copertura locale ma non si sostituisce ad alcuna protezione sociale francese e non è riconosciuta come tale in caso di ritorno in Francia.

In assenza di convenzione, per qualsiasi francese che si stabilisca a El Salvador — lavoratore iscritto all’ISSS, residente rentista/pensionado, nomade digitale o pensionato — un’adesione volontaria alla Caisse des Français de l’étranger (CFE) o la sottoscrizione di un’assicurazione sanitaria internazionale restano le uniche soluzioni per disporre di una copertura riconosciuta in Francia, in complemento a un’eventuale copertura locale.

• Prima della partenza: sottoscrivere un'assicurazione che copra spese mediche, ricovero e rimpatrio sanitario, indipendentemente dalla durata del soggiorno previsto, il settore privato salvadoregno richiedendo in pratica una garanzia di pagamento fin dall'ammissione.
• Prima del viaggio: verificare che la vaccinazione contro la febbre gialla sia aggiornata in caso di provenienza da una zona endemica, e informarsi sulle misure di prevenzione contro la malaria e le malattie trasmesse da zanzare secondo la zona visitata.
• In caso di soggiorno previsto in più paesi dello spazio CA-4 (El Salvador, Guatemala, Honduras, Nicaragua): tenere conto del conteggio cumulato della durata di soggiorno di 90 giorni prima di pianificare un susseguirsi di paesi.
• Per un insediamento durevole: richiedere un visto di immigrazione presso l'ambasciata di El Salvador a Parigi prima della partenza, come raccomandato da France Diplomatie.
• Per una domanda di residenza rentista o pensionado: raccogliere i giustificativi di reddito o di pensione richiesti e prevedere una copertura sanitaria (ISSS regime speciale o assicurazione privata) in assenza di un obbligo legale documentato.
• Per una residenza nomade digitale: raccogliere i giustificativi di reddito estero (a partire da 1.460 USD/mese) e sottoscrivere, prima del deposito della domanda, un'assicurazione sanitaria internazionale valida a El Salvador per tutta la durata del soggiorno.
• Dall'assunzione formale a El Salvador: verificare con il datore di lavoro l'iscrizione all'ISSS.
• Nei mesi successivi all'arrivo: iscrizione al registro dei francesi residenti all'estero presso l'ambasciata a San Salvador (gratuita, valida 5 anni, raccomandata).
• In assenza di convenzione bilaterale: adesione volontaria alla CFE o sottoscrizione di un'assicurazione sanitaria internazionale fin dall'insediamento.