Il sistema sanitario di El Salvador: come curarsi quando si è francesi

Il sistema sanitario salvadoregno poggia su tre pilastri: la rete pubblica, posta sotto l’autorità del ministero della Salute; l’Istituto salvadoregno di sicurezza sociale (ISSS), che copre i lavoratori dichiarati e i loro aventi diritto; e un settore privato a pagamento. Le fonti ufficiali consultate, tra cui il profilo sanitario dell’OPS (Organizzazione panamericana della sanità, non accessibile al momento di questa verifica) e i siti ministeriali (accesso negato), non permettono di fornire qui cifre sul numero di strutture, sulla popolazione coperta o sulle spese sanitarie: chiedetele al ministero e all’ISSS.

La Banca mondiale descrive una piccola economia dollarizzata, in cui le cure si pagano in dollari americani, e sottolinea che l’accesso a posti di lavoro di qualità, cioè dichiarati e con iscrizione, resta una sfida. Per uno straniero, l’accesso all’ISSS presuppone in linea di principio un contratto di lavoro dichiarato, da confermare presso l’istituto; altrimenti, si ricorre necessariamente al privato, a un’assicurazione internazionale o alla CFE (la Cassa dei francesi all’estero).

France Diplomatie non cita alcun ospedale né alcuna clinica nella sua scheda sanitaria di El Salvador e indica soltanto che la copertura del rimpatrio medico è richiesta: non descrive alcuna procedura di evacuazione. I nomi delle cliniche private non sono ripresi qui: l’assicuratore o la società di assistenza comunica la propria rete, e la presa in carico diretta evita l’anticipo delle spese quando la struttura è convenzionata. Chieda un preventivo scritto per un atto programmato, verifichi le condizioni di accordo preventivo e la presenza dell’evacuazione medica e del rimpatrio sanitario nel contratto.

France Diplomatie indica il 911 per la polizia e il 913 per i vigili del fuoco, in particolare dopo un incidente stradale. La scheda sanitaria non pubblica alcun numero per l’ambulanza né alcun elenco di ospedali: annoti, fin dall’arrivo, i numeri medici locali e li confermi presso il suo assicuratore. I contatti francesi sono l’ambasciata a San Salvador (+503 2550 4444), priva di sezione consolare, e l’ambasciata in Guatemala (+502 23 57 24 06; emergenze fuori orario +502 52 02 20 22). Il primo ricorso è un centro di salute pubblico o un medico privato di città.

• Conservare un elenco delle strutture raggiungibili dal proprio luogo di vita, soprattutto fuori dalla capitale.
• Verificare con il proprio assicuratore la gestione delle terapie a lungo termine e l’autorizzazione preventiva per gli atti programmati.
• Tenere con sé un documento d’identità, come raccomanda France Diplomatie, anche per recarsi al pronto soccorso.

• Dengue: trasmessa dalla zanzara Aedes aegypti, presente in tutto il paese; la zanzara prolifera nella stagione delle piogge; nessun trattamento curativo; gli antinfiammatori sono da evitare.
• Chikungunya e zika: lo zika presenta un rischio per la gravidanza; una donna incinta o che progetta una gravidanza consulta un medico prima di viaggiare.
• Malaria: l’OMS ha certificato il paese esente nel 2021, ma sono talvolta segnalati casi, in particolare in zone turistiche; proteggersi dalle punture, soprattutto al crepuscolo e di notte, e consultare un medico in caso di febbre durante o dopo il viaggio.
• Acqua, alimenti, rabbia, tubercolosi: tifo tramite acqua o alimenti contaminati; rabbia da prevenire evitando il contatto con gli animali; tubercolosi trasmessa per via aerea, con vaccinazione BCG e diagnosi precoce.
• Vaccini: calendario francese aggiornato; febbre gialla richiesta ai viaggiatori provenienti da zone endemiche; epatiti A e B, tifo, rabbia, tubercolosi per i bambini sotto i 15 anni in soggiorno frequente o lungo, chikungunya e dengue secondo la situazione.

Consulti un medico o un centro di vaccinazioni internazionali con largo anticipo rispetto alla partenza.

Nella vita quotidiana, France Diplomatie raccomanda indumenti lunghi e coprenti, un repellente cutaneo, zanzariere impregnate o diffusori elettrici, e l’eliminazione delle acque stagnanti in cui proliferano le zanzare. Per l’alimentazione, occorre lavarsi spesso le mani, mangiare alimenti ben cotti, lavare o sbucciare frutta e verdura e bere solo acqua sicura. Qualsiasi febbre che compaia durante il soggiorno o nelle settimane successive al rientro richiede una visita rapida, con menzione del viaggio.

Non esiste alcuna convenzione di sicurezza sociale tra la Francia e El Salvador (CLEISS): la tessera Vitale non è utilizzabile. Le opzioni, secondo lo status, sono il regime mantenuto del lavoratore distaccato, la CFE e l’assicurazione sanitaria internazionale. I dettagli figurano nella pagina rimborso delle cure a El Salvador, nella guida sistemi sanitari nel mondo e nella scheda El Salvador.

France Diplomatie descrive una guida pericolosa, incidenti frequenti e una guida notturna fortemente sconsigliata a causa della mancanza di illuminazione. Dopo un incidente, non bisogna spostare il veicolo prima dell’arrivo dell’assicuratore e della polizia (911 per la polizia, 913 per i vigili del fuoco); in caso di incidente con feriti, il conducente deve restare nel paese fino alla decisione dei tribunali e può essere trattenuto 72 ore se non si trova alcun accordo amichevole. Il casco è obbligatorio per le moto, e di notte o con scarsa visibilità sono richiesti giubbotti riflettenti.

Sulla costa del Pacifico le correnti sono pericolose: segua le bandiere e le indicazioni dei bagnini ed eviti di fare il bagno dove poche persone sono in acqua. Le salite ai vulcani senza guida locale sono sconsigliate, se non vietate. Sono queste le situazioni in cui l’evacuazione e la presa in carico diretta di un ospedale privato fanno la differenza.

Lo zika presenta un rischio per la gravidanza: consulti un medico prima di viaggiare se è incinta o progetta di esserlo, e faccia visitare qualsiasi febbre che compaia durante il soggiorno o nelle settimane successive. La tubercolosi, trasmessa per via aerea, richiede la vaccinazione BCG e una diagnosi precoce, in particolare per i bambini sotto i 15 anni in soggiorno frequente o lungo; la rabbia giustifica la vaccinazione dei bambini piccoli e dei soggiorni in zona rurale o isolata.

Per una terapia a lungo termine, preveda i farmaci nella confezione originale, con una prescrizione in denominazione comune internazionale, e verifichi che siano autorizzati nel paese; le cure si pagano in dollari americani, il che deve risultare nei massimali del suo contratto.

• Sottoscrivere un’assicurazione che copra cure, ricovero, rimpatrio ed evacuazione; verificare inoltre di disporre di fondi sufficienti per anticipare le spese.
• Fare il punto sul calendario vaccinale e sulla febbre gialla, richiesta ai viaggiatori provenienti da zone endemiche.
• Proteggersi dalle zanzare (dengue presente in tutto il paese) e dalla malaria, di cui sono talvolta segnalati casi.
• Annotare i numeri 911 e 913 e i contatti dell’ambasciata di Francia a San Salvador (+503 2550 4444) e in Guatemala (+502 23 57 24 06).
• Portare con sé un documento d’identità e conservare copie dei documenti di viaggio e del contratto di assicurazione.