Rimborso delle cure a El Salvador: chi rimborsa cosa secondo la sua situazione

France Diplomatie precisa che un’assistenza o un’assicurazione che copra tutte le spese mediche, la chirurgia, il ricovero e il rimpatrio è indispensabile, e che l’ambasciata di Francia non può pagarle. Il CLEISS non censisce alcun accordo di sicurezza sociale con El Salvador: nessun coordinamento tra regimi, nessuna totalizzazione dei periodi, nessuna presa in carico incrociata (vedere la convenzione bilaterale).

Intervengono dunque quattro attori: il regime locale (rete pubblica e ISSS), il regime francese mantenuto (distacco), la CFE e un’ assicurazione sanitaria internazionale. Le nozioni di base di rimborso e di quota a carico aiutano a confrontare. L’organizzazione della rete è presentata nella pagina sistema sanitario di El Salvador.

Il lavoratore con contratto locale è dichiarato dal suo datore di lavoro all’Istituto salvadoregno di sicurezza sociale (ISSS). Le prestazioni sanitarie, la rete di prestatori e le condizioni di accesso degli aventi diritto si confermano presso l’istituto e il datore di lavoro prima della firma del contratto; una copertura complementare privata è frequente per accedere al settore privato e all’evacuazione. Vedere il contratto locale.

Il lavoratore distaccato resta in linea di principio affiliato alla Sicurezza sociale francese durante la sua missione. In mancanza di una convenzione con El Salvador, questo mantenimento rientra nel diritto francese del distacco fuori convenzione: durata, condizioni e contributi si verificano presso l’Urssaf e il CLEISS prima della partenza. Le spese sono rimborsate secondo le regole francesi, su fatture quietanzate, qualunque sia il prezzo richiesto sul posto; i datori di lavoro aggiungono spesso un contratto collettivo internazionale. Vedere distaccato o espatriato e il glossario del distaccato.

Il lavoratore autonomo o il nomade digitale non ha un datore di lavoro che lo iscriva: combina, secondo le sue condizioni, regime locale, CFE e assicurazione internazionale. Una copertura che apra il privato e l’evacuazione resta la più completa. Vedere l’assicurazione nomade digitale.

Lo studente deve verificare il proprio titolo di soggiorno presso la Dirección General de Migración y Extranjería e la copertura richiesta dal suo istituto; prima dei 30 anni, la CFE propone la propria offerta giovani. Vedere l’assicurazione studente all’estero. Il coniuge e i figli seguono lo status del titolare o hanno un proprio status; la CFE e le assicurazioni internazionali propongono contratti familiari, con maternità e pediatria secondo il contratto. Vedere l’assicurazione famiglia espatriata.

Il modulo S1 è valido soltanto nell’Unione europea e negli Stati assimilati: un pensionato stabilito a El Salvador non conserva una presa in carico francese automatica. Sceglie tra il settore locale, la CFE (offerta pensionati) e un’assicurazione internazionale. Vedere la guida assicurazione malattia del pensionato all’estero e la pagina pensione a El Salvador.

La CFE è un organismo di protezione sociale volontaria. In Francia rimborsa secondo i principi della Sicurezza sociale con pagamento diretto alla struttura negli ospedali pubblici e privati, per i soggiorni inferiori a tre mesi; all’estero gli importi dipendono dal paese di cura e dall’atto, sotto forma di tassi o forfait applicati alle spese reali. Esempio di cfe.fr: una visita dal medico di base fatturata 25 € in Francia è rimborsata 21 € dalla Sicurezza sociale, e la CFE rimborsa al massimo 21 € all’estero. Quando le tariffe locali superano la base considerata, la differenza resta a carico dell’aderente (vedere rimborsi CFE).

• Offerte: l’offerta principale (30 anni e più), l’offerta giovani (meno di 30 anni), l’offerta pensionati, e un’offerta per le sole cure in Francia.
• Carenza: copertura immediata se l’adesione avviene prima della partenza o entro tre mesi dal trasferimento; altrimenti tre mesi, o sei mesi a partire dai 45 anni (vedere periodo di carenza).
• Maternità: il concepimento deve essere successivo all’adesione o all’iscrizione come avente diritto.

Al rientro in Francia, un aderente CFE senza attività beneficia gratuitamente di un mantenimento dei diritti di tre mesi (Assurance Maladie), poi si iscrive alla CPAM (la cassa primaria di assicurazione malattia) con la PUMa; senza attività sono richiesti tre mesi di residenza ininterrotta, condizione da cui è dispensato il titolare di una pensione di vecchiaia francese. Vedere ridurre il periodo di carenza e rientro in Francia.

L’assicurazione sanitaria internazionale dal primo euro rimborsa le spese reali nei limiti dei suoi massimali, dopo l’eventuale franchigia, le carenze e le esclusioni. Dà accesso al settore privato con presa in carico diretta e finanzia l’evacuazione, da confrontare sul massimale annuo, sulla zona di copertura e sul trattamento delle patologie preesistenti. Le cure si pagano in dollari americani: il contratto deve fissare la valuta e il tasso di rimborso.

Il turista soggiorna meno di 90 giorni senza visto. France Diplomatie raccomanda fortemente un’assicurazione di viaggio, sanitaria e di rimpatrio; l’assistenza della carta di pagamento può integrare, con massimali da verificare. Vedere l’assicurazione di viaggio di lunga durata.

• Visita: settore pubblico o ISSS secondo le condizioni; privato a carico del paziente salvo contratto; rimborsata dalla CFE secondo la sua tabella per paese; spese reali con un contratto dal primo euro.
• Ricovero: regime francese per il distaccato; CFE con pagamento diretto alla struttura in Francia; contratto internazionale con presa in carico diretta nel privato.
• Farmaci: rimborsati secondo le tabelle della CFE o nei massimali di un contratto; non acquistare mai farmaci da venditori ambulanti.
• Dentistica: inclusa nella CFE secondo le sue tabelle e nella maggior parte dei contratti internazionali con un massimale annuo.
• Ottica: rientra soprattutto nei contratti internazionali, con massimali per periodo.
• Maternità: prestazioni secondo l’iscrizione all’ISSS; la CFE richiede un concepimento successivo all’adesione; i contratti internazionali applicano in genere una carenza.

La guida ai rimborsi e la pagina assicurazione sanitaria per espatriati offrono dei riferimenti; Expavy aiuta a confrontare queste opzioni con la sua situazione.