Remboursement des soins au Salvador : qui rembourse quoi selon votre situation

France Diplomatie précise qu’une assistance ou une assurance couvrant tous les frais médicaux, la chirurgie, l’hospitalisation et le rapatriement est indispensable, et que l’ambassade de France ne peut pas les payer. Le CLEISS ne recense aucun accord de sécurité sociale avec le Salvador : pas de coordination entre régimes, pas de totalisation des périodes, pas de prise en charge croisée (voir la convention bilatérale).

Quatre acteurs interviennent donc : le régime local (réseau public et ISSS), le régime français maintenu (détachement), la CFE et une assurance santé internationale. Les notions de base de remboursement et de reste à charge aident à comparer. L’organisation du réseau est présentée dans la page système de santé du Salvador.

Le salarié en contrat local est déclaré par son employeur à l’Institut salvadorien de sécurité sociale (ISSS). Les prestations de santé, le réseau de prestataires et les conditions d’accès des ayants droit se confirment auprès de l’institut et de l’employeur avant la signature du contrat ; une couverture complémentaire privée est fréquente pour accéder au secteur privé et à l’évacuation. Voir le contrat local.

Le salarié détaché reste en principe rattaché à la Sécurité sociale française pendant sa mission. Faute de convention avec le Salvador, ce maintien relève du droit français du détachement hors convention : durée, conditions et cotisations se vérifient auprès de l’Urssaf et du CLEISS avant le départ. Les frais sont remboursés selon les règles françaises, sur factures acquittées, quel que soit le prix demandé sur place ; les employeurs ajoutent souvent un contrat collectif international. Voir détaché ou expatrié et le glossaire du détaché.

L’indépendant ou le nomade numérique n’a pas d’employeur qui l’affilie : il combine, selon ses conditions, régime local, CFE et assurance internationale. Une couverture qui ouvre le privé et l’évacuation reste la plus complète. Voir l’assurance nomade digital.

L’étudiant doit vérifier son titre de séjour auprès de la Dirección General de Migración y Extranjería et la couverture exigée par son établissement ; avant 30 ans, la CFE propose JeunExpat. Voir l’assurance étudiant à l’étranger. Le conjoint et les enfants suivent le statut du titulaire ou détiennent leur propre statut ; la CFE et les assurances internationales proposent des contrats familiaux, avec maternité et pédiatrie selon le contrat. Voir l’assurance famille expatriée.

Le formulaire S1 n’est valable que dans l’Union européenne et les États assimilés : un retraité installé au Salvador ne conserve pas de prise en charge française automatique. Il choisit entre le secteur local, la CFE (offre SeniorExpat, voir cfe.fr) et une assurance internationale. Voir le guide assurance maladie du retraité à l’étranger et la page retraite au Salvador.

La CFE est un organisme de protection sociale volontaire. En France, elle rembourse selon les principes de la Sécurité sociale avec tiers payant dans les hôpitaux publics et privés, pour les séjours de moins de trois mois ; à l’étranger, les montants dépendent du pays de soins et de l’acte, sous forme de taux ou de forfaits appliqués aux dépenses réelles. Exemple de cfe.fr : une consultation de généraliste facturée 25 € en France est remboursée 21 € par la Sécurité sociale, et la CFE rembourse au plus 21 € à l’étranger. Quand les tarifs locaux dépassent la base retenue, l’écart reste à la charge de l’adhérent (voir remboursements CFE).

• Offres : MondExpat (30 ans et plus), JeunExpat (moins de 30 ans), SeniorExpat (retraités) et FrancExpat (soins en France seulement), avec une cotisation selon l’âge et le pays (montants sur cfe.fr).
• Carence : couverture immédiate si l’adhésion intervient avant le départ ou dans les trois mois de l’installation ; sinon trois mois, ou six mois à partir de 45 ans (voir délai de carence).
• Maternité : la conception doit être postérieure à l’adhésion ou au rattachement comme ayant droit.

Au retour en France, un adhérent CFE sans activité bénéficie gratuitement d’un maintien de droits de trois mois (Assurance Maladie), puis s’affilie à la CPAM sous la PUMa ; sans activité, trois mois de résidence ininterrompue sont exigés, condition dont est dispensé le titulaire d’une pension vieillesse française. Voir réduire le délai de carence et retour en France.

L’assurance santé internationale au 1er euro rembourse les frais réels dans la limite de ses plafonds, après franchise éventuelle, carences et exclusions. Elle donne accès au secteur privé avec prise en charge directe et finance l’évacuation, à comparer sur le plafond annuel, la zone de couverture et le traitement des antécédents médicaux. Les soins se paient en dollars américains : le contrat doit fixer la devise et le taux de remboursement.

Le touriste séjourne moins de 90 jours sans visa. France Diplomatie recommande fortement une assurance voyage, santé et rapatriement ; l’assistance de la carte bancaire peut compléter, avec des plafonds à vérifier. Voir l’assurance voyage longue durée.

• Consultation : secteur public ou ISSS selon les conditions ; privé à la charge du patient sauf contrat ; remboursée par la CFE selon son barème pays ; frais réels en contrat 1er euro.
• Hospitalisation : régime français pour le détaché ; CFE avec tiers payant en France ; contrat international avec prise en charge directe dans le privé.
• Médicaments : remboursés selon les barèmes de la CFE ou dans les plafonds d’un contrat ; ne jamais acheter de médicaments à des vendeurs ambulants.
• Dentaire : inclus à la CFE selon ses barèmes et dans la plupart des contrats internationaux avec un plafond annuel.
• Optique : relève surtout des contrats internationaux, avec des plafonds par période.
• Maternité : prestations selon l’affiliation ISSS ; la CFE exige une conception après l’adhésion ; les contrats internationaux appliquent en général une carence.

Le guide des remboursements et la page assurance santé expatrié donnent des repères ; Expavy aide à confronter ces options à votre situation.