Assurance expatrié et assurance santé au Salvador

Le système de santé salvadorien est organisé par le Ministerio de Salud (MINSAL), qui dirige un réseau public dont l’accès est en principe gratuit. L’Hospital Nacional Rosales, situé dans le centre de San Salvador, en est l’ établissement de référence nationale pour la médecine et la chirurgie des patients de plus de 12 ans, prenant en charge les pathologies relevant des deuxième et troisième niveaux de soins. France Diplomatie recense par ailleurs, parmi les établissements publics utiles en cas d’urgence, l’Hospital San Rafael à Santa Tecla, l’Hospital Bloom (pédiatrique), l’Hospital Central et un hôpital gynécologique et pédiatrique à San Salvador.

L’Instituto Salvadoreño del Seguro Social (ISSS) gère l’affiliation obligatoire de tout salarié en emploi formel, avec une cotisation salariale de 3 % du salaire (plafonnée à 30 USD par mois, sur une base de cotisation maximale de 1 000 USD) et une cotisation patronale de 7,5 % (plafonnée à 75 USD par mois). Contrairement à l’INSS nicaraguayen, l’ISSS gère son propre réseau hospitalier, dont l’Hospital Médico Quirúrgico de San Salvador, qui concentre des services spécialisés (cathétérisme cardiaque, chirurgie cardiovasculaire, greffe rénale, oncologie). Les travailleurs indépendants et les étrangers en résidence légale qui ne dépendent pas d’un employeur local peuvent s’affilier volontairement, entre 18 et 60 ans, au régime spécial des travailleurs indépendants de l’ISSS, moyennant une cotisation forfaitaire de l’ordre de 40 USD par mois pour une couverture individuelle ou 56 USD pour une couverture familiale (sources spécialisées ; montants et délai d’entrée en vigueur de la couverture à confirmer directement auprès de l’ISSS).

Le secteur privé de San Salvador compte deux établissements que France Diplomatie recense parmi ses contacts utiles en cas d’urgence : l’Hospital de Diagnóstico (deux sites, colonias Escalón et Médica), premier réseau privé du pays par sa taille, et le Centro Médico Escalón (anciennement Hospital de la Mujer), qui associe soins hospitaliers, imagerie diagnostique et laboratoire. France Diplomatie recommande de privilégier le secteur privé lorsque c’est possible et signale qu’une assurance internationale ou une carte Visa y est en pratique demandée pour le règlement. Aucune vaccination n’est en principe obligatoire pour un séjour en provenance de France hors mise à jour de la fièvre jaune pour les voyageurs en provenance d’une zone endémique, mais les hépatites A et B, la fièvre typhoïde, la rage, la tuberculose pour les enfants de moins de 15 ans et une protection renforcée contre le chikungunya et la dengue (transmis par moustique, circulant notamment pendant la saison des pluies de juin à novembre) sont recommandés selon l’exposition prévue ; France Diplomatie signale également des cas de paludisme récemment détectés (fin 2025) dans certaines zones touristiques (littoral, Route des Fleurs, département de Chalatenango).

• Séjour touristique (jusqu’à 90 jours pour un passeport français) : aucun visa n’est exigé légalement à l’entrée. France Diplomatie présente une assurance couvrant frais médicaux, hospitalisation et rapatriement sanitaire comme impérative en pratique, sans qu’il ne s’agisse d’une condition légale d’entrée, l’ambassade ne pouvant prendre en charge des frais médicaux dans le secteur privé.
• Espace de libre circulation CA-4 : le Salvador, le Guatemala, le Honduras et le Nicaragua ont créé un espace de circulation sans contrôle systématique aux frontières terrestres communes. France Diplomatie précise, spécifiquement pour le Salvador, que la période de séjour de 90 jours s’applique à l’ensemble des quatre pays du CA-4, ce compteur étant donc cumulé et non remis à zéro en passant d’un pays du CA-4 à un autre.
• Prolongation au-delà de 90 jours : une prolongation de séjour peut être demandée pour motif sérieux auprès des autorités migratoires salvadoriennes, moyennant la constitution d’un dossier et le paiement de 25 USD de frais, selon France Diplomatie.
• Installation durable : France Diplomatie recommande vivement d’obtenir un visa d’immigration auprès de l’ambassade du Salvador à Paris avant le départ, tout en notant que les autorités salvadoriennes régularisent parfois une situation après l’arrivée sur place.
• Résidence rentista (revenu passif d’environ 1 460 à 2 000 USD par mois selon les sources consultées, provenant de dividendes, loyers, redevances ou rentes) et résidence pensionado (pension d’environ 1 200 à 1 500 USD par mois, 1 224 USD selon Consortium Legal) : résidence temporaire d’un an renouvelable auprès de la Dirección General de Migración y Extranjería (DGME), sur déclaration sous serment et justificatifs de revenus. Aucune obligation documentée de souscrire une assurance santé n’ a été identifiée dans les textes consultés pour ces deux statuts, qui interdisent en contrepartie tout travail rémunéré local hors emploi étatique spécialisé ou enseignement.
• Résidence nomade numérique (visa lancé en avril 2025, revenu étranger d’ au moins 1 460 USD par mois pour un demandeur seul, majoré avec personnes à charge) : plusieurs guides spécialisés consultés indiquent qu’une assurance santé internationale complète, valable au Salvador pour toute la durée du séjour, est exigée au dépôt de la demande, une simple assurance voyage ne suffisant pas ; résidence accordée pour un an, renouvelable jusqu’à quatre ans, sans droit de travailler pour un employeur ou une clientèle locale.
• Salariés détachés et salariés en emploi formel local : affiliation automatique à l’ISSS dès l’embauche, avec une cotisation salariale de 3 % (plafonnée à 30 USD/mois) et une cotisation patronale de 7,5 % (plafonnée à 75 USD/mois).

Aucune amende chiffrée officielle n’a été identifiée pour une simple absence de couverture santé hors des statuts évoqués ci-dessus (notamment le visa nomade numérique) ; le risque documenté reste une facturation intégrale des soins dans le secteur privé, où une garantie de paiement (assurance internationale ou carte Visa) est en pratique demandée dès l’admission.

Aucune convention de sécurité sociale n’a été signée entre la France et le Salvador : le pays ne figure pas dans la liste des fiches pays du CLEISS, qui ne couvre que les pays ayant conclu un accord de coordination avec la France.

• En l’absence d’accord bilatéral, aucune totalisation des périodes d’assurance entre les deux pays n’est possible pour l’ouverture de droits à la retraite.
• Aucun mécanisme de coordination ne permet la prise en charge, même partielle, de soins reçus au Salvador au titre d’une affiliation française, ni l’inverse pour des soins reçus en France au titre d’une affiliation à l’ISSS.
• Une affiliation à l’ISSS, qu’elle résulte d’un emploi formel local ou du régime spécial ouvert aux travailleurs indépendants et étrangers résidents, procure une couverture locale mais ne se substitue à aucune protection sociale française et n’est pas reconnue comme telle en cas de retour en France.

Faute de convention, pour tout Français s’installant au Salvador — salarié affilié à l’ISSS, résident rentista/pensionado, nomade numérique ou retraité — une adhésion volontaire à la Caisse des Français de l’étranger (CFE) ou la souscription d’une assurance santé internationale restent les seules solutions pour disposer d’une couverture reconnue en France, en complément d’une éventuelle couverture locale.

• Avant le départ : souscrire une assurance couvrant frais médicaux, hospitalisation et rapatriement sanitaire, quelle que soit la durée du séjour envisagée, le secteur privé salvadorien demandant en pratique une garantie de paiement dès l'admission.
• Avant le voyage : vérifier que la vaccination contre la fièvre jaune est à jour en cas de provenance d'une zone endémique, et se renseigner sur les mesures de prévention contre le paludisme et les maladies transmises par moustique selon la zone visitée.
• En cas de séjour prévu dans plusieurs pays de l'espace CA-4 (Salvador, Guatemala, Honduras, Nicaragua) : tenir compte du décompte cumulé de la durée de séjour de 90 jours avant de planifier un enchaînement de pays.
• Pour une installation durable : demander un visa d'immigration auprès de l'ambassade du Salvador à Paris avant le départ, comme le recommande France Diplomatie.
• Pour une demande de résidence rentista ou pensionado : réunir les justificatifs de revenus ou de pension requis et prévoir une couverture santé (ISSS régime spécial ou assurance privée) en l'absence d'obligation légale documentée.
• Pour une résidence nomade numérique : réunir les justificatifs de revenu étranger (à partir de 1 460 USD/mois) et souscrire, avant le dépôt de la demande, une assurance santé internationale valable au Salvador pour toute la durée du séjour.
• Dès l'embauche formelle au Salvador : vérifier auprès de l'employeur l'affiliation à l'ISSS.
• Dans les mois suivant l'arrivée : inscription au registre des Français établis hors de France auprès de l'ambassade à San Salvador (gratuite, valable 5 ans, recommandée).
• En l'absence de convention bilatérale : adhésion volontaire à la CFE ou souscription d'une assurance santé internationale dès l'installation.