التأمين للمغتربين والتأمين الصحي في السلفادور

يُنظَّم النظام الصحي في السلفادور من قِبل وزارة الصحة (MINSAL)، التي تدير شبكة عامة يكون الوصول إليها من حيث المبدأ مجانيًا. ويُعد مستشفى روزاليس الوطني (Hospital Nacional Rosales)، الواقع في وسط سان سلفادور، المرجع الوطني للطب والجراحة للمرضى فوق 12 سنة، حيث يتكفل بالحالات المرَضية التي تندرج ضمن المستويين الثاني والثالث من الرعاية. وتُدرج وزارة الخارجية الفرنسية، ضمن المؤسسات العامة المفيدة في حالة الطوارئ، مستشفى San Rafael في سانتا تيكلا، ومستشفى Bloom (للأطفال)، ومستشفى Central، ومستشفى للنساء والأطفال في سان سلفادور.

يدير معهد الضمان الاجتماعي السلفادوري (ISSS) الانتساب الإلزامي لكل أجير في عمل نظامي، باشتراك على حساب الأجير قدره 3% من الراتب (بسقف 30 دولارًا شهريًا، على أساس اشتراك أقصاه 1,000 دولار) واشتراك على حساب صاحب العمل قدره 7.5% (بسقف 75 دولارًا شهريًا). وخلافًا لمعهد الضمان الاجتماعي النيكاراغوي (INSS)، يدير ISSS شبكته الاستشفائية الخاصة به، ومن بينها Hospital Médico Quirúrgico في سان سلفادور، الذي يجمع خدمات متخصصة (القسطرة القلبية، جراحة القلب والأوعية الدموية، زراعة الكلى، الأورام). ويمكن للعاملين لحسابهم الخاص وللأجانب المقيمين بصفة قانونية الذين لا يتبعون صاحب عمل محلي الانتساب الطوعي، بين سن 18 و60 عامًا، إلى النظام الخاص للعاملين المستقلين لدى ISSS، مقابل اشتراك جزافي يبلغ نحو 40 دولارًا شهريًا للتغطية الفردية أو 56 دولارًا للتغطية العائلية (مصادر متخصصة؛ ينبغي التحقق من المبالغ ومهلة سريان التغطية مباشرة لدى ISSS).

يضم القطاع الخاص في سان سلفادور مؤسستين تُدرجهما وزارة الخارجية الفرنسية ضمن جهات الاتصال المفيدة في حالة الطوارئ: Hospital de Diagnóstico (موقعان، في حيَّي Escalón وMédica)، أكبر شبكة خاصة في البلاد من حيث الحجم، وCentro Médico Escalón (سابقًا Hospital de la Mujer)، الذي يجمع بين الرعاية الاستشفائية والتصوير التشخيصي والمختبر. وتوصي وزارة الخارجية الفرنسية بتفضيل القطاع الخاص كلما أمكن ذلك، وتشير إلى أن تأمينًا دوليًا أو بطاقة فيزا يُطلب عمليًا للتسوية. لا يُشترط من حيث المبدأ أي تطعيم إلزامي لقادم من فرنسا باستثناء تحيين لقاح الحمى الصفراء للمسافرين القادمين من منطقة موبوءة، لكن يُنصح، حسب درجة التعرض، بالتهاب الكبد A وB، حمى التيفوئيد، داء الكلب، السل للأطفال دون 15 سنة، وحماية معززة ضد شيكونغونيا وحمى الضنك (تنتقلان عبر البعوض، وتنتشران خاصة خلال موسم الأمطار من يونيو إلى نوفمبر)؛ كما تشير وزارة الخارجية الفرنسية إلى حالات إصابة بالملاريا رُصدت مؤخرًا (نهاية 2025) في بعض المناطق السياحية (الساحل، طريق الأزهار، مقاطعة تشالاتينانغو).

• إقامة سياحية (حتى 90 يومًا لحامل جواز سفر فرنسي): لا تُشترط قانونيًا أي تأشيرة عند الدخول. وتُقدّم وزارة الخارجية الفرنسية تأمينًا يغطي المصاريف الطبية والاستشفاء والإخلاء الطبي كأمر ضروري عمليًا، دون أن يشكل شرطًا قانونيًا للدخول، إذ لا يمكن للسفارة تحمل مصاريف طبية في القطاع الخاص.
• منطقة التنقل الحر CA-4: أنشأت السلفادور وغواتيمالا وهندوراس ونيكاراغوا منطقة تنقل دون رقابة منهجية على الحدود البرية المشتركة. وتوضح وزارة الخارجية الفرنسية، خصيصًا بالنسبة للسلفادور، أن مدة الإقامة البالغة 90 يومًا تُطبَّق على مجموع دول CA-4 الأربع، أي أن هذا العدّاد تراكمي ولا يُعاد ضبطه عند الانتقال من دولة إلى أخرى ضمن CA-4.
• تمديد الإقامة بعد 90 يومًا: يمكن طلب تمديد الإقامة لسبب جدي لدى سلطات الهجرة السلفادورية، مقابل تكوين ملف ودفع رسوم قدرها 25 دولارًا، وفق وزارة الخارجية الفرنسية.
• الاستقرار الدائم: توصي وزارة الخارجية الفرنسية بشدة بالحصول على تأشيرة هجرة لدى سفارة السلفادور في باريس قبل السفر، مع الإشارة إلى أن السلطات السلفادورية تقوم أحيانًا بتسوية الوضع بعد الوصول إلى عين المكان.
• إقامة rentista (دخل سلبي يتراوح بين نحو 1,460 و2,000 دولار شهريًا حسب المصادر، من توزيعات أرباح أو إيجارات أو إتاوات أو ريوع) وإقامة pensionado (معاش تقاعدي يتراوح بين نحو 1,200 و1,500 دولار شهريًا، أو 1,224 دولارًا وفق Consortium Legal): إقامة مؤقتة لمدة سنة قابلة للتجديد لدى المديرية العامة للهجرة وشؤون الأجانب (DGME)، بناءً على تصريح خطي وإثباتات الدخل. ولم يُعثر في النصوص المطّلع عليها على أي إلزام موثّق بالاكتتاب في تأمين صحي لهذين الوضعين، اللذين يمنعان في المقابل أي عمل مأجور محلي باستثناء وظيفة حكومية متخصصة أو التدريس.
• إقامة الرحّل الرقميين (تأشيرة أُطلقت في أبريل 2025، دخل أجنبي لا يقل عن 1,460 دولارًا شهريًا لطالب وحيد، يزداد مع الأشخاص المعالين): تشير عدة أدلة متخصصة مطّلع عليها إلى أن تأمينًا صحيًا دوليًا شاملًا، ساري المفعول في السلفادور طوال مدة الإقامة مشترَط عند تقديم الطلب، ولا يكفي تأمين سفر بسيط؛ وتُمنح الإقامة لمدة سنة قابلة للتجديد حتى أربع سنوات، دون حق العمل لصالح صاحب عمل أو زبائن محليين.
• الموظف المنتدب والأجير في عمل نظامي محلي : انتساب تلقائي إلى ISSS منذ التوظيف، باشتراك على حساب الأجير بنسبة 3% (بسقف 30 دولارًا شهريًا) واشتراك على حساب صاحب العمل بنسبة 7.5% (بسقف 75 دولارًا شهريًا).

لم يُعثر على أي غرامة رسمية محددة القيمة لمجرد غياب التغطية الصحية خارج الأوضاع المذكورة أعلاه (خاصة تأشيرة الرحّل الرقميين)؛ ويبقى الخطر الموثّق هو فوترة الرعاية كاملة في القطاع الخاص، حيث يُطلب عمليًا ضمان دفع (تأمين دولي أو بطاقة فيزا) منذ القبول.

لم تُوقَّع أي اتفاقية ضمان اجتماعي بين فرنسا والسلفادور: البلد غائب عن قائمة فيشات الدول لدى CLEISS، التي لا تشمل سوى الدول التي أبرمت اتفاقية تنسيق مع فرنسا.

• في غياب اتفاقية ثنائية، لا يمكن تجميع فترات التأمين بين البلدين لفتح الحقوق في التقاعد.
• لا توجد أي آلية تنسيق تسمح بالتكفل، ولو جزئيًا، بالرعاية المتلقاة في السلفادور في إطار انتساب فرنسي، ولا العكس بالنسبة للرعاية المتلقاة في فرنسا في إطار انتساب إلى ISSS.
• الانتساب إلى ISSS، سواء نتج عن عمل نظامي محلي أو عن النظام الخاص المفتوح للعاملين المستقلين والأجانب المقيمين، يوفر تغطية محلية لكنه لا يحل محل أي حماية اجتماعية فرنسية ولا يُعترف به كذلك في حال العودة إلى فرنسا.

في غياب اتفاقية، بالنسبة لكل فرنسي يستقر في السلفادور — أجير منتسب إلى ISSS، مقيم بصفة rentista/pensionado، رحّالة رقمي أو متقاعد — يبقى الانتساب الطوعي إلى الصندوق الفرنسي للضمان الاجتماعي بالخارج CFE أو الاكتتاب في تأمين صحي دولي الحلين الوحيدين للحصول على تغطية معترف بها في فرنسا، بالإضافة إلى أي تغطية محلية محتملة.

• قبل السفر: الاكتتاب في تأمين يغطي المصاريف الطبية والاستشفاء والإخلاء الطبي، مهما كانت مدة الإقامة المزمعة، إذ يطلب القطاع الخاص السلفادوري عمليًا ضمان دفع منذ القبول.
• قبل السفر: التحقق من تحيين لقاح الحمى الصفراء في حال القدوم من منطقة موبوءة، والاستعلام عن تدابير الوقاية من الملاريا والأمراض المنقولة عبر البعوض حسب المنطقة المزارة.
• في حال إقامة مزمعة في عدة دول من منطقة CA-4 (السلفادور، غواتيمالا، هندوراس، نيكاراغوا): مراعاة الاحتساب التراكمي لمدة الإقامة البالغة 90 يومًا قبل التخطيط لتسلسل الدول.
• من أجل الاستقرار الدائم: طلب تأشيرة هجرة لدى سفارة السلفادور في باريس قبل السفر، كما توصي وزارة الخارجية الفرنسية.
• من أجل طلب إقامة rentista أو pensionado: جمع إثباتات الدخل أو المعاش التقاعدي المطلوبة وتوفير تغطية صحية (النظام الخاص لدى ISSS أو تأمين خاص) في غياب إلزام قانوني موثّق.
• من أجل إقامة الرحّل الرقميين: جمع إثباتات الدخل الأجنبي (ابتداءً من 1,460 دولارًا شهريًا) والاكتتاب، قبل تقديم الطلب، في تأمين صحي دولي ساري المفعول في السلفادور طوال مدة الإقامة.
• منذ التوظيف النظامي في السلفادور: التحقق لدى صاحب العمل من الانتساب إلى ISSS.
• في الأشهر التالية للوصول: التسجيل في سجل الفرنسيين المقيمين خارج فرنسا لدى السفارة في سان سلفادور (مجاني، صالح لمدة 5 سنوات، موصى به).
• في غياب اتفاقية ثنائية: الانتساب الطوعي إلى CFE أو الاكتتاب في تأمين صحي دولي منذ الاستقرار.