Reembolso de cuidados em El Salvador: quem reembolsa o quê consoante a sua situação

A France Diplomatie precisa que uma assistência ou um seguro que cubra todas as despesas médicas, a cirurgia, a hospitalização e a repatriação é indispensável, e que a embaixada de França não as pode pagar. O CLEISS não recenseia nenhum acordo de segurança social com El Salvador: nenhuma coordenação entre regimes, nenhuma totalização dos períodos, nenhuma cobertura cruzada (consulte a convenção bilateral).

Intervêm, portanto, quatro atores: o regime local (rede pública e ISSS), o regime francês mantido (destacamento), a CFE e um seguro de saúde internacional. As noções de base de reembolso e de encargo remanescente ajudam a comparar. A organização da rede é apresentada na página sistema de saúde de El Salvador.

O trabalhador com contrato local é declarado pelo seu empregador ao Instituto Salvadorenho de Segurança Social (ISSS). As prestações de saúde, a rede de prestadores e as condições de acesso dos beneficiários confirmam-se junto do instituto e do empregador antes da assinatura do contrato; uma cobertura complementar privada é frequente para aceder ao setor privado e à evacuação. Consulte o contrato local.

O trabalhador destacado continua em princípio ligado à Segurança Social francesa durante a missão. Na falta de convenção com El Salvador, esta manutenção depende do direito francês do destacamento fora de convenção: a duração, as condições e as contribuições verificam-se junto da Urssaf (organismo francês de cobrança das contribuições sociais) e do CLEISS antes da partida. As despesas são reembolsadas segundo as regras francesas, com base em faturas pagas, seja qual for o preço pedido no local; os empregadores acrescentam muitas vezes um contrato coletivo internacional. Consulte destacado ou expatriado e o glossário do destacado.

O independente ou o nómada digital não tem empregador que o filie: combina, consoante as suas condições, regime local, CFE e seguro internacional. Uma cobertura que abra o setor privado e a evacuação continua a ser a mais completa. Consulte o seguro para nómadas digitais.

O estudante deve verificar o seu título de residência junto da Dirección General de Migración y Extranjería e a cobertura exigida pelo seu estabelecimento; antes dos 30 anos, a CFE propõe a oferta para jovens. Consulte o seguro de estudante no estrangeiro. O cônjuge e os filhos seguem o estatuto do titular ou detêm o seu próprio estatuto; a CFE e os seguros internacionais propõem contratos familiares, com maternidade e pediatria consoante o contrato. Consulte o seguro para famílias expatriadas.

O formulário S1 só é válido na União Europeia e nos Estados equiparados: um reformado instalado em El Salvador não conserva cobertura francesa automática. Escolhe entre o setor local, a CFE (oferta para reformados com uma contribuição que depende da idade e da oferta escolhida, segundo cfe.fr) e um seguro internacional. Consulte o guia seguro de doença do reformado no estrangeiro e a página reforma em El Salvador.

A CFE é um organismo de proteção social voluntária. Em França, reembolsa segundo os princípios da Segurança Social com terceiro pagador nos hospitais públicos e privados, para as estadias de menos de três meses; no estrangeiro, os montantes dependem do país de tratamento e do ato, sob a forma de taxas ou montantes fixos aplicados às despesas reais. Exemplo do cfe.fr: uma consulta de clínica geral faturada a 25 € em França é reembolsada em 21 € pela Segurança Social, e a CFE reembolsa no máximo 21 € no estrangeiro. Quando as tarifas locais excedem a base considerada, a diferença fica a cargo do aderente (consulte reembolsos da CFE).

• Ofertas: oferta principal (30 anos e mais), oferta para jovens (menos de 30 anos) e oferta para reformados, cada uma com uma contribuição que depende da idade e da situação familiar, oferta limitada aos cuidados em França.
• Carência: cobertura imediata se a adesão ocorrer antes da partida ou nos três meses seguintes à instalação; caso contrário três meses, ou seis meses a partir dos 45 anos (consulte prazo de carência).
• Maternidade: a conceção deve ser posterior à adesão ou à inclusão como beneficiário.

No regresso a França, um aderente da CFE sem atividade beneficia gratuitamente de uma manutenção de direitos de três meses (Assurance Maladie), e depois filia-se na CPAM (caixa primária de seguro de doença) ao abrigo da PUMa; sem atividade, são exigidos três meses de residência ininterrupta, condição de que está dispensado o titular de uma pensão de velhice francesa. Consulte reduzir o prazo de carência e regresso a França.

O seguro de saúde internacional desde o primeiro euro reembolsa as despesas reais dentro do limite dos seus tetos, após eventual franquia, carências e exclusões. Dá acesso ao setor privado com pagamento direto e financia a evacuação, a comparar pelo teto anual, a zona de cobertura e o tratamento dos antecedentes médicos. Os cuidados pagam-se em dólares americanos: o contrato deve fixar a moeda e a taxa de reembolso.

O turista permanece menos de 90 dias sem visto. A France Diplomatie recomenda fortemente um seguro de viagem, saúde e repatriação; a assistência do cartão bancário pode completar, com tetos a verificar. Consulte o seguro de viagem de longa duração.

• Consulta: setor público ou ISSS consoante as condições; setor privado a cargo do doente, salvo contrato; reembolsada pela CFE segundo a sua tabela por país; despesas reais em contrato desde o primeiro euro.
• Hospitalização: regime francês para o destacado; CFE com terceiro pagador em França; contrato internacional com pagamento direto no setor privado.
• Medicamentos: reembolsados segundo as tabelas da CFE ou dentro dos tetos de um contrato; nunca comprar medicamentos a vendedores ambulantes.
• Dentária: incluída na CFE segundo as suas tabelas e na maioria dos contratos internacionais com um teto anual.
• Ótica: depende sobretudo dos contratos internacionais, com tetos por período.
• Maternidade: prestações consoante a filiação no ISSS; a CFE exige uma conceção após a adesão; os contratos internacionais aplicam em geral uma carência.

O guia dos reembolsos e a página seguro de saúde para expatriados dão referências; a Expavy ajuda a confrontar estas opções com a sua situação.