Kostenerstattung in der Westsahara: Wer was erstattet, je nach Situation

Das CLEISS führt die Westsahara weder in der Liste der geltenden Sozialversicherungsabkommen noch in der der unterzeichneten, aber noch nicht geltenden. Marokko steht unter den geltenden Abkommen; die konsultierten Seiten präzisieren nicht, ob dieses Abkommen auf das Gebiet anwendbar ist, und keine Seite des CLEISS ist diesem gewidmet. Der verlässliche Weg ist, die Frage schriftlich an das CLEISS (+33 1 45 26 33 41) oder an die eigene Kasse zu richten und dann nach der Antwort zu verfahren. Diese Seite beschreibt den vorsichtigsten Fall, den eines Landes ohne Abkommen, und erinnert daran, was sich ändert, wenn ein Abkommen anwendbar ist.

Für ein Land ohne Abkommen gibt das CLEISS an, dass die Behandlungen im Ausland vollständig zulasten des Reisenden gehen, außer bei vorheriger Genehmigung der Kasse. Drei Akteure können je nach Status eingreifen: das beibehaltene französische System (Entsendung), die CFE und eine internationale Krankenversicherung. In allen Fällen hält France Diplomatie es in ihren Hinweisen zu Marokko für unerlässlich, einen Vertrag zu haben, der ärztliche Kosten, Krankenhausaufenthalt und medizinischen Rücktransport abdeckt, da die französische Botschaft sie nicht übernehmen kann. Die Begriffe Erstattungsgrundlage und Eigenanteil helfen beim Vergleich der Angebote. Siehe auch bilaterales Sozialversicherungsabkommen.

Die entsandte Arbeitnehmerin oder der entsandte Arbeitnehmer eines französischen Arbeitgebers bleibt im französischen System versichert. Ohne anwendbares Abkommen gilt das innerstaatliche Recht (Artikel L. 761-2 und R. 761-1 bis R. 761-6 des Code de la sécurité sociale, französisches Sozialversicherungsgesetzbuch): drei Jahre, nur einmal verlängerbar, dann zwei Jahre vor einer erneuten Entsendung in dasselbe Land für dasselbe Unternehmen. Die Behandlungen sind im Rahmen dessen gedeckt, was Frankreich für dieselben Behandlungen übernehmen würde: Er schickt seine quittierten Rechnungen mit dem Formular S 3125c an seine ursprüngliche Kasse, und seine mit ihm anwesenden mitversicherten Angehörigen verfahren ebenso. Sind die Behandlungskosten hoch, kann eine private Zusatzversicherung abgeschlossen werden. Die Arbeitsunfähigkeitsbescheinigungen werden der Kasse innerhalb von 48 Stunden übermittelt, und die französischen Familienleistungen werden für Kinder, die nicht in Frankreich leben, nicht gezahlt. Gilt ein Abkommen, haben dessen Regeln und Formulare Vorrang. Siehe das Glossar zu Entsandten.

Die Angestellte oder der Angestellte mit lokalem Vertrag verlässt das französische System: Das CLEISS präzisiert, dass er „in Frankreich nicht mehr sozialversichert ist“ und die Carte Vitale zurückgeben muss. Der Krankenversicherungsschutz läuft über das lokale System, das die gelesenen Quellen nicht beschreiben, über einen Kollektivvertrag des Arbeitgebers, über die CFE (Krankheit, Mutterschaft, Invalidität, Arbeitsunfälle und Basisrente) oder über eine internationale Versicherung. Siehe lokaler Vertrag und Entsandte oder Expatriates.

Selbstständige haben keinen Arbeitgeber, der sie absichert: Das CLEISS gibt an, dass die CFE im Ausland tätige Selbstständige bei Krankheit und Mutterschaft schützt. Eine internationale Versicherung mit Krankenhausaufenthalt und Rücktransport bleibt die umfassendste Lösung für einen langen Aufenthalt; siehe die Versicherung für digitale Nomaden.

Studierende werden vom CLEISS nach der Dauer ihres Aufenthalts in einem Land ohne Abkommen behandelt. Für weniger als sechs Monate kann nur Artikel R. 160-4 des Code de la sécurité sociale eine Erstattung eröffnen: Die Kasse kann eine Pauschale zahlen, ohne dazu verpflichtet zu sein und ohne Rechtsmittel, für unvorhergesehene Behandlungen, deren Kosten vorgestreckt wurden, im Rahmen der französischen Tarife. Über sechs Monate hinaus gehört ein Student über 20 Jahre nicht mehr zur französischen Krankenversicherung; ein Student unter 20 Jahren bleibt mitversicherter Angehöriger. In beiden Fällen ergänzt eine private Versicherung oder die CFE (Angebot für Junge vor dem 30. Lebensjahr) den Schutz. Siehe die Versicherung für Studierende im Ausland.

Ehepartner und Kinder eines Entsandten werden wie er erstattet, mit demselben Formular. Der nicht erwerbstätige Ehepartner eines Expatriates kann eine freiwillige Versicherung fortführen, wenn er in Frankreich mindestens sechs Monate pflichtversichert war und dies innerhalb von sechs Monaten nach dem Ende dieser Versicherung beantragt; ein alternativer Weg besteht mit einem unterhaltsberechtigten Kind unter 20 Jahren und mindestens fünf Jahren Pflichtversicherung, laut CLEISS. Siehe die Versicherung für Expat-Familien.

Laut Assurance maladie (französische gesetzliche Krankenversicherung) werden die Gesundheitskosten eines Rentners, der sich außerhalb der Europäischen Union niederlässt, nicht mehr von der französischen Assurance maladie gedeckt, außer wenn ein bilaterales Abkommen die Behandlung vor Ort zu beanspruchen erlaubt. Die Assurance maladie nennt Marokko in der Liste dieser Abkommen; da ihre Anwendung auf die Westsahara nicht präzisiert ist, lässt der Rentner sie vor der Abreise von seiner Kasse oder dem CLEISS bestätigen. Andernfalls tritt er der CFE oder einer privaten Versicherung bei. Das CFE-Angebot für Rentner richtet sich an Bezieher einer Rente des französischen Basissystems, die keine Tätigkeit mehr ausüben, ohne Gesundheitsfragebogen. Das Formular S1 betrifft die europäischen Länder, nicht dieses Gebiet. Für Aufenthalte in Frankreich meldet sich der Rentner des allgemeinen Systems beim nationalen Zentrum für im Ausland lebende Rentner Frankreichs an; in einem Land ohne Abkommen setzt die Erstattung 15 Beitragsjahre zu den französischen Systemen voraus. Siehe Krankenversicherung von Rentnerinnen und Rentnern im Ausland und die Seite Ruhestand.

Die CFE ist eine freiwillige Einrichtung des Sozialschutzes. In Frankreich erstattet sie nach den Grundsätzen der Assurance maladie, mit direkter Abrechnung (Tiers payant) in öffentlichen und privaten Krankenhäusern; im Ausland erstattet sie je nach Behandlungsland mit einem Satz oder einer Pauschale, die auf die tatsächliche Rechnung angewendet wird. Als von der CFE genanntes Beispiel wird eine Allgemeinarztkonsultation zu 25 € mit 21 € (70 %) erstattet. Der für die Aufenthaltszone geltende Tarif steht in der Leistungstabelle; die Differenz zum berechneten Preis bleibt zulasten des Mitglieds (siehe CFE-Erstattungen).

• Angebote: das Hauptangebot (ab 30 Jahren), das Angebot für Jüngere (unter 30 Jahren) (Startseite der CFE), ohne Gesundheitsfragebogen und ohne Ausschluss nach dem Beitritt.
• Wartezeit: keine, wenn die Mitgliedschaft vor der Abreise oder innerhalb von drei Monaten nach der Niederlassung erfolgt; sonst drei Monate für Personen unter 44 Jahren und sechs Monate für Personen über 45 Jahren (siehe Wartezeit).
• Mutterschaft: Die Empfängnis muss nach der Mitgliedschaft oder der Aufnahme als mitversicherte Angehörige liegen.

Bei der Rückkehr nach Frankreich ist eine Person, die wieder eine Arbeit aufnimmt, ab der ersten gearbeiteten Stunde für ihre Gesundheitskosten abgesichert; ohne Erwerbstätigkeit beantragt sie den allgemeinen Krankenversicherungsschutz (PUMa), mit grundsätzlich drei Monaten Wartezeit (CLEISS). Die Zeiten der freiwilligen Mitgliedschaft bei der CFE können angerechnet werden, und die Leistungen des Systems für Expatriates können bis zu drei Monate unter Bedingungen erhalten bleiben. Siehe die Wartezeit verkürzen und die Versicherung für die Rückkehr nach Frankreich.

Die internationale Krankenversicherung ab dem ersten Euro erstattet die tatsächlichen Kosten innerhalb ihrer Höchstbeträge, nach einer etwaigen Selbstbeteiligung, Wartezeiten und Ausschlüssen des Vertrags. Für die Westsahara ist das erste Kriterium die gedeckte Zone: Der Versicherer bestätigt schriftlich, dass das Gebiet dazugehört und die Assistance dort tätig wird. Danach folgen die Höchstbeträge, der medizinisch begleitete Transport, der Umgang mit Vorerkrankungen und die direkte Kostenübernahme, die die Vorauszahlung von Kosten vermeidet, die Einrichtungen vor der Entlassung des Patienten verlangen können (France Diplomatie).

Touristinnen und Touristen stützen sich auf eine Reiseversicherung. Das CLEISS gibt an, dass in einem Land ohne Abkommen keine Kostenübernahme vor Ort möglich ist, dass nach der Rückkehr nach Frankreich eine freiwillige Erstattung unvorhergesehener Behandlungen beantragt werden kann, dass die Assurance maladie den medizinischen Rücktransport nicht deckt und dass ein Reisevertrag mit Höchstbeträgen, die den lokalen Kosten entsprechen, empfohlen wird. Die Assistance der Bankkarte kann ergänzen, mit zu prüfenden Höchstbeträgen. Siehe die Langzeit-Reiseversicherung.

Die gelesenen offiziellen Quellen veröffentlichen keinen Behandlungstarif für das Gebiet: Die Beträge werden daher nicht genannt, und jeder Posten ist im gewählten Vertrag nachzulesen.

• Konsultation: auf Grundlage quittierter Rechnungen im Rahmen der französischen Tarife für Entsandte erstattet; nach dem Tarif des Behandlungslandes bei der CFE; zu tatsächlichen Kosten innerhalb der Höchstbeträge bei einem Vertrag ab dem ersten Euro.
• Krankenhausaufenthalt: unbedingt abzudecken; vollständige Zahlung mitunter vor der Entlassung verlangt; direkte Kostenübernahme im Vertrag zu suchen.
• Medikamente: in der Originalverpackung mit Rezept in internationalen Freinamen mitzunehmen; die Erstattung folgt den Regeln des Status.
• Zahn- und Augenbehandlungen: Die CFE deckt Zahnbehandlungen nach ihren Tarifen; Brillen gehören vor allem zu den internationalen Verträgen, mit Höchstbeträgen je Zeitraum.
• Mutterschaft: Für eine in Frankreich versicherte Person, die in einem vom CLEISS nicht aufgeführten Land entbindet, werden die Leistungen nicht gewährt; die CFE verlangt eine Empfängnis nach der Mitgliedschaft.

Der Leitfaden zu den Erstattungen und die Seite Krankenversicherung für Expats geben Orientierung; Expavy hilft, diese Optionen mit der eigenen Situation abzugleichen.