Erstattung von Behandlungskosten im Kosovo: wer erstattet was je nach Situation

Der Kosovo gehört zu den Staaten, die mit Frankreich durch ein geltendes Sozialversicherungsabkommen verbunden sind (Liste der Texte des CLEISS). Es hat die Form eines Briefwechsels zwischen den Regierungen, am 4. Februar 2013 in Paris und am 6. Februar 2013 in Pristina unterzeichnet, der die Anwendung der mit Serbien und Montenegro geschlossenen Verträge fortsetzt: das allgemeine französisch-jugoslawische Abkommen vom 5. Januar 1950, seine Verwaltungsvereinbarung von 1967 und das Nachfolgeabkommen von 2003. Es betrifft Arbeitnehmer französischer oder kosovarischer Staatsangehörigkeit und deckt alle Risiken außer Arbeitslosigkeit ab.

Für Krankheit und Mutterschaft sieht der Text die Zusammenrechnung der Zeiten, Leistungen bei vorübergehenden Aufenthalten und die Absicherung der Familienmitglieder vor. In der Praxis ist die Kostenübernahme vor Ort auf bestimmte vom CLEISS beschriebene Fälle beschränkt, die unten zusammengefasst sind. Das Glossar erklärt die Begriffe Erstattungsbasis und Eigenanteil. Die Funktionsweise des Versorgungssystems wird auf der Seite Gesundheitssystem im Kosovo dargestellt.

Der Angestellte mit örtlichem Vertrag unterliegt dem Recht des Kosovo, das auch seine im Kosovo wohnenden Familienmitglieder abdeckt. Mangels geltender Pflichtkrankenversicherung nutzt er die gesetzlich vorgesehene kostenlose öffentliche Versorgung (Notfälle, Schwangerenvorsorge, Grundversorgung von Kindern unter 18 Jahren) und eine Privatversicherung für den Rest. Vor der Abreise verlangt er von seiner französischen Kasse das Formular SE 21-02 (Versicherungszeiten), und seine in Frankreich gebliebenen Angehörigen ohne eigenen Anspruch können über seine Beschäftigung abgedeckt werden, mit dem von der Kasse des Kosovo ausgestellten Formular SE 21-08 (CLEISS). Siehe das Glossar zum örtlichen Vertrag.

Der Angestellte, der von einem in Frankreich ansässigen Unternehmen entsandt wird, behält sein französisches System, unter Bedingungen und ohne zusätzlichen Beitrag. Er schickt seine quittierten Rechnungen mit dem Formular S 3125c an seine Kasse oder richtet an die Einrichtung des Kosovo einen Erstattungsantrag mit einer Kopie der Bescheinigung SE 21-01. Die Familienmitglieder, die ihn begleiten, haben dieselben Wege. Da die Kosten im Kosovo höher sein können als in Frankreich, rät das CLEISS, mit der Zusatzversicherung zu prüfen, ob der Vertrag angepasst werden muss. Siehe den Ratgeber Entsandter oder Expatriate und die Familienversicherung für Expatriates.

Selbstständige oder digitale Nomaden haben keinen Arbeitgeber, der sie bei einem Krankenversicherungssystem anmeldet: Ohne Pflichtkasse sind eine Privatversicherung, ein freiwilliger Beitritt zur CFE oder ein internationaler Vertrag nötig, nicht zuletzt weil eine Krankenversicherung zu den Bedingungen des befristeten Aufenthaltstitels gehört. Siehe die Versicherung für digitale Nomaden.

Studierende haben keine europäische Karte, da der Kosovo kein Mitglied der Europäischen Union ist, und in den herangezogenen Quellen wurde keine eigene Kostenübernahme für Studierende festgestellt. Eine Studierendenversicherung oder ein umfassender Reisevertrag ist abzuschließen, mit den für den Aufenthaltstitel verlangten Impf- und Versicherungsnachweisen. Siehe die Versicherung für Studierende im Ausland.

Das CLEISS erklärt, dass das im Kosovo weiterhin angewandte Abkommen von 1950 dem Inhaber einer französischen Rente, der keinen Anspruch aus dem System des Kosovo hat, einen Krankenversicherungsschutz geben kann. Vor der Abreise wird keine Bescheinigung ausgestellt. Vor Ort wendet sich der Rentner an die Kasse des Kosovo seines Wohnorts: Diese prüft, dass er keinen Anspruch im Kosovo hat, und schickt dann das Formular SE 21-34 an die französische Einrichtung, die die Grundrente zahlt. Diese antwortet mit dem SE 21-35 (Anspruch anerkannt) oder dem SE 21-36 (Ablehnung). Wird der Anspruch anerkannt, übernimmt die Kasse des Kosovo die Kosten, ebenso die der mit dem Rentner lebenden Familienmitglieder.

Bei einem vorübergehenden Aufenthalt in Frankreich eröffnet das SE 21-35 Leistungen in Frankreich, nur für den Rentner und seine minderjährigen Kinder; der mitreisende Ehepartner muss eine Versicherung vorsehen. Ein Krankenhausaufenthalt von mehr als einem Monat setzt die vorherige Zustimmung der CPAM (französische Krankenkasse vor Ort) voraus. Für Rentner des allgemeinen Systems mit Wohnsitz außerhalb der Europäischen Union, des Europäischen Wirtschaftsraums und der Schweiz verwaltet die CNAREFE (französische Krankenversicherungsstelle für Rentner mit Wohnsitz außerhalb der EU) die Anmeldung und die Erstattungen, und ein CFE-Mitglied richtet seine Anträge an die CPAM von Seine-et-Marne. Wird die Deckung des Kosovo nicht gewährt, rät das CLEISS, eine Versicherung bei einer privaten Gesellschaft abzuschließen. Siehe die Seite Ruhestand im Kosovo und den Ratgeber Krankenversicherung des Rentners im Ausland.

Die CFE ist eine freiwillige Einrichtung des Sozialschutzes für Auslandsfranzosen: Ihre Erstattungen, Ländertarife und Karenzzeiten sind auf cfe.fr und im Ratgeber CFE-Erstattungen zu prüfen. Eine internationale Krankenversicherung ab dem ersten Euro erstattet die tatsächlichen Kosten im Rahmen ihrer Obergrenzen, nach Selbstbeteiligung, Karenzzeiten und Ausschlüssen, mit direkter Kostenübernahme und Rückführung; Expavy hilft, diese Optionen mit Ihrer Situation abzugleichen.

Der französische Tourist fällt nicht unter die Ausnahme des Abkommens: Außerhalb der Europäischen Union kann die französische Kasse unvorhergesehene Behandlungen gegen quittierte Rechnungen erstatten, doch das ist eine Möglichkeit und keine Verpflichtung, daher der Nutzen einer Reiseversicherung. Das Krankengeld einer Krankschreibung wird nicht gezahlt, solange der Versicherte sich im Kosovo aufhält; es kann nach seiner Rückkehr nach Frankreich und mit einer von einem in Frankreich niedergelassenen Arzt ausgestellten Krankschreibung beginnen. Die Ausnahme für den vorübergehenden Aufenthalt (SE 21-04 A) betrifft nur kosovarische Staatsangehörige, ohne französisch-kosovarische Doppelstaatsangehörigkeit, im bezahlten Urlaub. Siehe die Langzeitreiseversicherung.

Die CFE führt die Ansprüche nach der Rückkehr höchstens 3 Monate fort, vorbehaltlich einer vorherigen Information. Ein Angestellter, der in Frankreich einen Vertrag aufnimmt, ist ab der Wiederaufnahme abgedeckt; ohne Vertrag sind drei Monate stabilen Wohnsitzes erforderlich, mit dem Formular 1106 für die CPAM, wobei minderjährige Kinder an einen Anspruchsberechtigten angebunden werden (CFE). Die Versicherungszeiten im Kosovo können dank der im Abkommen vorgesehenen Zusammenrechnung für die Eröffnung der Ansprüche berücksichtigt werden. Siehe den Ratgeber die Karenzzeit verkürzen und die Seite Rückkehr nach Frankreich.

• Konsultation: kostenlose öffentliche Versorgung für die vorgesehenen Leistungen (Notfälle, Schwangerenvorsorge, Kinder unter 18 Jahren); französisches System für den Entsandten; tatsächliche Kosten im Rahmen der Obergrenzen eines Erst-Euro-Vertrags.
• Krankenhausaufenthalt: durch Steuern finanzierte öffentliche Strukturen; direkte Kostenübernahme bei einem Privatvertrag zu prüfen; beibehaltenes französisches System gegen Rechnungen für den Entsandten.
• Medikamente: bis zum Pflichtsystem vom Patienten bezahlt; das künftige System sieht eine Erstattung unter Bedingungen vor (Verschreibung, Generikum, offizielle Rechnung, private Apotheke); nicht alle Medikamente sind vor Ort erhältlich.
• Zahnbehandlung und Optik: Für diese Posten wurde kein Satz gelesen; das künftige System sieht aufgelistete Zahnbehandlungen vor, und die internationalen Verträge legen Obergrenzen fest, die in der Leistungstabelle nachzulesen sind.
• Mutterschaft: kostenlose Schwangerenvorsorge in den öffentlichen Strukturen; Mutterschaftsurlaub von neun Monaten, vom Arbeitgeber und dann vom Staat bezahlt; die Empfängnis nach dem Beitritt ist eine häufige Bedingung internationaler Verträge.

Der Ratgeber zu Erstattungen und die Seite Krankenversicherung für Expatriates geben Anhaltspunkte für den Vergleich der Verträge.