Rimborso delle cure in Kosovo: chi rimborsa cosa a seconda della sua situazione

Il Kosovo figura tra gli Stati legati alla Francia da un accordo di sicurezza sociale in vigore (elenco dei testi del CLEISS). Ha la forma di uno scambio di lettere tra i governi, firmato a Parigi il 4 febbraio 2013 e a Pristina il 6 febbraio 2013, che prosegue l’applicazione dei trattati conclusi con la Serbia e il Montenegro: la convenzione generale franco-jugoslava del 5 gennaio 1950, il suo accordo amministrativo del 1967 e l’accordo di successione del 2003. Riguarda i lavoratori dipendenti di cittadinanza francese o kosovara e copre tutti i rischi tranne la disoccupazione.

Per la malattia e la maternità, il testo prevede la totalizzazione dei periodi, prestazioni durante soggiorni temporanei e la copertura dei familiari. In pratica, la presa in carico sul posto è limitata a casi precisi descritti dal CLEISS e riassunti qui sotto. Il glossario spiega le nozioni di base di rimborso e di quota a carico. Il funzionamento del sistema di cura è presentato nella pagina sistema sanitario in Kosovo.

Il lavoratore con contratto locale dipende dalla legislazione kosovara, che copre anche i familiari residenti in Kosovo. In mancanza di un’assicurazione malattia obbligatoria in vigore, utilizza le cure pubbliche gratuite previste dalla legge (urgenze, monitoraggio prenatale, cure di base dei minori di 18 anni) e un’assicurazione privata per il resto. Prima della partenza, chiede alla propria cassa francese il formulario SE 21-02 (periodi di assicurazione), e i suoi familiari rimasti in Francia senza diritti propri possono essere coperti tramite il suo impiego, con il formulario SE 21-08 rilasciato dalla cassa kosovara (CLEISS). Vedere il glossario alla voce contratto locale.

Il lavoratore distaccato da un’impresa stabilita in Francia mantiene il proprio regime francese, a determinate condizioni e senza contributo supplementare. Invia le fatture quietanzate alla propria cassa con il formulario S 3125c, oppure indirizza all’organismo kosovaro una domanda di rimborso con una copia del certificato SE 21-01. I familiari che lo accompagnano dispongono delle stesse vie. Poiché i costi in Kosovo possono superare quelli della Francia, il CLEISS consiglia di verificare con la mutua integrativa se il contratto deve essere adattato. Vedere la guida distaccato o espatriato e l’assicurazione per la famiglia espatriata.

L’autonomo o il nomade digitale non ha un datore di lavoro che lo affilia a un regime sanitario: in assenza di una cassa obbligatoria, sono necessari un’assicurazione privata, un’adesione volontaria alla CFE o un contratto internazionale, in particolare perché un’assicurazione malattia figura tra le condizioni del permesso di soggiorno temporaneo. Vedere l’assicurazione per nomadi digitali.

Lo studente non dispone di alcuna tessera europea, il Kosovo non essendo membro dell’Unione europea, e nelle fonti consultate non è stata individuata alcuna presa in carico specifica per gli studenti. Va sottoscritta un’assicurazione studentesca o un contratto di viaggio completo, con i giustificativi di vaccinazione e di assicurazione richiesti per il permesso di soggiorno. Vedere l’assicurazione per studenti all’estero.

Il CLEISS spiega che la convenzione del 1950, ancora applicata in Kosovo, può dare una copertura malattia al titolare di una pensione francese che non ha diritti nell’ambito del regime kosovaro. Nessuna attestazione viene rilasciata prima della partenza. Una volta sul posto, il pensionato contatta la cassa kosovara del suo luogo di residenza: questa verifica che non abbia diritti kosovari, poi invia il formulario SE 21-34 all’organismo francese che versa la pensione di base. Quest’ultimo risponde con il SE 21-35 (diritto riconosciuto) o il SE 21-36 (rifiuto). Se il diritto è riconosciuto, la cassa kosovara copre le spese, così come quelle dei familiari che vivono con il pensionato.

Durante un soggiorno temporaneo in Francia, il SE 21-35 apre le cure in Francia, solo per il pensionato e i suoi figli minorenni; il coniuge che lo accompagna deve prevedere un’assicurazione. Un ricovero ospedaliero di oltre un mese presuppone l’accordo preventivo della CPAM (cassa primaria di assicurazione malattia). Per i pensionati del regime generale che vivono fuori dall’Unione europea, dallo Spazio economico europeo e dalla Svizzera, la CNAREFE gestisce l’iscrizione e i rimborsi, e un aderente CFE indirizza le proprie domande alla CPAM della Senna e Marna. Se la copertura kosovara non viene concessa, il CLEISS indica di sottoscrivere un’assicurazione presso una compagnia privata. Vedere la pagina pensione in Kosovo e la guida assicurazione malattia del pensionato all’estero.

La CFE è un organismo di protezione sociale volontaria dei francesi espatriati: i suoi rimborsi, i suoi tariffari per paese e i suoi periodi di carenza si verificano su cfe.fr e nella guida rimborsi CFE. Un’assicurazione sanitaria internazionale dal 1° euro rimborsa le spese reali nel limite dei suoi massimali, dopo franchigia, periodi di carenza ed esclusioni, con presa in carico diretta e rimpatrio; Expavy aiuta a confrontare queste opzioni con la sua situazione.

Il turista francese non rientra nell’eccezione della convenzione: fuori dall’Unione europea, la cassa francese può rimborsare le cure impreviste su fatture quietanzate, ma si tratta di una possibilità e non di un obbligo, da cui l’interesse di un’assicurazione di viaggio. Le indennità giornaliere di un’astensione per malattia non sono versate finché l’assicurato si trova in Kosovo; possono iniziare dopo il suo rientro in Francia e un certificato di malattia redatto da un medico stabilito in Francia. L’eccezione del soggiorno temporaneo (SE 21-04 A) riguarda i soli cittadini kosovari, esclusa la doppia cittadinanza franco-kosovara, in ferie pagate. Vedere l’assicurazione di viaggio di lunga durata.

La CFE mantiene i diritti per al massimo 3 mesi dopo il rientro, a condizione di un’informazione preventiva. Un lavoratore che riprende un contratto in Francia è coperto dalla ripresa; senza contratto, sono richiesti tre mesi di residenza stabile, con il formulario 1106 per la CPAM, i figli minorenni essendo collegati a un titolare di diritti (CFE). I periodi di assicurazione kosovari possono essere presi in considerazione per l’apertura dei diritti grazie alla totalizzazione prevista dall’accordo. Vedere la guida ridurre il periodo di carenza e la pagina rientro in Francia.

• Visita: cure pubbliche gratuite per le prestazioni previste (urgenze, prenatale, bambini di meno di 18 anni); regime francese per il distaccato; spese reali nei massimali di un contratto dal 1° euro.
• Ricovero: strutture pubbliche finanziate dalle imposte; presa in carico diretta da verificare per un contratto privato; regime francese mantenuto su fatture per il distaccato.
• Farmaci: pagati dal paziente nell’attesa del regime obbligatorio; il futuro regime prevede un rimborso a determinate condizioni (prescrizione, generico, fattura ufficiale, farmacia privata); non tutti i farmaci sono disponibili sul posto.
• Odontoiatria e ottica: nessuna aliquota è stata letta per queste voci; il futuro regime prevede cure dentarie elencate, e i contratti internazionali fissano massimali da leggere nella tabella delle garanzie.
• Maternità: monitoraggio prenatale gratuito nelle strutture pubbliche; congedo di maternità di nove mesi pagato dal datore di lavoro poi dallo Stato; il concepimento successivo all’adesione è una condizione frequente dei contratti internazionali.

La guida ai rimborsi e la pagina assicurazione sanitaria per espatriati forniscono dei riferimenti per confrontare i contratti.