Il sistema sanitario in Kosovo: finanziamento pubblico, assicurazione privata e urgenze

Lo ricorda il CLEISS (il Centro di collegamento europeo e internazionale di sicurezza sociale): la legge del 2014 che istituisce un’assicurazione malattia obbligatoria non è entrata in vigore. Un disegno di legge era all’agenda del governo dal 2022 ed è stato approvato il 29 agosto 2024, tappa preliminare alla sua attuazione. Prevede una copertura dei lavoratori dipendenti, degli autonomi, degli assicurati volontari e dei loro aventi diritto (coniuge, figli di meno di 18 anni, genitori e suoceri), con esenzione dal contributo per i figli di meno di 18 anni, gli studenti da 18 a 28 anni, i pensionati, i disoccupati, gli ex combattenti, le persone con disabilità e i beneficiari di assistenza sociale.

Nell’attesa, le cure sono finanziate dalle imposte nazionali e municipali e accessibili a tutti i cittadini nelle strutture pubbliche, in particolare le urgenze, il monitoraggio prenatale e le cure di base dei minori di 18 anni. I ministeri del Lavoro e della Protezione sociale, della Salute e delle Finanze si dividono la tutela, l’Amministrazione fiscale riscuote i contributi e la Banca centrale approva i regimi pensionistici complementari. Il CLEISS precisa che gli assicurati devono sottoscrivere un’assicurazione malattia presso un assicuratore privato finché il regime obbligatorio non è in vigore e che chi non vi aderirà dovrà pagare l’intero costo delle cure. Il ministero della Salute attua la legge e supervisiona l’Istituto nazionale di sanità pubblica, l’agenzia dei medicinali e il futuro fondo.

La situazione dipende dallo status. Un lavoratore dipendente o autonomo residente non versa oggi alcun contributo sanitario individuale; l’accesso effettivo alle cure passa per il settore pubblico per le prestazioni gratuite e per un’assicurazione privata per il resto, un’assicurazione malattia figurando del resto tra le condizioni del permesso di soggiorno temporaneo (legge sugli stranieri). Il lavoratore distaccato mantiene il regime francese a determinate condizioni, con il certificato SE 21-01. Il pensionato di un regime francese senza diritti kosovari può essere coperto dalla cassa kosovara del suo luogo di residenza in base alla convenzione del 1950, con una procedura in tre tempi (formulari SE 21-34, 21-35 e 21-36 del CLEISS), senza attestazione prima della partenza.

Un turista francese non è contemplato dall’eccezione della convenzione, riservata ai cittadini kosovari in ferie pagate (formulario SE 21-04 A). France Diplomatie ricorda che un contratto di assistenza o un’assicurazione che copra tutte le spese mediche, la chirurgia, il ricovero e il rimpatrio sanitario è imperativo, che l’ambasciata non può farsi carico di tali spese e che, per un soggiorno di oltre tre mesi, l’assicuratore deve confermare che il contratto non decade oltre i 90 giorni.

France Diplomatie descrive un sistema che «comprende strutture pubbliche e diverse cliniche private», la cui dotazione e la cui qualità delle cure sono variabili. L’unico istituto ospedaliero pubblico citato dalle sue pagine sulla salute è la clinica delle malattie infettive del centro clinico universitario del Kosovo (QKUK), a Pristina. Le modalità di orientamento (medico di famiglia, centri sanitari municipali, ospedali regionali) vanno confermate presso il ministero della Salute e l’assicuratore scelto: le fonti ufficiali consultate non le dettagliano.

Per un francese residente, la scelta si fa tra il settore pubblico, gratuito per le prestazioni previste dalla legge, e le cliniche private, accessibili secondo il contratto di assicurazione. La presa in carico diretta si verifica prima del ricovero. Vedere la pagina rimborsi delle cure in Kosovo.

Il numero di emergenza generale è il 112; la polizia è raggiungibile al 192, i vigili del fuoco al 193 e l’ambulanza al 194 (France Diplomatie). In caso di incidente stradale, la presenza della polizia è obbligatoria per redigere il verbale, e France Diplomatie segnala che l’intervento dei soccorsi dopo un incidente può essere irregolare. L’ambasciata di Francia a Pristina si raggiunge al +33 2 14 16 21 62.

In caso di problema di salute grave, France Diplomatie raccomanda di preferire un rimpatrio a una presa in carico locale. Vedere rimpatrio e assistenza.

Il calendario vaccinale francese deve essere aggiornato prima della sistemazione, e la rabbia richiede precauzioni con gli animali: un trattamento antirabbico è possibile presso la clinica delle malattie infettive del QKUK, che dispone di alcune dosi di vaccino (France Diplomatie).

Non tutti i farmaci sono disponibili in Kosovo, in particolare certe terapie per l’asma: France Diplomatie consiglia di portare con sé la propria terapia. Il CLEISS indica, per il futuro regime, che i farmaci sarebbero rimborsati se prescritti da un medico accreditato, generici, giustificati da una fattura ufficiale e acquistati in una farmacia privata. Nell’attesa del regime obbligatorio, il paziente paga i propri farmaci, salvo prestazioni coperte da un contratto privato.

Il calendario vaccinale francese deve essere aggiornato. France Diplomatie suggerisce inoltre, a seconda delle condizioni, l’epatite A, la febbre tifoide, l’epatite B (soggiorni frequenti o lunghi) e la rabbia (bambini piccoli, soggiorni in ambiente rurale). I rischi riguardano le malattie trasmesse dalle zanzare (chikungunya) e dalle zecche (febbre emorragica di Crimea-Congo, senza vaccino), la febbre tifoide trasmessa da acqua e alimenti contaminati, la rabbia e l’inquinamento atmosferico invernale, in particolare a Pristina, dove le persone fragili limitano le uscite.

Nella vita quotidiana valgono le precauzioni abituali: bere acqua sicura ed evitare gli alimenti mal conservati per limitare il rischio di febbre tifoide, proteggersi dalle punture di zanzare e zecche, evitare il contatto con gli animali randagi e consultare senza indugio dopo qualsiasi morso. Le persone asmatiche o fragili consultano il proprio medico prima dell’inverno e prevedono una scorta di terapia, poiché la qualità dell’aria peggiora in modo marcato nella stagione fredda. I genitori di bambini piccoli si informano sulla vaccinazione antirabbica prima di un soggiorno in ambiente rurale.

Nessuna indennità giornaliera di malattia è versata da un regime di assicurazione: il lavoratore dispone di 20 giorni di congedo per malattia pagati all’anno, al 100% dal datore di lavoro, con certificato medico possibile oltre i tre giorni. In caso di infortunio sul lavoro, l’incapacità temporanea è indennizzata dal datore di lavoro (70% del salario per un massimo di 90 giorni, dopo i primi dieci giorni); l’incapacità permanente e le prestazioni ai superstiti dipendono dal regime pensionistico finanziato dallo Stato, e le cure mediche dal futuro regime sanitario (CLEISS).

Per un lavoratore francese o kosovaro indennizzato in Francia, il trasferimento di residenza in Kosovo durante un periodo di inattività per malattia presuppone un’autorizzazione preventiva della CPAM (cassa primaria di assicurazione malattia) o della MSA (previdenza sociale agricola), che rilascia il formulario SE 21-03 A. Presentato alla cassa kosovara, apre le cure in natura secondo le regole locali, mentre le indennità giornaliere restano versate dalla cassa francese. Una proroga passa per un controllo medico organizzato dalla cassa kosovara (formulari SE 21-03 B poi SE 21-03 C). Riguarda solo il lavoratore dipendente, non i suoi familiari (CLEISS).

Il monitoraggio prenatale e le cure di base dei minori di 18 anni figurano tra le cure gratuite nelle strutture pubbliche. Il futuro regime prevede la gratuità della promozione della salute, della prevenzione, della vaccinazione, della diagnosi e del trattamento delle malattie, del ricovero, delle urgenze, delle cure a donne e bambini, della salute mentale e di un elenco di farmaci essenziali, di protesi ortopediche e di cure dentarie, nonché delle cure all’estero con il consenso del ministero (CLEISS). Queste prestazioni non sono ancora applicate: il contenuto finale va verificato all’adozione della legge.

Le modalità di rimborso da parte della Sécurité sociale francese di un distaccato o di un pensionato sono nella pagina pensione in Kosovo e nella guida assicurazione sanitaria per espatriati.