O sistema de saúde no Kosovo: financiamento público, seguro privado e urgências

O CLEISS recorda-o: a lei de 2014 que institui um seguro de doença obrigatório não entrou em vigor. Um projeto de lei constava da agenda do governo desde 2022 e foi aprovado a 29 de agosto de 2024, etapa prévia à sua aplicação. Prevê uma cobertura dos trabalhadores, dos independentes, dos segurados voluntários e dos seus beneficiários (cônjuge, filhos de menos de 18 anos, pais e sogros), com isenção de contribuição para as crianças de menos de 18 anos, os estudantes de 18 a 28 anos, os reformados, os desempregados, os antigos combatentes, as pessoas com deficiência e os beneficiários de ajuda social.

Entretanto, os cuidados são financiados pelo imposto nacional e municipal e acessíveis a todos os cidadãos nas estruturas públicas, nomeadamente as urgências, o acompanhamento pré-natal e os cuidados de base das crianças de menos de 18 anos. Os ministérios do Trabalho e da Proteção Social, da Saúde e das Finanças partilham a tutela, a Administração fiscal cobra as contribuições e o Banco Central aprova os regimes complementares de reforma. O CLEISS precisa que os segurados devem subscrever um seguro de doença junto de uma seguradora privada enquanto o regime obrigatório não estiver em vigor e que quem não aderir terá de pagar a totalidade dos cuidados. O Ministério da Saúde aplica a lei e supervisiona o Instituto nacional de saúde pública, a agência do medicamento e o futuro fundo.

A situação depende do estatuto. Um trabalhador ou independente instalado não paga hoje nenhuma contribuição de saúde individual; o acesso efetivo aos cuidados passa pelo setor público para as prestações gratuitas e por um seguro privado para o resto, figurando aliás um seguro de doença entre as condições do título de residência temporária (lei sobre os estrangeiros). O trabalhador destacado conserva o regime francês sob condições, com o certificado SE 21-01. O reformado de um regime francês sem direito kosovar pode ser coberto pela caixa kosovar do seu local de residência ao abrigo da convenção de 1950, por um procedimento em três tempos (formulários SE 21-34, 21-35 e 21-36 do CLEISS), sem atestado antes da partida.

Um turista francês não é visado pela exceção da convenção, reservada aos nacionais kosovares em férias pagas (formulário SE 21-04 A). A France Diplomatie recorda que um contrato de assistência ou um seguro que cubra todas as despesas médicas, a cirurgia, a hospitalização e a repatriação sanitária é imperativo, que a embaixada não pode assumir estas despesas e que, para uma estadia de mais de três meses, a seguradora deve confirmar que o contrato não caduca para lá de 90 dias.

A France Diplomatie descreve um sistema que «inclui estruturas públicas e várias clínicas privadas», cujo equipamento e qualidade dos cuidados são variáveis. O único estabelecimento hospitalar público citado pelas suas páginas de saúde é a clínica das doenças infecciosas do centro clínico universitário do Kosovo (QKUK), em Pristina. As modalidades de orientação (médico de família, centros de saúde municipais, hospitais regionais) confirmam-se junto do Ministério da Saúde e da seguradora escolhida: as fontes oficiais consultadas não as detalham.

Para um francês instalado, a escolha faz-se entre o setor público, gratuito para as prestações previstas na lei, e as clínicas privadas, acessíveis consoante o contrato de seguro. O pagamento direto verifica-se antes da admissão. Ver a página reembolsos dos cuidados no Kosovo.

O número de urgência geral é o 112; a polícia contacta-se pelo 192, os bombeiros pelo 193 e a ambulância pelo 194 (France Diplomatie). Em caso de acidente de viação, a presença da polícia é obrigatória para lavrar o auto, e a France Diplomatie assinala que a intervenção dos socorros após um acidente pode ser irregular. A embaixada de França em Pristina contacta-se pelo +33 2 14 16 21 62.

Em caso de problema de saúde grave, a France Diplomatie recomenda preferir uma repatriação a um tratamento local. Ver repatriação e assistência.

O calendário vacinal francês deve estar em dia antes da instalação, e a raiva exige precauções com os animais: um tratamento antirrábico é possível na clínica das doenças infecciosas do QKUK, que dispõe de algumas doses de vacina (France Diplomatie).

Nem todos os medicamentos estão disponíveis no Kosovo, nomeadamente certos tratamentos da asma: a France Diplomatie aconselha levar o seu tratamento. O CLEISS indica, para o futuro regime, que os medicamentos seriam reembolsados se prescritos por um médico credenciado, genéricos, justificados por uma fatura oficial e comprados numa farmácia privada. Na espera do regime obrigatório, o doente paga os seus medicamentos, salvo prestações cobertas por um contrato privado.

O calendário vacinal francês deve estar em dia. A France Diplomatie sugere também, consoante as condições, a hepatite A, a febre tifoide, a hepatite B (estadias frequentes ou longas) e a raiva (crianças pequenas, estadias em meio rural). Os riscos incidem sobre as doenças transmitidas pelos mosquitos (chikungunya) e pelos carrapatos (febre hemorrágica da Crimeia-Congo, sem vacina), a febre tifoide transmitida pela água e pelos alimentos contaminados, a raiva e a poluição atmosférica invernal, particularmente em Pristina, onde as pessoas frágeis limitam as saídas.

No dia a dia, aplicam-se as precauções habituais: beber água segura e evitar os alimentos mal conservados para limitar o risco de febre tifoide, proteger-se das picadas de mosquitos e de carrapatos, evitar o contacto com os animais vadios e consultar sem demora após qualquer mordedura. As pessoas asmáticas ou frágeis consultam o seu médico antes do inverno e preveem um stock de tratamento, pois a qualidade do ar se degrada de forma marcada na estação fria. Os pais de crianças pequenas informam-se sobre a vacinação antirrábica antes de uma estadia em meio rural.

Nenhum subsídio diário de doença é pago por um regime de seguro: o trabalhador dispõe de 20 dias de baixa por doença pagos por ano, a 100 % pelo empregador, com certificado médico possível para lá de três dias. Em caso de acidente de trabalho, a incapacidade temporária é indemnizada pelo empregador (70 % do salário durante 90 dias no máximo, após os dez primeiros dias); a incapacidade permanente e as prestações de sobrevivência dependem do regime de pensão financiado pelo Estado, e os cuidados médicos, do futuro regime de saúde (CLEISS).

Para um trabalhador francês ou kosovar indemnizado em França, a transferência de residência para o Kosovo durante uma baixa por doença pressupõe uma autorização prévia da CPAM ou da MSA, que emite o formulário SE 21-03 A. Apresentado à caixa kosovar, abre os cuidados em espécie segundo as regras locais, ao passo que os subsídios diários continuam a ser pagos pela caixa francesa. Uma prorrogação passa por um controlo médico organizado pela caixa kosovar (formulários SE 21-03 B e depois SE 21-03 C). Só o trabalhador assalariado é abrangido, não os seus familiares (CLEISS).

O acompanhamento pré-natal e os cuidados de base das crianças de menos de 18 anos figuram entre os cuidados gratuitos nas estruturas públicas. O futuro regime prevê a gratuitidade da promoção da saúde, da prevenção, da vacinação, do diagnóstico e do tratamento das doenças, da hospitalização, das urgências, dos cuidados às mulheres e às crianças, da saúde mental e de uma lista de medicamentos essenciais, de próteses ortopédicas e de cuidados dentários, bem como dos cuidados no estrangeiro com o acordo do ministério (CLEISS). Estas prestações ainda não são aplicadas: o conteúdo final verifica-se na adoção da lei.

As modalidades de reembolso pela Segurança Social francesa de um destacado ou de um reformado constam da página reforma no Kosovo e do guia seguro de saúde expatriado.