Das Gesundheitssystem im Kosovo: öffentliche Finanzierung, Privatversicherung und Notfälle

Das CLEISS (Centre de liaison européen et international de sécurité sociale, die französische Verbindungsstelle für Sozialversicherung im Ausland) erinnert daran: Das Gesetz von 2014, das eine Pflichtkrankenversicherung einführt, ist nicht in Kraft getreten. Ein Gesetzentwurf stand seit 2022 auf der Agenda der Regierung und wurde am 29. August 2024 gebilligt, als Vorstufe seiner Umsetzung. Er sieht eine Deckung für Angestellte, Selbstständige, freiwillig Versicherte und ihre Angehörigen (Ehepartner, Kinder unter 18 Jahren, Eltern und Schwiegereltern) vor, mit Beitragsbefreiung für Kinder unter 18 Jahren, Studierende von 18 bis 28 Jahren, Rentner, Arbeitslose, Kriegsveteranen, Menschen mit Behinderung und Empfänger von Sozialhilfe.

Bis dahin werden die Behandlungen durch nationale und kommunale Steuern finanziert und sind für alle Bürger in den öffentlichen Einrichtungen zugänglich, insbesondere Notfälle, Schwangerenvorsorge und Grundversorgung von Kindern unter 18 Jahren. Die Ministerien für Arbeit und Sozialschutz, für Gesundheit und für Finanzen teilen sich die Aufsicht, die Steuerverwaltung erhebt die Beiträge, und die Zentralbank genehmigt die ergänzenden Rentensysteme. Das CLEISS stellt klar, dass Versicherte bei einem privaten Versicherer eine Krankenversicherung abschließen müssen, solange das Pflichtsystem nicht besteht, und dass diejenigen, die ihm nicht beitreten, die gesamten Behandlungskosten zahlen müssen. Das Gesundheitsministerium setzt das Gesetz um und beaufsichtigt das Nationale Institut für öffentliche Gesundheit, die Arzneimittelagentur und den künftigen Fonds.

Die Lage hängt vom Status ab. Ein niedergelassener Angestellter oder Selbstständiger zahlt heute keinen individuellen Gesundheitsbeitrag; der tatsächliche Zugang zur Versorgung läuft für die kostenlosen Leistungen über den öffentlichen Sektor und für den Rest über eine Privatversicherung, wobei eine Krankenversicherung im Übrigen zu den Bedingungen des befristeten Aufenthaltstitels gehört (Ausländergesetz). Der entsandte Angestellte behält unter Bedingungen das französische System, mit der Bescheinigung SE 21-01. Der Rentner eines französischen Systems ohne Anspruch im Kosovo kann nach dem Abkommen von 1950 von der Kasse des Kosovo seines Wohnorts abgedeckt werden, in einem dreistufigen Verfahren (Formulare SE 21-34, 21-35 und 21-36 des CLEISS), ohne Bescheinigung vor der Abreise.

Ein französischer Tourist fällt nicht unter die Ausnahme des Abkommens, die kosovarischen Staatsangehörigen im bezahlten Urlaub vorbehalten ist (Formular SE 21-04 A). France Diplomatie erinnert daran, dass ein Beistandsvertrag oder eine Versicherung, die alle medizinischen Kosten, Chirurgie, Krankenhausaufenthalt und medizinische Rückführung abdeckt, zwingend ist, dass die Botschaft diese Kosten nicht übernehmen kann und dass bei einem Aufenthalt von mehr als drei Monaten der Versicherer bestätigen muss, dass der Vertrag nach 90 Tagen nicht hinfällig wird.

France Diplomatie beschreibt ein System, das „öffentliche Strukturen und mehrere Privatkliniken umfasst“, deren Ausstattung und Versorgungsqualität schwanken. Die einzige öffentliche Krankenhauseinrichtung, die auf ihren Gesundheitsseiten genannt wird, ist die Klinik für Infektionskrankheiten des Universitätsklinikums des Kosovo (QKUK) in Pristina. Die Modalitäten der Überweisung (Hausarzt, kommunale Gesundheitszentren, Regionalkrankenhäuser) sind beim Gesundheitsministerium und beim gewählten Versicherer zu bestätigen: Die herangezogenen amtlichen Quellen erläutern sie nicht.

Für einen niedergelassenen Franzosen besteht die Wahl zwischen dem öffentlichen Sektor, der für die gesetzlich vorgesehenen Leistungen kostenlos ist, und den Privatkliniken, die je nach Versicherungsvertrag zugänglich sind. Die direkte Kostenübernahme ist vor der Aufnahme zu prüfen. Siehe die Seite Erstattung von Behandlungskosten im Kosovo.

Die allgemeine Notrufnummer ist die 112; die Polizei ist unter 192, die Feuerwehr unter 193 und der Krankenwagen unter 194 erreichbar (France Diplomatie). Bei einem Verkehrsunfall ist die Anwesenheit der Polizei für die Unfallaufnahme obligatorisch, und France Diplomatie weist darauf hin, dass der Einsatz der Rettungskräfte nach einem Unfall unregelmäßig sein kann. Die französische Botschaft in Pristina ist unter +33 2 14 16 21 62 erreichbar.

Bei einem schweren Gesundheitsproblem empfiehlt France Diplomatie, eine Rückführung einer örtlichen Behandlung vorzuziehen. Siehe Rückführung und Beistand.

Der französische Impfkalender muss vor der Niederlassung aktuell sein, und die Tollwut erfordert Vorsicht im Umgang mit Tieren: Eine Tollwutbehandlung ist in der Klinik für Infektionskrankheiten des QKUK möglich, die über einige Dosen Impfstoff verfügt (France Diplomatie).

Nicht alle Medikamente sind im Kosovo erhältlich, insbesondere bestimmte Asthmabehandlungen: France Diplomatie rät, die eigene Behandlung mitzunehmen. Das CLEISS gibt für das künftige System an, dass Medikamente erstattet würden, wenn sie von einem zugelassenen Arzt verschrieben, Generika, durch eine offizielle Rechnung belegt und in einer privaten Apotheke gekauft sind. Bis zum Pflichtsystem zahlt der Patient seine Medikamente selbst, außer bei Leistungen, die ein privater Vertrag abdeckt.

Der französische Impfkalender muss aktuell sein. France Diplomatie schlägt je nach Bedingungen außerdem Hepatitis A, Typhus, Hepatitis B (häufige oder lange Aufenthalte) und Tollwut (Kleinkinder, Aufenthalte im ländlichen Raum) vor. Die Risiken betreffen von Mücken übertragene Krankheiten (Chikungunya) und von Zecken übertragene (Krim-Kongo-hämorrhagisches Fieber, ohne Impfstoff), durch verunreinigtes Wasser und Lebensmittel übertragenen Typhus, die Tollwut und die winterliche Luftverschmutzung, besonders in Pristina, wo schutzbedürftige Personen ihre Ausgänge einschränken.

Im Alltag gelten die üblichen Vorsichtsmaßnahmen: sicheres Wasser trinken und schlecht gelagerte Lebensmittel meiden, um das Typhusrisiko zu begrenzen, sich vor Mücken- und Zeckenstichen schützen, Kontakt mit streunenden Tieren meiden und nach jedem Biss unverzüglich einen Arzt aufsuchen. Asthmatiker oder schutzbedürftige Personen konsultieren vor dem Winter ihren Arzt und planen einen Behandlungsvorrat ein, da sich die Luftqualität in der kalten Jahreszeit deutlich verschlechtert. Eltern von Kleinkindern informieren sich vor einem Aufenthalt im ländlichen Raum über die Tollwutimpfung.

Ein Krankenversicherungssystem zahlt kein Krankengeld: Der Angestellte hat 20 Tage Krankheitsurlaub pro Jahr, zu 100 % vom Arbeitgeber bezahlt, mit einem möglichen ärztlichen Attest ab dem dritten Tag. Bei einem Arbeitsunfall wird die vorübergehende Arbeitsunfähigkeit vom Arbeitgeber entschädigt (70 % des Gehalts für höchstens 90 Tage, nach den ersten zehn Tagen); dauerhafte Arbeitsunfähigkeit und Hinterbliebenenleistungen fallen unter das staatlich finanzierte Rentensystem und die ärztliche Versorgung unter das künftige Gesundheitssystem (CLEISS).

Für einen in Frankreich entschädigten französischen oder kosovarischen Angestellten setzt die Verlegung des Wohnsitzes in den Kosovo während einer Arbeitsunfähigkeit eine vorherige Genehmigung der CPAM (französische Krankenkasse vor Ort) oder der MSA (landwirtschaftliche Sozialversicherung) voraus, die das Formular SE 21-03 A ausstellt. Bei der Kasse des Kosovo vorgelegt, eröffnet es die Sachleistungen nach den örtlichen Regeln, während das Krankengeld weiterhin von der französischen Kasse gezahlt wird. Eine Verlängerung läuft über eine von der Kasse des Kosovo organisierte ärztliche Kontrolle (Formulare SE 21-03 B, dann SE 21-03 C). Betroffen ist nur der Arbeitnehmer, nicht seine Angehörigen (CLEISS).

Die Schwangerenvorsorge und die Grundversorgung von Kindern unter 18 Jahren gehören zu den kostenlosen Leistungen in den öffentlichen Einrichtungen. Das künftige System sieht Kostenfreiheit vor für Gesundheitsförderung, Vorbeugung, Impfung, Diagnose und Behandlung von Krankheiten, Krankenhausaufenthalt, Notfälle, Versorgung von Frauen und Kindern, psychische Gesundheit und eine Liste unentbehrlicher Medikamente, orthopädischer Prothesen und Zahnbehandlungen sowie für Behandlungen im Ausland mit Zustimmung des Ministeriums (CLEISS). Diese Leistungen werden noch nicht angewandt: Der endgültige Inhalt ist bei Verabschiedung des Gesetzes zu prüfen.

Die Modalitäten der Erstattung durch die französische Sécurité sociale für einen Entsandten oder einen Rentner stehen auf der Seite Ruhestand im Kosovo und im Ratgeber Krankenversicherung für Expatriates.