النظام الصحي في كوسوفو: التمويل العمومي والتأمين الخاص والطوارئ

يذكّر CLEISS (مركز الاتصال الأوروبي والدولي للضمان الاجتماعي) بأن قانون 2014 الذي أنشأ تأمينًا صحيًا إجباريًا لم يدخل حيز التنفيذ. وكان مشروع قانون مدرجًا على جدول أعمال الحكومة منذ 2022 وأُقرّ في 29 أغسطس 2024، وهي خطوة تمهيدية لتنفيذه. وهو يتوقع تغطية الأجراء والمستقلين والمؤمَّن عليهم الاختياريين وذوي حقوقهم (الزوج، والأطفال دون 18 سنة، والوالدان وأبوا الزوج)، مع إعفاء من الاشتراك للأطفال دون 18 سنة والطلاب من 18 إلى 28 سنة والمتقاعدين والعاطلين والمحاربين القدامى وذوي الإعاقة والمستفيدين من المساعدة الاجتماعية.

وفي الانتظار، تُموَّل الرعاية بالضريبة الوطنية والبلدية ويصل إليها جميع المواطنين في المؤسسات العمومية، لا سيما الطوارئ ومتابعة الحمل والرعاية الأساسية للأطفال دون 18 سنة. وتتقاسم الوصاية وزارات العمل والحماية الاجتماعية والصحة والمالية، وتحصّل إدارة الضرائب الاشتراكات ويوافق البنك المركزي على الأنظمة التقاعدية التكميلية. ويوضح CLEISS أن على المؤمَّن عليهم اكتتاب تأمين صحي لدى شركة تأمين خاصة ما دام النظام الإلزامي غير قائم، وأن من لن ينتسبوا إليه سيتعين عليهم دفع كامل الرعاية. وتنفّذ وزارة الصحة القانون وتشرف على المعهد الوطني للصحة العامة ووكالة الأدوية والصندوق المقبل.

يتوقف الوضع على الصفة. فـالأجير أو المستقل المستقر لا يسدد اليوم أي اشتراك صحي فردي؛ ويمر الوصول الفعلي إلى الرعاية عبر القطاع العمومي للأداءات المجانية وعبر تأمين خاص لما عداها، علمًا أن التأمين الصحي يرد ضمن شروط تصريح الإقامة المؤقتة (قانون الأجانب). والأجير المنتدَب يحتفظ بالنظام الفرنسي بشروط، بشهادة SE 21-01. والمتقاعد من نظام فرنسي دون حق كوسوفي يمكن أن يُغطّى من الصندوق الكوسوفي لمكان إقامته بموجب اتفاقية 1950، بإجراء من ثلاث مراحل (استمارات CLEISS: SE 21-34 وSE 21-35 وSE 21-36)، دون شهادة قبل المغادرة.

والسائح الفرنسي غير معني باستثناء الاتفاقية، المخصص للمواطنين الكوسوفيين في إجازة مدفوعة (الاستمارة SE 21-04 A). وتذكّر France Diplomatie بأن عقد مساعدة أو تأمينًا يغطي جميع النفقات الطبية والجراحة والاستشفاء والإعادة الصحية أمر لا غنى عنه، وبأن السفارة لا تستطيع تحمل هذه النفقات، وبأنه لإقامة تتجاوز ثلاثة أشهر، يجب أن تؤكد شركة التأمين أن العقد لا يسقط بعد 90 يومًا.

تصف France Diplomatie نظامًا «يضم مؤسسات عمومية وعدة عيادات خاصة»، تتفاوت تجهيزاتها وجودة الرعاية فيها. والمؤسسة الاستشفائية العمومية الوحيدة التي تذكرها صفحاتها الصحية هي عيادة الأمراض المعدية في المركز السريري الجامعي لكوسوفو (QKUK)، في بريشتينا. وتُتأكد طرق التوجيه (طبيب الأسرة، والمراكز الصحية البلدية، والمستشفيات الجهوية) لدى وزارة الصحة وشركة التأمين المختارة: فالمصادر الرسمية المستشارة لا تفصّلها.

وبالنسبة لفرنسي مستقر، يتم الاختيار بين القطاع العمومي، المجاني للأداءات التي ينص عليها القانون، والعيادات الخاصة، التي يُوصل إليها بحسب عقد التأمين. ويُتحقق من التكفل المباشر قبل الدخول. انظروا صفحة استرداد تكاليف العلاج في كوسوفو.

رقم الطوارئ العام هو 112؛ ويُتصل بالشرطة على 192 وبالإطفاء على 193 وبالإسعاف على 194 (France Diplomatie). وفي حالة حادث طرق، حضور الشرطة إلزامي لتحرير المحضر، وتشير France Diplomatie إلى أن تدخل الإسعاف بعد حادث قد يكون غير منتظم. ويُتصل بسفارة فرنسا في بريشتينا على +33 2 14 16 21 62.

وفي حالة مشكلة صحية خطيرة، توصي France Diplomatie بتفضيل الإعادة الصحية على التكفل المحلي. انظروا الإعادة إلى الوطن والمساعدة.

يجب أن يكون الجدول اللقاحي الفرنسي محدَّثًا قبل الاستقرار، ويستدعي داء الكلب احتياطات مع الحيوانات: وهناك علاج مضاد لداء الكلب ممكن في عيادة الأمراض المعدية في QKUK، التي تتوفر على بضع جرعات من اللقاح (France Diplomatie).

وليست كل الأدوية متوفرة في كوسوفو، ولا سيما بعض علاجات الربو: وتنصح France Diplomatie بحمل العلاج. ويشير CLEISS، بشأن النظام المقبل، إلى أن الأدوية ستُسترد إذا وصفها طبيب معتمد، وكانت جنيسة، وثبتت بفاتورة رسمية، واشتُريت من صيدلية خاصة. وفي انتظار النظام الإلزامي، يسدد المريض أدويته، باستثناء الأداءات المغطاة بعقد خاص.

يجب أن يكون الجدول اللقاحي الفرنسي محدَّثًا. وتقترح France Diplomatie أيضًا، بحسب الظروف، لقاح التهاب الكبد A والحمى التيفية والتهاب الكبد B (الإقامات المتكررة أو الطويلة) وداء الكلب (صغار الأطفال، الإقامات في الوسط الريفي). وتتعلق المخاطر بالأمراض التي ينقلها البعوض (شيكونغونيا) والقراد (حمى القرم-الكونغو النزفية، دون لقاح)، والحمى التيفية التي تنتقل عبر المياه والأطعمة الملوثة، وداء الكلب، وتلوث الهواء الشتوي، خصوصًا في بريشتينا، حيث يحدّ الأشخاص الهشّون من خروجهم.

وفي الحياة اليومية، تُطبَّق الاحتياطات المعتادة: شرب مياه آمنة وتجنب الأطعمة السيئة الحفظ للحد من خطر الحمى التيفية، والوقاية من لدغات البعوض والقراد، وتجنب الاتصال بالحيوانات الضالة واستشارة الطبيب دون إبطاء بعد أي عضّة. ويستشير الأشخاص المصابون بالربو أو الهشّون طبيبهم قبل الشتاء ويوفرون مخزونًا من العلاج، لأن جودة الهواء تتدهور بشكل ملحوظ في الموسم البارد. ويستعلم آباء الأطفال الصغار عن التلقيح ضد داء الكلب قبل إقامة في الوسط الريفي.

لا يدفع أي نظام تأمين تعويضًا يوميًا عن المرض: فللأجير 20 يومًا من إجازة المرض مدفوعة في السنة، بنسبة 100% من صاحب العمل، مع إمكانية شهادة طبية بعد ثلاثة أيام. وفي حالة حادث عمل، يعوّض صاحب العمل العجز المؤقت (70% من الأجر لمدة 90 يومًا على الأكثر، بعد الأيام العشرة الأولى)؛ ويدخل العجز الدائم وأداءات الباقين على قيد الحياة في نظام المعاشات الذي تموّله الدولة، والرعاية الطبية في النظام الصحي المقبل (CLEISS).

وبالنسبة لأجير فرنسي أو كوسوفي يُعوَّض في فرنسا، يقتضي نقل الإقامة إلى كوسوفو أثناء إيقاف عن العمل إذنًا مسبقًا من صندوق التأمين الصحي (CPAM) أو MSA (التعاضدية الاجتماعية الزراعية)، الذي يسلّم الاستمارة SE 21-03 A. وعند تقديمها إلى الصندوق الكوسوفي، تفتح الرعاية العينية وفق القواعد المحلية، بينما تبقى التعويضات اليومية مدفوعة من الصندوق الفرنسي. ويمر التمديد عبر مراقبة طبية ينظمها الصندوق الكوسوفي (الاستمارتان SE 21-03 B ثم SE 21-03 C). ولا يعني ذلك إلا الأجير، لا أقاربه (CLEISS).

متابعة الحمل والرعاية الأساسية للأطفال دون 18 سنة من الرعاية المجانية في المؤسسات العمومية. ويتوقع النظام المقبل مجانية تعزيز الصحة والوقاية والتلقيح وتشخيص الأمراض وعلاجها والاستشفاء والطوارئ ورعاية النساء والأطفال والصحة النفسية وقائمة من الأدوية الأساسية والأطراف الاصطناعية العظمية ورعاية الأسنان، وكذلك الرعاية في الخارج بموافقة الوزارة (CLEISS). ولم تُطبَّق هذه الأداءات بعد: ويُتحقق من المحتوى النهائي عند اعتماد القانون.

وتوجد طرق استرداد الضمان الاجتماعي الفرنسي لمنتدَب أو متقاعد في صفحة التقاعد في كوسوفو وفي دليل التأمين الصحي للمغتربين.