El sistema de salud de Kosovo: financiación pública, seguro privado y urgencias

El CLEISS (Centro de Enlaces Europeos e Internacionales de Seguridad Social) lo recuerda: la ley de 2014 que instaura un seguro médico obligatorio no ha entrado en vigor. Un proyecto de ley figuraba en la agenda del Gobierno desde 2022 y fue aprobado el 29 de agosto de 2024, etapa previa a su puesta en marcha. Prevé una cobertura de los asalariados, los autónomos, los asegurados voluntarios y sus beneficiarios (cónyuge, hijos menores de 18 años, padres y suegros), con exención de cotización para los niños menores de 18 años, los estudiantes de 18 a 28 años, los jubilados, los desempleados, los excombatientes, las personas con discapacidad y los beneficiarios de ayuda social.

Mientras tanto, la atención se financia con el impuesto nacional y municipal y es accesible a todos los ciudadanos en las estructuras públicas, en particular las urgencias, el seguimiento prenatal y la atención básica de los menores de 18 años. Los ministerios de Trabajo y Protección Social, de Sanidad y de Hacienda se reparten la tutela, la Administración tributaria recauda las cotizaciones y el Banco Central aprueba los regímenes complementarios de jubilación. El CLEISS precisa que los asegurados deben contratar un seguro médico con un asegurador privado mientras el régimen obligatorio no esté en vigor y que quienes no se adhieran deberán pagar íntegramente la atención. El Ministerio de Sanidad aplica la ley y supervisa el Instituto Nacional de Salud Pública, la agencia del medicamento y el futuro fondo.

La situación depende del estatus. Un asalariado o autónomo instalado no paga hoy ninguna cotización de salud individual; el acceso efectivo a la atención pasa por el sector público para las prestaciones gratuitas y por un seguro privado para el resto, figurando además un seguro médico entre las condiciones del título de residencia temporal (ley sobre los extranjeros). El asalariado desplazado conserva el régimen francés bajo condiciones, con el certificado SE 21-01. El jubilado de un régimen francés sin derecho kosovar puede estar cubierto por la caja kosovar de su lugar de residencia en virtud del convenio de 1950, mediante un procedimiento en tres tiempos (formularios SE 21-34, 21-35 y 21-36 del CLEISS), sin certificado antes de la salida.

Un turista francés no está contemplado por la excepción del convenio, reservada a los nacionales kosovares de vacaciones pagadas (formulario SE 21-04 A). France Diplomatie recuerda que es imprescindible un contrato de asistencia o un seguro que cubra todos los gastos médicos, la cirugía, la hospitalización y la repatriación sanitaria, que la embajada no puede asumir esos gastos y que, para una estancia de más de tres meses, el asegurador debe confirmar que el contrato no caduca pasados los 90 días.

France Diplomatie describe un sistema que “comprende estructuras públicas y varias clínicas privadas”, cuyo equipamiento y calidad de la atención son variables. El único establecimiento hospitalario público citado por sus páginas de salud es la clínica de enfermedades infecciosas del centro clínico universitario de Kosovo (QKUK), en Pristina. Las modalidades de derivación (médico de familia, centros de salud municipales, hospitales regionales) se confirman con el Ministerio de Sanidad y con el asegurador elegido: las fuentes oficiales consultadas no las detallan.

Para un francés instalado, la elección se hace entre el sector público, gratuito para las prestaciones previstas por la ley, y las clínicas privadas, accesibles según el contrato de seguro. El pago directo se verifica antes del ingreso. Véase la página reembolsos de la atención médica en Kosovo.

El número de urgencia general es el 112; la policía se contacta en el 192, los bomberos en el 193 y la ambulancia en el 194 (France Diplomatie). En caso de accidente de tráfico, la presencia de la policía es obligatoria para levantar el atestado, y France Diplomatie señala que la intervención de los servicios de socorro tras un accidente puede ser irregular. La embajada de Francia en Pristina se contacta en el +33 2 14 16 21 62.

En caso de problema de salud grave, France Diplomatie recomienda preferir una repatriación a la atención local. Véase repatriación y asistencia.

El calendario de vacunación francés debe estar al día antes de la instalación, y la rabia exige precauciones con los animales: es posible un tratamiento antirrábico en la clínica de enfermedades infecciosas del QKUK, que dispone de algunas dosis de vacuna (France Diplomatie).

No todos los medicamentos están disponibles en Kosovo, en particular algunos tratamientos del asma: France Diplomatie aconseja llevar su tratamiento. El CLEISS indica, para el futuro régimen, que los medicamentos se reembolsarían si los receta un médico autorizado, son genéricos, están justificados por una factura oficial y se compran en una farmacia privada. A la espera del régimen obligatorio, el paciente paga sus medicamentos, salvo prestaciones cubiertas por un contrato privado.

El calendario de vacunación francés debe estar al día. France Diplomatie sugiere también, según las condiciones, la hepatitis A, la fiebre tifoidea, la hepatitis B (estancias frecuentes o largas) y la rabia (niños pequeños, estancias en medio rural). Los riesgos se refieren a las enfermedades transmitidas por mosquitos (chikungunya) y garrapatas (fiebre hemorrágica de Crimea-Congo, sin vacuna), la fiebre tifoidea transmitida por el agua y los alimentos contaminados, la rabia y la contaminación atmosférica invernal, particularmente en Pristina, donde las personas frágiles limitan sus salidas.

En el día a día se aplican las precauciones habituales: beber agua segura y evitar los alimentos mal conservados para limitar el riesgo de fiebre tifoidea, protegerse de las picaduras de mosquitos y garrapatas, evitar el contacto con los animales callejeros y consultar sin demora tras cualquier mordedura. Las personas asmáticas o frágiles consultan a su médico antes del invierno y prevén una reserva de tratamiento, ya que la calidad del aire se degrada de forma marcada en la estación fría. Los padres de niños pequeños se informan sobre la vacunación antirrábica antes de una estancia en medio rural.

Ningún régimen de seguro abona un subsidio diario por enfermedad: el asalariado dispone de 20 días de baja por enfermedad pagados al año, al 100 % por el empleador, con posible certificado médico a partir del tercer día. En caso de accidente de trabajo, la incapacidad temporal la indemniza el empleador (70 % del salario durante 90 días como máximo, tras los diez primeros días); la incapacidad permanente y las prestaciones de supervivencia dependen del régimen de pensiones financiado por el Estado, y la atención médica, del futuro régimen de salud (CLEISS).

Para un asalariado francés o kosovar indemnizado en Francia, el traslado de residencia a Kosovo durante una baja laboral supone una autorización previa de la CPAM o de la MSA, que expide el formulario SE 21-03 A. Presentado a la caja kosovar, abre la atención en especie según las normas locales, mientras que los subsidios diarios siguen siendo abonados por la caja francesa. Una prórroga pasa por un control médico organizado por la caja kosovar (formularios SE 21-03 B y luego SE 21-03 C). Solo afecta al trabajador asalariado, no a sus familiares (CLEISS).

El seguimiento prenatal y la atención básica de los menores de 18 años figuran entre la atención gratuita en las estructuras públicas. El futuro régimen prevé la gratuidad de la promoción de la salud, de la prevención, de la vacunación, del diagnóstico y del tratamiento de las enfermedades, de la hospitalización, de las urgencias, de la atención a las mujeres y a los niños, de la salud mental y de una lista de medicamentos esenciales, de prótesis ortopédicas y de atención dental, así como de la atención en el extranjero con el acuerdo del Ministerio (CLEISS). Estas prestaciones aún no se aplican: el contenido final se verificará cuando se apruebe la ley.

Las modalidades de reembolso por la Seguridad Social francesa de un desplazado o de un jubilado figuran en la página jubilación en Kosovo y en la página seguro de salud para expatriados.