استرداد تكاليف العلاج في طاجيكستان: من يسدد ماذا حسب وضعكم

لا تظهر طاجيكستان في قائمة اتفاقيات الضمان الاجتماعي المبرمة من فرنسا والتي ينشرها CLEISS. فلا توجد بطاقة أوروبية ولا شهادة انتداب تنص عليها اتفاقية ولا تجميع للفترات ولا تغطية متبادلة. وتذكّر France Diplomatie بأن السفارة لا تتحمل النفقات الطبية وبأنه، دون عقد يغطي جميع النفقات والإعادة إلى الوطن، قد يُرفض العلاج، حتى في حالة تهدد الحياة.

ويمكن أن تتدخل أربع جهات: النظام العام الطاجيكي والنظام الفرنسي المحتفظ به (الانتداب) وCFE والتأمين الصحي الدولي. ويساعد مفهوما أساس الاسترداد و الجزء المتبقي على المؤمَّن على المقارنة. ويرد عمل النظام المحلي في دليل النظام الصحي في طاجيكستان.

الأجير بعقد محلي يخضع للنظام العام، الذي تكون خدماته الأساسية في المراكز الصحية مجانية، لكن حزمته ضيقة ومدفوعاته المباشرة مرتفعة؛ وتُؤكَّد الاشتراكات المحلية ووصول الأجير الأجنبي لدى صاحب العمل. ومع بنى تحتية محدودة، يموّل صاحب العمل في الغالب تأمينًا خاصًا مع إجلاء. راجعوا مصطلح العقد المحلي.

الأجير المنتدَب من صاحب عمل فرنسي يبقى، من حيث المبدأ، مرتبطًا بالضمان الاجتماعي الفرنسي طوال مهمته؛ وفي غياب اتفاقية، يخضع هذا الإبقاء لقانون الانتداب الفرنسي خارج نطاق الاتفاقيات. وتُراجَع المدة والشروط والاشتراكات لدى Urssaf (هيئة تحصيل اشتراكات الضمان الاجتماعي في فرنسا) وCLEISS قبل المغادرة. وتُسدَّد النفقات حينئذ وفق القواعد الفرنسية، بناءً على فواتير مسدَّدة، أيًّا كان السعر المطلوب في عين المكان؛ ويضيف أصحاب العمل عمومًا عقد مساعدة جماعيًا. راجعوا المنتدَب أم المغترب و مصطلح المنتدَب في المسرد.

العامل لحسابه أو البدوي الرقمي ليس له صاحب عمل يسجّله: فتشكل CFE أو عقد دولي الأساس، مع إجلاء إلى بلد ثالث. راجعوا تأمين البدو الرقميين.

الطالب يختار بين CFE (عرض الشباب قبل سن 30) وتأمين دولي للطلاب ؛ وتحدد المؤسسة المضيفة متطلباتها. راجعوا تأمين الطالب في الخارج.

الزوج والأبناء يتبعون وضع صاحب العقد؛ وتقدّم CFE والتأمينات الدولية عقودًا عائلية، مع الأمومة وطب الأطفال بحسب العقد. راجعوا تأمين العائلة المغتربة.

المتقاعد لا يخضع للنموذج S1، الساري في الاتحاد الأوروبي. وتقدّم CFE عرضها الخاص بالمتقاعدين لأصحاب معاش من نظام أساسي فرنسي، دون استبيان صحي. راجعوا دليل التأمين الصحي للمتقاعد في الخارج وصفحة التقاعد في طاجيكستان.

CFE هيئة حماية اجتماعية اختيارية. وفي فرنسا، تسدد وفق مبادئ الضمان الاجتماعي؛ وفي الخارج، يتوقف الاسترداد على جدول بلد العلاج، ويُطبَّق بنسبة أو بمبلغ جزافي على النفقات الفعلية. وحين يتجاوز السعر المطلوب الأساس المعتمد، يبقى الفرق على عاتق المنتسب: ويفصّل دليل استردادات CFE هذه الآلية؛ أما الإجلاء إلى بلد ثالث فيندرج في المساعدة.

• العروض: العرض الرئيسي (لمن تجاوز 30 سنة، باستثناء المتقاعدين)، وعرض الشباب (أقل من 30 سنة)، والعرض الخاص بالمتقاعدين؛ ويُحسب الاشتراك على المحاكي في cfe.fr.
• فترة الانتظار: تغطية فورية إذا تم الانتساب قبل المغادرة أو خلال ثلاثة أشهر من الاستقرار؛ وبعد ذلك، ثلاثة أشهر انتظار، ثم ستة أشهر ابتداءً من سن 45.
• الأمومة: يجب أن يكون الحمل لاحقًا للانتساب أو للإلحاق.

عند العودة إلى فرنسا، دون استئناف نشاط، تُطبَّق مهلة ثلاثة أشهر مع إقامة مستقرة قبل فتح الحقوق؛ ويستفيد المنتسب إلى CFE دون نشاط مهني مجانًا من إبقاء للحقوق خلال الأشهر الثلاثة الأولى. راجعوا دليل تقليص فترة الانتظار وصفحة العودة إلى فرنسا.

التأمين الصحي الدولي من أول يورو يسدد النفقات الفعلية ضمن سقوفه، بعد الاستقطاع المحتمل وفترات الانتظار واستثناءات العقد. وهو يضمن الإجلاء الصحي إلى بلد ثالث الذي توصي به France Diplomatie للحالات الخطيرة: ويُقارَن العقد بحسب السقف السنوي ومنطقة التغطية (الحدود وبدخشان الجبلية) وأجل الإجلاء وإدارة السوابق.

السائح يقيم 30 يومًا على الأكثر دون تأشيرة. وتطلب France Diplomatie تأمينًا يشمل الإعادة إلى الوطن قبل المغادرة، ويُحتفظ برقم وثيقته معكم؛ ويمكن لمساعدة البطاقة المصرفية أن تكمّل، مع سقوف يجب الاطلاع عليها. راجعوا تأمين السفر الطويل.

• الاستشارة: خدمات أساسية مجانية في المراكز الصحية العامة؛ ومدفوعة في القطاع الخاص، على نفقة المريض ما لم يوجد عقد؛ وCFE وفق جدولها الخاص بالبلد؛ والنفقات الفعلية لعقد من أول يورو.
• الاستشفاء: النظام الفرنسي للمنتدَب؛ وعقد دولي مع الدفع المباشر والإجلاء إلى بلد ثالث للحالات الخطيرة.
• الأدوية: تشكل الأدوية الخارجية 73% من النفقات الصحية الكارثية وفق منظمة الصحة العالمية؛ وجداول CFE؛ وسقوف عقد دولي؛ ولا تشتروا أبدًا من باعة الشوارع.
• الأسنان: بحسب جدول CFE والسقوف السنوية للعقود الدولية؛ وتوصي France Diplomatie باستشارة السفارة قبل اللجوء إلى طبيب أسنان.
• النظارات: تندرج خاصة في العقود الدولية، بسقوف لكل فترة.
• الأمومة: تشترط CFE حملًا لاحقًا للانتساب؛ وتطبق العقود الدولية عمومًا فترة انتظار؛ وتُعدّ الولادة مع شركة المساعدة، نظرًا لمحدودية الإمكانات.

ويقدّم دليل الاستردادات وصفحة التأمين الصحي للمغتربين معالم؛ وتساعد Expavy على مقابلة هذه الخيارات بوضعكم.