النظام الصحي في طاجيكستان: التنظيم ووصول الأجنبي والطوارئ والمخاطر

وفق المرصد الأوروبي للنظم والسياسات الصحية، تدير وزارة الصحة والحماية الاجتماعية للسكان الخدمات الصحية على المستوى الوطني، بينما تتولى السلطات المحلية معظم خدمات الأقاليم والمدن والمقاطعات والمناطق الطرفية. وتستند السياسة إلى الاستراتيجية الوطنية للصحة 2021-2030، التي تضع تعزيز الرعاية الأولية في صميم النظام. وتقدَّم الرعاية الأولية عبر شبكة من 88 مركزًا صحيًا للمقاطعات والمدن تقدم خدمات أساسية مجانية للجميع، مع حمايات خاصة للفئات الهشة.

وحزمة الخدمات ضيقة: فهي تستثني خدمات كثيرة للأمراض غير المعدية والأدوية الخارجية والفحوص. وتُستعمل ميزانيات الرعاية الأولية المحلية أساسًا لدفع الأجور، مما يترك موارد قليلة للأدوية الأساسية والتجهيزات؛ وتلاحظ منظمة الصحة العالمية (المكتب الإقليمي لأوروبا) أيضًا نقصًا متزايدًا في أطباء الأسرة. ويذهب معظم التمويل إلى الرعاية في المستشفيات.

تشير مراجعة للمرصد الأوروبي إلى أن مدفوعات المرضى، الرسمية وغير الرسمية، تهيمن على الإنفاق الصحي: نحو ثلثي الإنفاق الجاري. والتمويل العام ضعيف، في حدود 1.9% إلى 2.2% من الناتج المحلي الإجمالي بحسب المصدر. ويفيد تحليل لمنظمة الصحة العالمية بنفقات صحية كارثية لدى 18% من الأسر، وتشكل الأدوية الخارجية نحو ثلاثة أرباع هذه النفقات.

وأُطلقت تجربة لإصلاح التمويل في 1 يناير 2025 في خمس مقاطعات ومدن من إقليم سغد: تجميع ميزانية الصحة الإقليمية، وإنشاء كيان شراء إقليمي، وطريقة دفع جديدة واستقلالية أكبر للمؤسسات. ولم تُعمَّم هذه التجربة على بقية البلد. ولا ترد أي قاعدة لوصول مقيم أجنبي إلى هذا النظام في الصفحات الرسمية التي اطلعنا عليها: وتُؤكَّد لدى صاحب العمل والوزارة. راجعوا صفحة استرداد تكاليف العلاج في طاجيكستان.

تصف France Diplomatie بنى تحتية طبية محدودة، مع أنظمة تعقيم غير كافية في الغالب، وتطلب استشارة السفارة قبل اللجوء إلى مستشفى أو طبيب أو طبيب أسنان. وتذكر الصفحة عيادة خاصة وعيادة أسنان في دوشانبي؛ وتوضح أنه لا توجد مؤسسة محلية تملك التجهيزات المتقدمة اللازمة للإجراءات المعقدة، ومن هنا التوصية بإجلاء صحي إلى بلد ثالث للحوادث الخطيرة أو التدخلات الكبرى.

ولا تسرد صفحة الصحة أي رقم طوارئ عام. وجهات الاتصال المعطاة هي جهات سفارة فرنسا في دوشانبي (+992 93 500 57 55) وسفارة فرنسا في طشقند، المختصة بالمسائل القنصلية (+998 71 232 81 00). ويُحصل على رقم النداء المحلي لمدينة الإقامة لدى صاحب العمل أو شركة المساعدة أو السفارة. وفي التنقلات، تنصح France Diplomatie بحمل حقيبة إسعافات أولية تضم إبرًا معقمة للاستعمال الواحد، خصوصًا للرحلات داخل البلد.

تنصح France Diplomatie بحمل الأدوية اللازمة تمامًا فقط، في علبتها الأصلية، مع وصفة تذكر الأسماء العلمية الدولية، والتحقق من أنها مسموحة في طاجيكستان، وعدم شراء أدوية من باعة الشوارع أبدًا، بسبب التزييف. وبالنسبة للماء و الغذاء، لا تشربوا إلا مشروبات في زجاجات مختومة أو ماءً مرشَّحًا أو مغليًا أو معقَّمًا، واغسلوا أيديكم كثيرًا، وقشّروا الفواكه والخضروات أو اغسلوها، وتجنبوا اللحوم والأسماك والبيض ومنتجات الألبان النيئة أو قليلة الطهي، والسلطات والمحار والأطباق المعاد تسخينها والبوفيهات الباردة.

توصي France Diplomatie بتحديث جدول التطعيمات الفرنسي (الخناق والكزاز وشلل الأطفال والسعال الديكي والحصبة)، ثم بحث التهاب الكبد A والتيفوئيد والتهاب الكبد B للإقامات المتكررة أو الطويلة، والكَلَب للأطفال الصغار أو الإقامات في المناطق الريفية أو المعزولة، مع الطبيب أو مركز التطعيم الدولي.

• الملاريا: موجودة في بعض المناطق، خصوصًا من يونيو إلى أكتوبر (بدخشان الجبلية وختلون ودوشانبي وخوجند)؛ حماية من اللسعات وعلاج وقائي.
• التيفوئيد: ماء وأغذية ملوثة أو اتصال بين الأشخاص؛ والوقاية بالنظافة والتطعيم.
• الكَلَب: قاتل بعد ظهور الأعراض؛ تجنّب الحيوانات المشبوهة واستشر فورًا بعد أي تعرض، حتى لمن تلقى التطعيم.
• الزلازل والانهيارات الجليدية والألغام: لا تزال نحو 40 منطقة ملغومة مشار إليها في الغرب والجنوب؛ والبقاء على الطرق في المناطق الحدودية (صفحة الأمن).

لا تملك فرنسا اتفاقية ضمان اجتماعي مع طاجيكستان (قائمة CLEISS، مركز الاتصال الفرنسي للضمان الاجتماعي الدولي): فلا تُستعمل بطاقة Vitale في عين المكان. ويُعرض عقد المساعدة الذي يغطي جميع النفقات الطبية والجراحة والاستشفاء والإعادة الصحية إلى الوطن بوصفه أساسيًا: ودونه قد يُرفض العلاج، حتى في حالة تهدد الحياة، ولا تتحمل السفارة هذه النفقات. ويتم الاختيار على أساس السقف السنوي والإجلاء إلى بلد ثالث والاستثناءات الجغرافية (الحدود وبدخشان الجبلية) وإدارة السوابق. راجعوا صفحة التأمين الصحي للمغتربين وصفحة العيش في طاجيكستان.