Il sistema sanitario del Tagikistan: organizzazione, accesso per uno straniero, urgenze e rischi

Secondo l’Osservatorio europeo dei sistemi e delle politiche sanitarie, il ministero della Salute e della Protezione sociale della popolazione dirige i servizi sanitari di livello nazionale, mentre le autorità locali gestiscono la maggior parte dei servizi delle regioni, delle città, dei distretti e delle zone periferiche. La politica si basa sulla strategia nazionale di salute 2021-2030, che pone il rafforzamento delle cure primarie al centro del sistema. Le cure primarie sono erogate da una rete di 88 centri sanitari distrettuali e cittadini che offrono servizi di base gratuiti per tutti, con tutele particolari per i gruppi vulnerabili.

Il paniere di prestazioni è ristretto: esclude numerosi servizi per le malattie non trasmissibili, i farmaci ambulatoriali e gli esami. I bilanci locali delle cure primarie servono soprattutto a pagare gli stipendi, il che lascia pochi mezzi per i farmaci essenziali e le attrezzature; l’OMS Europa rileva anche una crescente carenza di medici di famiglia. La parte principale del finanziamento va alle cure ospedaliere.

La rassegna dell’Osservatorio europeo indica che i pagamenti dei pazienti, formali e informali, dominano la spesa sanitaria: quasi due terzi della spesa corrente. Il finanziamento pubblico è debole, nell’ordine dell’1,9%-2,2% del PIL a seconda della fonte. Un’analisi dell’OMS riferisce spese sanitarie catastrofiche per il 18% delle famiglie, con i farmaci ambulatoriali che pesano per quasi tre quarti di tali spese.

Una sperimentazione di riforma del finanziamento è stata avviata il 1° gennaio 2025 in cinque distretti e città della regione di Soghd: messa in comune del bilancio sanitario regionale, creazione di un ente di acquisto regionale, nuova modalità di pagamento e maggiore autonomia delle strutture. Tale sperimentazione non è stata estesa al resto del paese. Nelle pagine ufficiali consultate non è presentata alcuna regola di accesso di un residente straniero a questo sistema: la si conferma presso il datore di lavoro e il ministero. Si veda la pagina rimborso delle cure in Tagikistan.

France Diplomatie descrive infrastrutture mediche limitate, con sistemi di sterilizzazione spesso insufficienti, e chiede di consultare l’ambasciata prima di ricorrere a un ospedale, a un medico o a un dentista. La scheda cita una clinica privata e uno studio dentistico di Dushanbe; precisa che nessuna struttura locale dispone delle attrezzature avanzate necessarie per gli interventi complessi, da cui la raccomandazione di un’evacuazione sanitaria verso un paese terzo per gli incidenti gravi o gli interventi importanti.

La scheda Salute non riporta alcun numero di emergenza generalista. I recapiti indicati sono quelli dell’ambasciata di Francia a Dushanbe (+992 93 500 57 55) e dell’ambasciata di Francia a Tashkent, competente per le questioni consolari (+998 71 232 81 00). Il numero di chiamata locale della città di residenza si ottiene dal datore di lavoro, dall’assistenza o dall’ambasciata. Per gli spostamenti, France Diplomatie consiglia di portare con sé una trousse di primo soccorso con aghi sterili monouso, in particolare per i tragitti all’interno del paese.

France Diplomatie consiglia di portare con sé solo i farmaci strettamente necessari, nella confezione originale, con una prescrizione che riporti i nomi in denominazione comune internazionale, di verificare che siano autorizzati in Tagikistan e di non acquistare mai farmaci da venditori ambulanti, a causa delle contraffazioni. Per l’acqua e l’alimentazione, bere solo bevande in bottiglia sigillata o acqua filtrata, bollita o disinfettata, lavarsi spesso le mani, sbucciare o lavare frutta e verdura, ed evitare carne, pesce, uova e latticini crudi o poco cotti, le insalate, i frutti di mare, i piatti riscaldati e i buffet freddi.

France Diplomatie raccomanda di tenere aggiornato il calendario vaccinale francese (difterite, tetano, poliomielite, pertosse, morbillo), poi di valutare con il medico o con un centro di vaccinazione internazionale l’epatite A, il tifo, l’epatite B per i soggiorni frequenti o prolungati, e la rabbia per i bambini piccoli o per i soggiorni in zona rurale o isolata.

• Malaria: presente in alcune regioni, soprattutto da giugno a ottobre (Alto Badakhshan, Khatlon, Dushanbe, Khujand); protezione contro le punture e trattamento preventivo.
• Tifo: acqua e alimenti contaminati o contatto da persona a persona; prevenzione con l’igiene e la vaccinazione.
• Rabbia: mortale dopo la comparsa dei sintomi; evitare gli animali sospetti e consultare immediatamente dopo qualsiasi esposizione, anche se vaccinati.
• Terremoti, valanghe e mine: circa 40 zone minate restano segnalate nell’ovest e nel sud; restare sulle strade nelle regioni di frontiera (scheda Sicurezza).

La Francia non ha una convenzione di sicurezza sociale con il Tagikistan (elenco del CLEISS, il Centro di collegamento europeo e internazionale di sicurezza sociale): la carte Vitale non si utilizza sul posto. Un contratto di assistenza che copra tutte le spese mediche, la chirurgia, il ricovero e il rimpatrio sanitario è presentato come essenziale: senza di esso, l’accesso alle cure può essere rifiutato, anche in caso di urgenza vitale, e l’ambasciata non si fa carico di tali spese. La scelta si fa sul massimale annuo, sull’evacuazione verso un paese terzo, sulle esclusioni geografiche (frontiere, Alto Badakhshan) e sulla gestione delle patologie pregresse. Si vedano la pagina assicurazione sanitaria per espatriati e la pagina vivere in Tagikistan.