Reembolso de la atención en Tayikistán: quién reembolsa qué según su situación

Tayikistán no figura en la lista de acuerdos de seguridad social celebrados por Francia, publicada por el CLEISS. No existe, por tanto, ni tarjeta europea, ni certificado de desplazamiento previsto por un convenio, ni totalización de periodos, ni cobertura cruzada. France Diplomatie recuerda que la embajada no asume los gastos médicos y que, sin un contrato que cubra todos los gastos y la repatriación, el acceso a la atención puede denegarse, incluso en una urgencia vital.

Pueden intervenir cuatro actores: el sistema público tayiko, el régimen francés mantenido (desplazamiento), la CFE y un seguro de salud internacional. Las nociones de base de reembolso y de gasto restante a su cargo ayudan a comparar. El funcionamiento del sistema local figura en la guía sistema de salud de Tayikistán.

El asalariado con contrato local depende del sistema público, cuyos servicios básicos de los centros de salud son gratuitos, pero cuya cartera es reducida y los pagos directos elevados; las cotizaciones locales y el acceso de un asalariado extranjero se confirman ante el empleador. Con infraestructuras limitadas, el empleador financia a menudo un seguro privado con evacuación. Véase el glosario del contrato local.

El asalariado desplazado por un empleador francés sigue, en principio, vinculado a la Seguridad Social francesa durante su misión; a falta de convenio, este mantenimiento depende del derecho francés del desplazamiento fuera de convenio. La duración, las condiciones y las cotizaciones se verifican ante la Urssaf (el organismo francés de recaudación de las cotizaciones sociales) y el CLEISS antes de la salida. Los gastos se reembolsan entonces según las reglas francesas, con facturas abonadas, sea cual sea el precio exigido sobre el terreno; los empleadores suelen añadir un contrato colectivo de asistencia. Véanse desplazado o expatriado y el glosario del desplazado.

El autónomo o el nómada digital no tiene un empleador que lo afilie: la CFE o un contrato internacional constituye la base, con evacuación a un tercer país. Véase el seguro para nómadas digitales.

El estudiante elige entre la CFE (oferta para jóvenes antes de los 30 años) y un seguro de estudiante internacional; el centro de acogida precisa sus exigencias. Véase el seguro de estudiante en el extranjero.

El cónyuge y los hijos siguen el estatus del titular; la CFE y los seguros internacionales proponen contratos familiares, con maternidad y pediatría según el contrato. Véase el seguro para familias expatriadas.

El jubilado no depende del formulario S1, válido en la Unión Europea. La CFE propone su oferta para jubilados a los titulares de una pensión de un régimen básico francés, sin cuestionario de salud. Véanse la guía seguro de enfermedad del jubilado en el extranjero y la página jubilación en Tayikistán.

La CFE es un organismo de protección social voluntario. En Francia, reembolsa según los principios de la Seguridad Social; en el extranjero, el reembolso depende del baremo del país de atención, aplicado en porcentaje o a tanto alzado a los gastos reales. Cuando el precio exigido supera la base retenida, la diferencia queda a cargo del afiliado: la guía reembolsos de la CFE detalla este mecanismo; la evacuación a un tercer país depende, en cambio, de una asistencia.

• Ofertas: oferta principal (mayores de 30 años, excepto jubilados), oferta para jóvenes (menores de 30 años) y oferta para jubilados; la cuota se calcula en el simulador de cfe.fr.
• Plazo de carencia: cobertura inmediata si la afiliación se produce antes de la salida o en los tres meses siguientes a la instalación; pasado ese plazo, tres meses de espera y después seis meses a partir de los 45 años.
• Maternidad: la concepción debe ser posterior a la afiliación o a la vinculación.

A la vuelta a Francia, sin reanudación de actividad, se aplica un plazo de tres meses con residencia estable antes de la apertura de los derechos; un afiliado a la CFE sin actividad profesional se beneficia gratuitamente de un mantenimiento de derechos durante los tres primeros meses. Véanse la guía reducir el plazo de carencia y la página regreso a Francia.

El seguro de salud internacional desde el 1.er euro reembolsa los gastos reales dentro del límite de sus topes, tras la franquicia eventual, los plazos de carencia y las exclusiones del contrato. Garantiza la evacuación sanitaria a un tercer país que France Diplomatie recomienda para los casos graves: el contrato se compara sobre el límite anual, la zona de cobertura (fronteras, Alto Badajshán), el plazo de evacuación y la gestión de los antecedentes.

El turista permanece 30 días como máximo sin visado. France Diplomatie pide un seguro que incluya la repatriación antes de la salida, cuyo número de póliza se lleva encima; la asistencia de la tarjeta bancaria puede completarlo, con topes que hay que leer. Véase el seguro de viaje de larga duración.

• Consulta: servicios básicos gratuitos en los centros de salud públicos; de pago en el sector privado, a cargo del paciente salvo contrato; CFE según su baremo por país; gastos reales para un contrato 1.er euro.
• Hospitalización: régimen francés para el desplazado; contrato internacional con pago directo y evacuación a un tercer país para los casos graves.
• Medicamentos: los medicamentos ambulatorios pesan un 73% de los gastos de salud catastróficos según la OMS; baremos de la CFE; topes de un contrato internacional; nunca comprar a vendedores ambulantes.
• Dental: según el baremo de la CFE y los topes anuales de los contratos internacionales; France Diplomatie recomienda consultar a la embajada antes de acudir a un dentista.
• Óptica: depende sobre todo de los contratos internacionales, con topes por periodo.
• Maternidad: la CFE exige una concepción posterior a la afiliación; los contratos internacionales aplican en general un plazo de carencia; el parto se prepara con la asistencia, dados los medios limitados.

La guía de reembolsos y la página seguro de salud para expatriados ofrecen referencias; Expavy ayuda a confrontar estas opciones con su situación.