Kostenerstattung für Behandlungen in Tadschikistan: wer was zahlt, je nach Ihrer Situation

Tadschikistan steht nicht in der vom CLEISS veröffentlichten Liste der von Frankreich geschlossenen Sozialversicherungsabkommen. Es gibt daher weder eine Europäische Karte noch eine durch ein Abkommen vorgesehene Entsendebescheinigung noch eine Zusammenrechnung der Zeiten noch eine gegenseitige Kostenübernahme. France Diplomatie erinnert daran, dass die Botschaft keine medizinischen Kosten übernimmt und dass der Zugang zur Behandlung ohne einen Vertrag, der alle Kosten und die Rückführung abdeckt, verweigert werden kann, auch bei Lebensgefahr.

Vier Akteure können ins Spiel kommen: das öffentliche tadschikische System, das beibehaltene französische System (Entsendung), die CFE und eine internationale Krankenversicherung. Die Begriffe Erstattungsbasis und Eigenanteil helfen beim Vergleich. Die Funktionsweise des örtlichen Systems steht im Leitfaden Gesundheitssystem von Tadschikistan.

Der Angestellte mit lokalem Vertrag gehört zum öffentlichen System, dessen Grundleistungen in den Gesundheitszentren kostenlos sind, dessen Leistungskatalog jedoch eng und dessen direkte Zahlungen hoch sind; die örtlichen Beiträge und der Zugang eines ausländischen Angestellten sind beim Arbeitgeber zu bestätigen. Bei begrenzten Infrastrukturen finanziert der Arbeitgeber oft eine private Versicherung mit Evakuierung. Siehe das Glossar zum lokalen Vertrag.

Der entsandte Arbeitnehmer eines französischen Arbeitgebers bleibt grundsätzlich während seines Einsatzes der französischen Sozialversicherung zugeordnet; mangels Abkommen beruht diese Beibehaltung auf dem französischen Recht der Entsendung ohne Abkommen. Dauer, Bedingungen und Beiträge sind vor der Abreise bei der Urssaf (dem französischen Beitragseinzug der Sozialversicherung) und beim CLEISS zu prüfen. Die Kosten werden dann nach den französischen Regeln gegen bezahlte Rechnungen erstattet, unabhängig vom vor Ort geforderten Preis; Arbeitgeber fügen in der Regel einen Gruppen-Assistance-Vertrag hinzu. Siehe Entsandter oder Auswanderer und das Glossar zum Entsandten.

Der Selbstständige oder digitale Nomade hat keinen Arbeitgeber, der ihn anmeldet: Die CFE oder ein internationaler Vertrag bildet die Grundlage, mit Evakuierung in ein Drittland. Siehe die Versicherung für digitale Nomaden.

Der Studierende wählt zwischen der CFE (Jugendangebot vor 30 Jahren) und einer internationalen Studierendenversicherung; die aufnehmende Einrichtung nennt ihre Anforderungen. Siehe die Versicherung für Studierende im Ausland.

Der Ehepartner und die Kinder folgen dem Status des Versicherungsnehmers; die CFE und die internationalen Versicherungen bieten Familienverträge, mit Mutterschaft und Kinderheilkunde je nach Vertrag. Siehe die Versicherung für Auswandererfamilien.

Der Rentner fällt nicht unter das Formular S1, das in der Europäischen Union gilt. Die CFE bietet das Rentnerangebot für Inhaber einer Rente aus einem französischen Basissystem an, ohne Gesundheitsfragebogen. Siehe den Leitfaden Krankenversicherung für Rentner im Ausland und die Seite Ruhestand in Tadschikistan.

Die CFE ist eine freiwillige Einrichtung des Sozialschutzes. In Frankreich erstattet sie nach den Grundsätzen der Sozialversicherung; im Ausland hängt die Erstattung vom Tarif des Behandlungslandes ab, als Satz oder Pauschale, angewandt auf die tatsächlichen Ausgaben. Übersteigt der geforderte Preis die zugrunde gelegte Basis, bleibt die Differenz zulasten des Mitglieds: Der Leitfaden CFE-Erstattungen beschreibt diesen Mechanismus; die Evakuierung in ein Drittland fällt dagegen unter eine Assistance.

• Angebote: Hauptangebot (über 30 Jahre, ohne Rentner), Jugendangebot (unter 30 Jahre) und Rentnerangebot; der Beitrag wird mit dem Simulator auf cfe.fr berechnet.
• Karenzzeit: sofortige Kostenübernahme, wenn der Beitritt vor der Abreise oder innerhalb der ersten drei Monate nach der Niederlassung erfolgt; danach drei Monate Wartezeit, dann sechs Monate ab 45 Jahren.
• Mutterschaft: Die Empfängnis muss nach dem Beitritt oder der Zuordnung liegen.

Bei der Rückkehr nach Frankreich gilt ohne Wiederaufnahme einer Tätigkeit eine Frist von drei Monaten mit stabilem Wohnsitz, bevor die Ansprüche eröffnet werden; ein CFE-Mitglied ohne Erwerbstätigkeit erhält in den ersten drei Monaten kostenlos eine Beibehaltung der Ansprüche. Siehe den Leitfaden die Karenzzeit verkürzen und die Seite Rückkehr nach Frankreich.

Die internationale Krankenversicherung ab dem ersten Euro erstattet die tatsächlichen Kosten im Rahmen ihrer Obergrenzen, nach einer etwaigen Selbstbeteiligung, Karenzzeiten und Ausschlüssen des Vertrags. Sie garantiert die medizinische Evakuierung in ein Drittland, die France Diplomatie für schwere Fälle empfiehlt: Der Vertrag wird nach Jahresobergrenze, Geltungsbereich (Grenzen, Berg-Badachschan), Evakuierungsfrist und Umgang mit Vorerkrankungen verglichen.

Der Tourist hält sich höchstens 30 Tage ohne Visum auf. France Diplomatie verlangt vor der Abreise eine Versicherung mit Rückführung, deren Policennummer man bei sich trägt; die Assistance der Bankkarte kann ergänzen, wobei die Obergrenzen zu lesen sind. Siehe die Langzeit-Reiseversicherung.

• Sprechstunde: Grundleistungen in den öffentlichen Gesundheitszentren kostenlos; im privaten Sektor kostenpflichtig, zulasten des Patienten, außer bei einem Vertrag; CFE nach ihrem Ländertarif; tatsächliche Kosten bei einem Vertrag ab dem ersten Euro.
• Krankenhausaufenthalt: französisches System für den Entsandten; internationaler Vertrag mit direkter Kostenübernahme und Evakuierung in ein Drittland für schwere Fälle.
• Medikamente: Ambulante Medikamente machen laut WHO 73 % der katastrophalen Gesundheitsausgaben aus; Tarife der CFE; Obergrenzen eines internationalen Vertrags; nie Käufe bei Straßenhändlern.
• Zahnbehandlung: nach dem Tarif der CFE und den Jahresobergrenzen der internationalen Verträge; France Diplomatie empfiehlt, vor dem Aufsuchen eines Zahnarztes die Botschaft zu konsultieren.
• Optik: gehört vor allem zu den internationalen Verträgen, mit Obergrenzen je Zeitraum.
• Mutterschaft: Die CFE verlangt eine Empfängnis nach dem Beitritt; internationale Verträge wenden in der Regel eine Karenzzeit an; die Entbindung wird mit der Assistance vorbereitet, angesichts der begrenzten Mittel.

Der Leitfaden zu den Erstattungen und die Seite Krankenversicherung für Auswanderer geben Orientierung; Expavy hilft, diese Optionen mit Ihrer Situation abzugleichen.