استرداد تكاليف العلاج في ليتوانيا: من يسدد ماذا بحسب وضعكم

لا تذكر قائمة اتفاقيات الضمان الاجتماعي لدى CLEISS أي اتفاقية ثنائية بين فرنسا وليتوانيا: فاللوائح الأوروبية للتنسيق، السارية في الدول السبع والعشرين للاتحاد وفي المنطقة الاقتصادية الأوروبية، هي التي تحكم الوضع. وهي ترفع شروط الإقامة وتجمع فترات النشاط وتنظّم الانتداب. ويُعالَج الفرنسي في ليتوانيا وفق القواعد الليتوانية، بنماذج يصدرها صندوقه الفرنسي: CEAM (البطاقة الأوروبية للتأمين الصحي) وA1 وS1.

ويساعد مفهوما أساس الاسترداد والجزء المتبقي على المؤمَّن على مقارنة العقود. وتعرض صفحة النظام الصحي في ليتوانيا سير عمل النظام.

الأجير بعقد محلي منتسب وجوبًا إلى التأمين الصحي: فاشتراكه البالغ 6.98% يفتح حقوقه في الخدمات العينية دون حد أدنى لمدة الانتساب، وتشترط التعويضات اليومية ثلاثة أشهر من التأمين في الأشهر الاثني عشر الأخيرة (CLEISS). ويدفع صاحب العمل اليومين الأولين من التوقف عن العمل، ثم تتولى Sodra الأمر. ويختار طبيبًا عامًا متعاقدًا. راجعوا مسرد العقد المحلي.

الأجير المنتدَب من صاحب عمل فرنسي يبقى منتسبًا إلى النظام الفرنسي حتى 24 شهرًا بالنموذج A1، دون التسجيل لدى التأمين الليتواني (europa.eu). وإذا كان يعيش في ليتوانيا، يمكنه أن يطلب من صندوقه الفرنسي النموذج S1 ليسجّل نفسه لدى صندوق إقليمي؛ ويُغطى ذووه دون اشتراك إذا اعتبرهم الصندوق المحلي من ذوي الحقوق وفق القانون الليتواني (CLEISS). ويمكنه أيضًا أن يطلب من صندوقه الفرنسي استرداد تكاليف العلاج بالفواتير بالنموذج S3125، بالتعريفات الليتوانية أو الفرنسية. ويُصرَّح بالتوقف عن العمل المثبت في ليتوانيا خلال 48 ساعة للصندوق الفرنسي ولصاحب العمل. راجعوا المنتدَب أو المغترب ومسرد المنتدَب.

العامل المستقل يشترك بنفسه: 6.98% للصحة بحد أدنى شهري يُراجع كل سنة، مستحق حتى دون دخل، على أساس 90% من دخله المصرَّح به بعد النفقات (CLEISS). وتوضح Sodra أن التأمين لا يكون ساريًا إلا إذا دُفع اشتراك الشهر الجاري. أما الرحّالة الرقمي الذي يعمل لعميل أجنبي دون أن يستقر، فيخضع أولًا لقاعدة بلد النشاط، ويُتأكد من ذلك مع نظامه الأصلي.

الطالب مؤمَّن من الدولة في ليتوانيا بحسب CLEISS (فالطلاب بين المؤمَّنين المشمولين بالتغطية)؛ وفي الإقامة المؤقتة يستعمل CEAM الخاصة به لدى مقدمي الرعاية المتعاقدين. وقبل سن 30، يقترح CFE (صندوق الفرنسيين المقيمين في الخارج) عرض الشباب. راجعوا تأمين الطالب في الخارج.

المتقاعد الذي لا يتقاضى إلا معاشًا فرنسيًا ويستقر بصفة دائمة في ليتوانيا دون أن يعمل فيها يطلب النموذج S1 من صندوق تقاعده، ويفضّل قبل المغادرة (CLEISS)، ثم يسجّله لدى صندوق إقليمي ليتواني للتأمين الصحي (France Diplomatie، وزارة الخارجية الفرنسية). ولا يُقتطع أي اشتراك من النظام المحلي؛ ويُقتطع اشتراك بنسبة 3.2% على المعاش الأساسي و4.2% على التكميلي من معاشات النظام العام حين يكون مقر الإقامة الضريبي خارج فرنسا، و7.1% للعاملين لحسابهم الخاص. ويبقى المتقاعد مغطًى في فرنسا.

الزوج والأطفال يتبعون وضع صاحب الحق: ذوو حقوق الأجير، أو S1 فردي للمتقاعد، أو تأمين خاص بهم. ومن هم دون 18 سنة مؤمَّنون من الدولة (CLEISS). راجعوا تأمين العائلة المغتربة ودليل التأمين الصحي للمتقاعد في الخارج.

يتيح صندوق الفرنسيين المقيمين في الخارج الاحتفاظ بالنظام الفرنسي إلى جانب النظام المحلي؛ ويدفع المنخرط النظام الإجباري في البلد وCFE معًا، مما يجنّبه فترات الانتظار وفقدان فصول التقاعد عند عودته (ameli.fr). ويغطي العرض الرئيسي استشارات الطبيب العام والأدوية والتحاليل والاستشفاء والأمومة ورعاية الأسنان ونقل الطوارئ واللقاحات، بما فيها الإقامات التي تقل عن ثلاثة أشهر في فرنسا (CFE).

• فترة الانتظار: تغطية فورية إذا تم الانخراط قبل المغادرة أو خلال ثلاثة أشهر من الاستقرار؛ وبعدها ثلاثة أشهر انتظار لمن هم دون 45 سنة وستة أشهر لمن تجاوزوا 45 سنة (CFE، ويُؤكد السن الدقيق لدى الصندوق).
• الأمومة: يجب أن يكون تاريخ الحمل لاحقًا للانخراط أو للإلحاق بصفة ذي حق (CFE).
• العودة إلى فرنسا: لا فترة انتظار للمنخرط (CFE)؛ ويفتح حقوقه بالنموذج S1106 (ameli.fr). راجعوا استردادات CFE وصفحة العودة إلى فرنسا.

التأمين الصحي الدولي من أول يورو يسدد النفقات الفعلية في حدود سقوفه، بعد الاقتطاع المحتمل وفترات الانتظار والاستثناءات. وهو يكمّل النظام الليتواني بفائدة في طب الأسنان والبصريات وفارق الأدوية، ويتيح الوصول المباشر إلى مقدمي الرعاية الخواص. وتُقارن العقود بحسب السقف السنوي ومنطقة التغطية وإدارة الأمراض السابقة.

السائح يستعمل CEAM لدى مقدم رعاية متعاقد مع أحد الصناديق الإقليمية الخمسة: فتُغطى استشارة الطبيب العام بإبراز البطاقة ووثيقة هوية، وكذلك التوجيه إلى أخصائي أو إلى مستشفى متعاقد (CLEISS). ويحاسب أطباء الأسنان، وهم في الغالب خواص، بأتعابهم. وبلا CEAM، يتيح النموذج S3125 طلب استرداد عند العودة. راجعوا تأمين السفر الطويل.

• الاستشارة: الطبيب العام مغطى بـCEAM ووثيقة هوية؛ والأخصائي مغطى بتوجيه من الطبيب العام، باستثناء أخصائي الأمراض الجلدية والتناسلية والطبيب النفسي في الرعاية غير المستعجلة (CLEISS).
• الاستشفاء: تكفّل في المؤسسات المتعاقدة بتوجيه؛ ولا يفصّل CLEISS أي مبلغ يومي جزافي.
• الأدوية: 50% أو 100% من السعر المرجعي للأدوية المدعومة؛ ويدفع المريض الفارق مع سعر البيع (CLEISS).
• الأسنان: خاص أساسًا، والأتعاب يدفعها المريض؛ وقد تكون الرعاية مجانية لمن هم دون 18 سنة في مركز صحة عام، والمواد في الغالب مدفوعة (CLEISS).
• البصريات: غير موصوفة في ملف CLEISS؛ ويُنظر في عقد تكميلي.
• الأمومة: النساء في إجازة الأمومة مؤمَّنات من الدولة (CLEISS)؛ ويجب على المنخرطة في CFE أن تكون قد حملت بعد انخراطها (CFE).

ويقدّم دليل الاستردادات وصفحة التأمين الصحي للمغتربين معالم؛ وتساعد Expavy على مقابلة هذه الخيارات بوضعكم.