التأمين للمغتربين والتأمين الصحي في ليتوانيا

يعتمد النظام الصحي الليتواني على صندوق وطني واحد، Valstybinė ligonių kasa (VLK)، تحت إشراف وزارة الصحة، الذي يموّل وينسّق نظام التأمين الصحي الإلزامي (PSD، privalomasis sveikatos draudimas). يعتمد VLK على خمسة صناديق إقليمية (teritorinės ligonių kasos) — فيلنيوس، كاوناس، كلايبيدا، شياولياي وبانيفيجيس — تبرم الاتفاقيات مع مقدمي الرعاية العامين والخاصين ضمن نطاقها وتسدد لهم مقابل الرعاية المقدَّمة للمؤمَّنين. تشمل سلة الرعاية طب الرعاية الأولى والطوارئ، والاستشارات التخصصية، والاستشفاء في المؤسسات المتعاقدة، وجزءًا من رعاية الأسنان (مجانية لمن هم دون 18 سنة والطلاب)، إضافة إلى الأدوية والأجهزة الطبية المدرجة في قائمة إيجابية، مسترجعة بنسبة متفاوتة (عمومًا بين 50% و100% حسب المرض)، مع إعفاء لفئات معينة مثل المتقاعدين ذوي الدخل المنخفض أو ذوي الإعاقة.

خصوصية ليتوانية يجب فهمها جيدًا: لا يوجد اشتراك صحي منفصل كصندوق NFZ البولندي أو ZZZS السلوفيني. منذ إصلاح 2019 الذي وحَّد الاقتطاعات الاجتماعية، يُعد اشتراك المرض-الأمومة (6.98% لشق الرعاية لدى VLK، 1.99% للتعويضات اليومية، 1.81% للأمومة، أي 10.78% إجمالًا) أحد مكونات الاشتراك الاجتماعي الموحد Sodra، المقتطع بنسبة 19.5% من الراتب الإجمالي للأجير — بينما لا يدفع صاحب العمل من جهته سوى اشتراك متبقٍ (1.77% لعقد عمل غير محدد المدة، 2.49% لعقد محدد المدة، إضافة إلى مساهمات هامشية لصناديق الضمان والتوظيف طويل الأمد). يدفع العامل لحسابه الخاص ضمن نشاط مصرَّح به (individuali veikla) وفق نفس النسب على أساس 90% من دخله الخاضع للضريبة؛ أما الشخص دون عمل أو نشاط فيجب عليه التأمين الذاتي (savarankiškai apsidraudę) عبر اشتراك أدنى بنسبة 6.98% من الحد الأدنى للراتب الشهري الليتواني، أي 80.48 يورو شهريًا في 2026 (على أساس 1,153 يورو).

الطوارئ (الرقم 112) متاحة لأي مؤمَّن لدى VLK أو حامل بطاقة أوروبية للتأمين الصحي سارية المفعول. يقع أكبر مركز استشفائي جامعي في البلاد، Santaros klinikos، في فيلنيوس؛ ويتعايش مع شبكة من العيادات الخاصة، سواء المتعاقدة مع VLK أو غير المتعاقدة.

• مواطن الاتحاد الأوروبي: لا تُشترط أي تأشيرة، حرية التنقل بجواز سفر أو بطاقة هوية سارية المفعول، إذ ليتوانيا عضو في منطقة شنغن منذ 21 ديسمبر 2007.
• شهادة إقامة لدى دائرة الهجرة (Migracijos departamentas): لأي إقامة تتجاوز 90 يومًا، طلب، عبر بوابة MIGRIS أو في مكتب، شهادة تثبت حق إقامة مواطن الاتحاد الأوروبي/المنطقة الاقتصادية الأوروبية، سارية حتى 5 سنوات، بناءً على تبرير سبب الإقامة (عمل، نشاط مستقل، دراسة، لمّ شمل عائلي أو موارد كافية) وتغطية صحية.
• الانتساب إلى VLK: تلقائي لكل أجير فور تصريح صاحب العمل، إذ يُقتطع اشتراك المرض-الأمومة (10.78%، منها 6.98% لشق الرعاية) مع باقي الاشتراك الاجتماعي الموحد Sodra (19.5% إجمالًا) مباشرة من الراتب الإجمالي.
• العامل المستقل: انتساب واشتراك مباشر لدى Sodra، على أساس 90% من الدخل المصرَّح به الخاضع للضريبة؛ يجب على الشخص دون نشاط أو عمل التأمين الذاتي مقابل اشتراك أدنى بنسبة 6.98% من الحد الأدنى للراتب الشهري (80.48 يورو/شهريًا في 2026)، دون إمكانية تعليق دائم.
• دون انتساب ولا تغطية أوروبية: تُحتسب الرعاية بالكامل من قبل المؤسسة، عامة كانت أم خاصة، بتعريفة متفاوتة حسب المؤسسة وغير معلنة للعموم بشكل موحّد.
• الطالب: تكفي البطاقة الأوروبية للتأمين الصحي (ESDK) لإقامة مؤقتة (من نوع Erasmus)؛ وبعد ذلك، يُنصح بالانتساب المحلي إلى VLK أو تأمين طلابي تكميلي خلال فترة التحول الإداري.
• الموظف المنتدب : حتى 24 شهرًا (قابلة للتمديد)، يبقى منتسبًا إلى النظام الفرنسي عبر نموذج A1، ويُعفى من الانتساب المحلي.
• المتقاعد: نموذج S1 لدى صندوق التقاعد الفرنسي قبل السفر، للتكفل من قبل VLK دون اشتراك جديد خاص به.

لا تُفرض أي غرامة فردية بذاتها في حال عدم الانتساب، لكن صاحب العمل ملزم قانونًا بتصريح أجيره لدى Sodra؛ أما بالنسبة للمغترب نفسه، فيبقى الخطر ماليًا في المقام الأول، دون مساعدة من السفارة الفرنسية في حال رعاية غير مغطاة.

بما أن ليتوانيا عضو في الاتحاد الأوروبي منذ 1 مايو 2004، لا توجد اتفاقية ثنائية تقليدية مع فرنسا: يمر التنسيق عبر اللائحتين الأوروبيتين 883/2004 و987/2009، كما هو الحال بالنسبة للدول الأعضاء الأخرى. ليتوانيا عضو أيضًا في منطقة شنغن منذ 21 ديسمبر 2007 وفي منطقة اليورو منذ 1 يناير 2015، آخر دول البلطيق الثلاث (بعد إستونيا في 2011 ولاتفيا في 2014) اعتمادًا لها.

• الإقامة المؤقتة: تتيح البطاقة الأوروبية للتأمين الصحي (ESDK في ليتوانيا) التكفل مثل أي مؤمَّن محلي لدى مقدمي الرعاية المتعاقدين مع VLK، بتقديم البطاقة وبطاقة هوية؛ في حال نسيان البطاقة أو فقدانها، تتيح شهادة مؤقتة بديلة (CPR)، سارية لمدة 3 أشهر، نفس الحقوق.
• الانتداب: نموذج A1، بقاء في النظام الفرنسي حتى 24 شهرًا (قابلة للتمديد)، إعفاء من الانتساب المحلي.
• الاستقرار الدائم: انتساب تلقائي إلى VLK عبر الاشتراك الاجتماعي الموحد Sodra (يقتطعه صاحب العمل بالنسبة للأجير، أو يُدفع مباشرة بالنسبة للعامل المستقل)؛ نموذج S1 للمتقاعد، للتكفل من قبل VLK دون اشتراك جديد خاص به.
• لا تغطي البطاقة الأوروبية للتأمين الصحي لا الإعادة إلى الوطن ولا الرعاية المبرمجة ولا الاستقرار الدائم؛ وعند العودة، يمكن أن تخضع إقامة غير مغطاة مسبقًا لطلب استرداد لاحق عبر نموذج S3125، وفق التعريفات المعتمدة لدى المؤسسة الليتوانية أو أحكام التشريع الفرنسي.

1. قبل السفر: إبلاغ الجهات الفرنسية بالمغادرة (CPAM، CAF، France Travail، صناديق التقاعد).
2. الموظف المنتدب: طلب نموذج A1 لدى صندوقه الفرنسي قبل السفر.
3. المتقاعد: طلب نموذج S1 لدى صندوق التقاعد قبل السفر.
4. قبل السفر أو فور الوصول: طلب البطاقة الأوروبية للتأمين الصحي (ESDK) لتغطية فترة التحول.
5. فور الوصول، لإقامة تتجاوز 90 يومًا: طلب شهادة الإقامة لدى دائرة الهجرة (Migracijos departamentas)، عبر بوابة MIGRIS أو في مكتب.
6. الأجير: التحقق لدى صاحب العمل من التصريح لدى Sodra واقتطاع الاشتراك الاجتماعي الموحد فور توقيع عقد العمل.
7. العامل المستقل: الانتساب والاشتراك المباشر لدى Sodra، بما في ذلك التأمين الذاتي الأدنى عند غياب النشاط.
8. التسجيل في سجل الفرنسيين المقيمين خارج فرنسا (السفارة الفرنسية في فيلنيوس).