Rimborso delle cure in Lituania: chi rimborsa cosa secondo la propria situazione

L’elenco degli accordi di sicurezza sociale del CLEISS non menziona alcuna convenzione bilaterale tra la Francia e la Lituania: i regolamenti europei di coordinamento, applicabili nei 27 Stati dell’Unione e nello Spazio economico europeo, disciplinano la situazione. Eliminano le condizioni di residenza, totalizzano i periodi di attività e organizzano il distacco. Un francese è curato in Lituania secondo le regole lituane, con moduli rilasciati dalla sua cassa francese: TEAM, A1, S1.

Le nozioni di base di rimborso e di quota a carico dell’assicurato aiutano a confrontare i contratti. Il funzionamento del sistema è presentato nella pagina sul sistema sanitario in Lituania.

Il dipendente con contratto locale è obbligatoriamente iscritto all’assicurazione malattia: il suo contributo del 6,98% apre i suoi diritti alle prestazioni in natura senza durata minima di iscrizione, e le indennità giornaliere presuppongono tre mesi di assicurazione negli ultimi dodici (CLEISS). Il datore di lavoro paga i primi due giorni di assenza, poi subentra l’ente Sodra. Sceglie un medico di base convenzionato. Vedere il glossario del contratto locale.

Il dipendente distaccato da un datore di lavoro francese resta iscritto al regime francese fino a 24 mesi con il modulo A1, senza registrarsi presso l’assicurazione lituana (europa.eu). Se vive in Lituania, può chiedere alla sua cassa francese un modulo S1 per iscriversi presso una cassa regionale; i suoi familiari sono coperti senza contributo se la cassa locale li considera aventi diritto secondo il diritto lituano (CLEISS). Può anche chiedere alla sua cassa francese il rimborso delle cure sulla base delle fatture con il modulo S3125, alle tariffe lituane o francesi. Un certificato di malattia redatto in Lituania si dichiara entro 48 ore alla cassa francese e al datore di lavoro. Vedere distaccato o espatriato e il glossario del distaccato.

L’autonomo versa da sé i contributi: 6,98% per la sanità con un minimo mensile rivisto ogni anno, dovuto anche senza reddito, sul 90% del reddito dichiarato dopo le spese (CLEISS). Sodra precisa che l’assicurazione è valida solo se il contributo del mese in corso è pagato. Il nomade digitale che lavora per un cliente straniero senza stabilirsi rientra anzitutto nella regola del paese di attività, da confermare con il proprio regime di origine.

Lo studente è assicurato dallo Stato in Lituania secondo il CLEISS (gli studenti figurano tra gli assicurati presi in carico); in soggiorno temporaneo, usa la sua TEAM presso i prestatori convenzionati. Prima dei 30 anni, la Caisse des Français de l’étranger (CFE, l’assicurazione malattia volontaria dei francesi all’estero) propone la sua offerta per i giovani. Vedere l’assicurazione per studenti all’estero.

Il pensionato che percepisce solo una pensione francese e si stabilisce durevolmente in Lituania senza lavorarvi richiede il modulo S1 alla sua cassa pensionistica, preferibilmente prima della partenza (CLEISS), poi lo iscrive presso una cassa regionale di assicurazione malattia lituana (France Diplomatie, il sito del ministero francese degli Affari esteri). Nessun contributo del regime locale è trattenuto; un contributo del 3,2% sulla pensione di base e del 4,2% su quella complementare è prelevato sulle pensioni del regime generale quando la residenza fiscale è fuori dalla Francia, e il 7,1% per gli autonomi. Il pensionato resta coperto in Francia.

Il coniuge e i figli seguono lo status del titolare: aventi diritto del dipendente, S1 individuale del pensionato, o assicurazione propria. I minori di 18 anni sono assicurati dallo Stato (CLEISS). Vedere l’assicurazione famiglia espatriata e la guida sull’assicurazione malattia del pensionato all’estero.

La Caisse des Français de l’étranger permette di conservare il regime francese oltre al regime locale; l’aderente paga sia il regime obbligatorio del paese sia la CFE, il che gli evita i periodi di attesa e la perdita di trimestri pensionistici al suo ritorno (ameli.fr, il sito dell’Assurance Maladie, l’assicurazione malattia pubblica francese). L’offerta principale copre visite dal medico di base, farmaci, analisi, ricovero, maternità, cure dentali, trasporto d’urgenza e vaccini, compresi i soggiorni di meno di tre mesi in Francia (CFE).

• Periodo di carenza: copertura immediata se l’adesione avviene prima della partenza o entro tre mesi dall’installazione; oltre, tre mesi di attesa per i minori di 45 anni e sei mesi per i maggiori di 45 (CFE, età esatta da confermare presso la cassa).
• Maternità: la data del concepimento deve essere posteriore all’adesione o al collegamento come avente diritto (CFE).
• Ritorno in Francia: nessun periodo di carenza per l’aderente (CFE); apre i suoi diritti con il modulo S1106 (ameli.fr). Vedere i rimborsi CFE e la pagina sul ritorno in Francia.

L’assicurazione sanitaria internazionale dal primo euro rimborsa le spese effettive nei limiti dei suoi massimali, dopo l’eventuale franchigia, i periodi di carenza e le esclusioni. Integra utilmente il regime lituano per l’odontoiatria, l’ottica e la differenza sui farmaci, e apre l’accesso diretto ai prestatori privati. I contratti si confrontano sul massimale annuo, sull’area di copertura e sulla gestione delle patologie pregresse.

Il turista usa la sua TEAM presso un prestatore convenzionato con una delle cinque casse territoriali: la visita dal medico di base è coperta con la presentazione della tessera e di un documento d’identità, così come l’indicazione verso uno specialista o un ospedale convenzionato (CLEISS). I dentisti, per lo più privati, fatturano i propri onorari. Senza TEAM, il modulo S3125 permette di chiedere un rimborso al rientro. Vedere l’assicurazione viaggio di lunga durata.

• Visita: medico di base coperto con la TEAM e un documento d’identità; specialista coperto su indicazione del medico di base, tranne dermatologo-venereologo e psichiatra per le cure non urgenti (CLEISS).
• Ricovero: presa in carico nelle strutture convenzionate su indicazione; il CLEISS non dettaglia alcuna quota giornaliera.
• Farmaci: 50% o 100% del prezzo di riferimento per i farmaci sovvenzionati; il paziente paga la differenza con il prezzo di vendita (CLEISS).
• Dentale: essenzialmente privato, onorari pagati dal paziente; gratuità possibile per i minori di 18 anni in un centro sanitario pubblico, materiali in genere a pagamento (CLEISS).
• Ottica: non descritta nella scheda del CLEISS; contratto complementare da considerare.
• Maternità: le donne in congedo di maternità sono assicurate dallo Stato (CLEISS); un’aderente alla CFE deve aver concepito dopo la sua adesione (CFE).

La guida ai rimborsi e la pagina sull’assicurazione sanitaria per espatriati offrono dei riferimenti; Expavy aiuta a confrontare queste opzioni con la propria situazione.