Reembolso de cuidados na Lituânia: quem reembolsa o quê consoante a sua situação

A lista dos acordos de segurança social do CLEISS não menciona nenhuma convenção bilateral entre a França e a Lituânia: os regulamentos europeus de coordenação, aplicáveis nos 27 Estados da União e no Espaço Económico Europeu, regem a situação. Eliminam as condições de residência, totalizam os períodos de atividade e organizam o destacamento. Um francês é tratado na Lituânia segundo as regras lituanas, com formulários emitidos pela sua caixa francesa: CESD, A1, S1.

As noções de base de reembolso e de encargo restante ajudam a comparar os contratos. O funcionamento do sistema é apresentado na página sistema de saúde na Lituânia.

O assalariado com contrato local é obrigatoriamente filiado no seguro de doença: a sua contribuição de 6,98 % abre os seus direitos às prestações em espécie sem duração mínima de filiação, e os subsídios diários pressupõem três meses de seguro nos últimos doze meses (CLEISS). O empregador paga os dois primeiros dias de baixa, passando depois a Sodra a assegurar o pagamento. Escolhe um médico de clínica geral convencionado. Veja o glossário do contrato local.

O assalariado destacado por um empregador francês permanece filiado no regime francês até 24 meses com o formulário A1, sem se registar no seguro lituano (europa.eu). Se vive na Lituânia, pode pedir à sua caixa francesa um formulário S1 para se inscrever junto de uma caixa regional; os seus familiares são cobertos sem contribuição se a caixa local os considerar beneficiários segundo o direito lituano (CLEISS). Pode também pedir o reembolso dos cuidados à sua caixa francesa mediante faturas com o formulário S3125, às tarifas lituanas ou francesas. Uma baixa constatada na Lituânia declara-se no prazo de 48 horas à caixa francesa e ao empregador. Veja destacado ou expatriado e o glossário do destacado.

O independente contribui por si próprio: 6,98 % para a saúde com um mínimo mensal revisto todos os anos, devido mesmo sem rendimento, sobre 90 % do seu rendimento declarado após despesas (CLEISS). A Sodra precisa que o seguro só é válido se a contribuição do mês em curso estiver paga. O nómada digital que trabalha para um cliente estrangeiro sem se estabelecer depende primeiro da regra do país de atividade, a confirmar com o seu regime de origem.

O estudante é segurado pelo Estado na Lituânia segundo o CLEISS (os estudantes figuram entre os segurados a cargo); em estadia temporária, utiliza o seu CESD junto dos prestadores convencionados. Antes dos 30 anos, a Caisse des Français de l’étranger (CFE, a caixa de segurança social dos franceses no estrangeiro) propõe a sua oferta para jovens. Veja o seguro de estudante no estrangeiro.

O reformado que recebe apenas uma pensão francesa e se instala duradouramente na Lituânia sem aí trabalhar pede o formulário S1 à sua caixa de reforma, de preferência antes da partida (CLEISS), e inscreve-o depois junto de uma caixa regional de seguro de doença lituana (France Diplomatie, o portal do Ministério francês dos Negócios Estrangeiros). Nenhuma contribuição do regime local é retida; uma contribuição de 3,2 % sobre a pensão de base e de 4,2 % sobre a complementar é cobrada sobre as reformas do regime geral quando a residência fiscal é fora de França, e 7,1 % para os independentes. O reformado continua coberto em França.

O cônjuge e os filhos seguem o estatuto do titular: beneficiários do assalariado, S1 individual do reformado, ou seguro próprio. Os menores de 18 anos são segurados pelo Estado (CLEISS). Veja o seguro de família expatriada e o guia seguro de doença do reformado no estrangeiro.

A Caisse des Français de l’étranger permite conservar o regime francês além do regime local; o aderente paga ao mesmo tempo o regime obrigatório do país e a CFE, o que lhe evita os prazos de espera e a perda de trimestres de reforma no regresso (ameli.fr, o portal do Assurance Maladie, o seguro de doença francês). A oferta principal da CFE cobre consultas de clínica geral, medicamentos, análises, hospitalização, maternidade, cuidados dentários, transporte de urgência e vacinas, incluindo as estadias de menos de três meses em França (CFE).

• Prazo de carência: cobertura imediata se a adesão ocorrer antes da partida ou nos três meses da instalação; para lá disso, três meses de espera para os menores de 45 anos e seis meses para os maiores de 45 (CFE, idade exata a confirmar junto da caixa).
• Maternidade: a data de conceção deve ser posterior à adesão ou à vinculação como beneficiário (CFE).
• Regresso a França: nenhum prazo de carência para o aderente (CFE); abre os seus direitos com o formulário S1106 (ameli.fr). Veja reembolsos CFE e a página regresso a França.

O seguro de saúde internacional desde o 1.º euro reembolsa as despesas reais dentro dos seus tetos, após franquia eventual, prazos de carência e exclusões. Completa utilmente o regime lituano em medicina dentária, ótica e na diferença sobre os medicamentos, e abre o acesso direto aos prestadores privados. Os contratos comparam-se pelo teto anual, pela zona de cobertura e pela gestão das patologias anteriores.

O turista utiliza o seu CESD junto de um prestador convencionado com uma das cinco caixas territoriais: a consulta de clínica geral é coberta mediante apresentação do cartão e de um documento de identidade, bem como o encaminhamento para um especialista ou um hospital convencionado (CLEISS). Os dentistas, na maioria privados, faturam os seus honorários. Sem CESD, o formulário S3125 permite pedir um reembolso no regresso. Veja o seguro de viagem de longa duração.

• Consulta: médico de clínica geral coberto com o CESD e um documento de identidade; especialista coberto mediante encaminhamento do médico de clínica geral, exceto o dermato-venereologista e o psiquiatra em cuidados não urgentes (CLEISS).
• Hospitalização: cobertura nos estabelecimentos convencionados mediante encaminhamento; o CLEISS não detalha qualquer encargo diário fixo.
• Medicamentos: 50 % ou 100 % do preço de referência para os medicamentos subvencionados; o doente paga a diferença em relação ao preço de venda (CLEISS).
• Dentário: essencialmente privado, honorários pagos pelo doente; gratuitidade possível para os menores de 18 anos num centro de saúde público, materiais em geral pagos (CLEISS).
• Ótica: não descrita na ficha do CLEISS; contrato complementar a considerar.
• Maternidade: as mulheres em licença de maternidade são seguradas pelo Estado (CLEISS); uma aderente da CFE deve ter concebido após a sua adesão (CFE).

O guia dos reembolsos e a página seguro de saúde de expatriado dão referências; a Expavy ajuda a confrontar estas opções com a sua situação.