Reembolso de la asistencia sanitaria en Lituania: quién reembolsa qué según su situación

La lista de acuerdos de seguridad social del CLEISS no menciona ningún convenio bilateral entre Francia y Lituania: la situación se rige por los reglamentos europeos de coordinación, aplicables en los 27 Estados de la Unión y en el Espacio Económico Europeo. Estos suprimen las condiciones de residencia, suman los periodos de actividad y organizan el desplazamiento. Un francés recibe asistencia en Lituania según las normas lituanas, con formularios expedidos por su caja francesa: TSE, A1, S1.

Las nociones de base de reembolso y de gasto a cargo del paciente ayudan a comparar los contratos. El funcionamiento del sistema se presenta en la página sobre el sistema de salud en Lituania.

El asalariado con contrato local está afiliado obligatoriamente al seguro de enfermedad: su cotización del 6,98 % abre sus derechos a las prestaciones en especie sin duración mínima de afiliación, y las prestaciones diarias exigen tres meses de seguro en los últimos doce (CLEISS). El empleador paga los dos primeros días de baja y después toma el relevo el organismo Sodra. El asalariado elige un médico general concertado. Véase el glosario del contrato local.

El asalariado desplazado por un empleador francés sigue afiliado al régimen francés hasta 24 meses con el formulario A1, sin inscribirse en el seguro lituano (europa.eu). Si vive en Lituania, puede solicitar a su caja francesa un formulario S1 para inscribirse en una caja regional; sus familiares quedan cubiertos sin cotización si la caja local los considera beneficiarios según el derecho lituano (CLEISS). También puede solicitar a su caja francesa el reembolso de la asistencia con las facturas mediante el formulario S3125, según las tarifas lituanas o francesas. Una baja laboral constatada en Lituania se declara en 48 horas a la caja francesa y al empleador. Véanse desplazado o expatriado y el glosario del desplazado.

El autónomo cotiza por sí mismo: 6,98 % para la salud con un mínimo mensual revisado cada año, debido incluso sin ingresos, sobre el 90 % de sus ingresos declarados tras los gastos (CLEISS). Sodra precisa que el seguro solo es válido si se ha pagado la cotización del mes en curso. El nómada digital que trabaja para un cliente extranjero sin establecerse depende primero de la norma del país de actividad, que debe confirmarse con su régimen de origen.

El estudiante está asegurado por el Estado en Lituania según el CLEISS (los estudiantes figuran entre los asegurados cubiertos); en una estancia temporal, utiliza su TSE ante los prestadores concertados. Antes de los 30 años, la Caja de los Franceses en el Extranjero (CFE) propone su oferta para jóvenes. Véase el seguro de estudiante en el extranjero.

El jubilado que percibe solo una pensión francesa y se instala de forma duradera en Lituania sin trabajar allí solicita el formulario S1 a su caja de jubilación, preferiblemente antes de la partida (CLEISS), y después lo inscribe en una caja regional de seguro de enfermedad lituana (France Diplomatie, el ministerio francés de Asuntos Exteriores). No se retiene ninguna cotización del régimen local; se descuenta una cotización del 3,2 % sobre la pensión básica y del 4,2 % sobre la complementaria de las pensiones del régimen general cuando la residencia fiscal está fuera de Francia, y del 7,1 % para los autónomos. El jubilado sigue cubierto en Francia.

El cónyuge y los hijos siguen el estatus del titular: beneficiarios del asalariado, S1 individual del jubilado o seguro propio. Los menores de 18 años están asegurados por el Estado (CLEISS). Véanse el seguro de familia expatriada y la guía sobre el seguro de enfermedad del jubilado en el extranjero.

La Caja de los Franceses en el Extranjero (CFE) permite conservar el régimen francés además del régimen local; el afiliado paga a la vez el régimen obligatorio del país y la CFE, lo que le evita los plazos de espera y la pérdida de trimestres de jubilación a su regreso (ameli.fr, el sitio del seguro de enfermedad francés, la Assurance Maladie). La oferta principal de la CFE cubre consultas de médico general, medicamentos, análisis, hospitalización, maternidad, cuidados dentales, transporte de urgencia y vacunas, incluidas las estancias de menos de tres meses en Francia (CFE).

• Periodo de carencia: cobertura inmediata si la adhesión se produce antes de la partida o en los tres meses siguientes a la instalación; pasado ese plazo, tres meses de espera para los menores de 45 años y seis meses para los mayores de 45 (CFE, edad exacta que debe confirmarse con la caja).
• Maternidad: la fecha de concepción debe ser posterior a la adhesión o a la vinculación como beneficiaria (CFE).
• Regreso a Francia: ningún periodo de carencia para el afiliado (CFE); abre sus derechos con el formulario S1106 (ameli.fr). Véanse los reembolsos de la CFE y la página sobre el regreso a Francia.

El seguro de salud internacional desde el primer euro reembolsa los gastos reales dentro del límite de sus topes, tras una posible franquicia, periodos de carencia y exclusiones. Complementa con utilidad el régimen lituano en odontología, óptica y la diferencia en los medicamentos, y abre el acceso directo a los prestadores privados. Los contratos se comparan según el límite anual, la zona de cobertura y la gestión de los antecedentes.

El turista utiliza su TSE ante un prestador concertado con una de las cinco cajas territoriales: la consulta del médico general queda cubierta presentando la tarjeta y un documento de identidad, así como la derivación a un especialista o a un hospital concertado (CLEISS). Los dentistas, casi siempre privados, facturan sus honorarios. Sin TSE, el formulario S3125 permite solicitar un reembolso a la vuelta. Véase el seguro de viaje de larga duración.

• Consulta: médico general cubierto con la TSE y un documento de identidad; especialista cubierto con derivación del médico general, salvo el dermatólogo-venereólogo y el psiquiatra en atención no urgente (CLEISS).
• Hospitalización: cobertura en los centros concertados con derivación; el CLEISS no detalla ningún importe fijo diario.
• Medicamentos: 50 % o 100 % del precio de referencia para los medicamentos subvencionados; el paciente paga la diferencia con el precio de venta (CLEISS).
• Dental: esencialmente privado, honorarios pagados por el paciente; posible gratuidad para los menores de 18 años en un centro de salud público, con materiales por lo general de pago (CLEISS).
• Óptica: no descrita en la ficha del CLEISS; conviene considerar un contrato complementario.
• Maternidad: las mujeres en permiso de maternidad están aseguradas por el Estado (CLEISS); una afiliada a la CFE debe haber concebido después de su adhesión (CFE).

La guía de reembolsos y la página sobre el seguro de salud para expatriados ofrecen referencias; Expavy ayuda a contrastar estas opciones con su situación.