استرداد تكاليف العلاج في غينيا: من يسدد ماذا بحسب وضعكم

لا ترد غينيا في أي قائمة لاتفاقيات الضمان الاجتماعي لدى CLEISS (مركز الاتصالات الأوروبية والدولية للضمان الاجتماعي): فلا تنسيق لفترات التأمين، ولا تكفل متبادل، ولا نموذج يتيح تقديم بطاقة حيوية إلى مستشفى غيني. وتذكّر سفارة فرنسا بأن الدولة الفرنسية لا تتحمل نفقات صحة الفرنسيين في الخارج. فالجهة الدافعة تتوقف إذن على وضعكم القانوني وعلى العقد المختار قبل السفر.

يمكن أن تتدخل أربع جهات: النظام الغيني (CNSS) للأجراء المصرَّح بهم، والنظام الفرنسي المحتفظ به للمنتدب خارج الاتفاقيات، وCFE وتأمين صحي دولي. وتساعد مفاهيم أساس التسديد والجزء المتبقي على المؤمَّن على مقارنة العروض. ويُوصف عمل الرعاية في عين المكان في صفحة النظام الصحي.

الأجير بعقد محلي يسجّله صاحب عمله في CNSS، التي يدفع لها 6.5% من الأجر لفرع المرض ضمن نسبة إجمالية قدرها 23% (18% على صاحب العمل و5% على الأجير). ويستفيد، هو وزوجته وأطفاله دون 17 عامًا، من تكفل بنسبة 70% من الأدوية و100% منذ اليوم الأول للأمراض المكلفة أو المعدية، بعد ثلاثة أشهر من العمل والاشتراك؛ ويعادل التعويض اليومي نصف الأجر اليومي المتوسط عند توقف عن العمل غير مأجور. ويجب أن يسبق الرعاية تكفل من الصندوق (ورقة مرض). ويتيح تأمين تكميلي خاص الوصول المباشر إلى العيادات وإلى الإجلاء. راجعوا العقد المحلي.

الأجير المنتدب من صاحب عمل فرنسي يبقى منتسبًا إلى النظام الفرنسي طوال مهمته، بحسب قانون الانتداب خارج الاتفاقيات: ثلاث سنوات قابلة للتجديد مرة واحدة، أي ست سنوات على الأكثر، مع فترة انتظار سنتين قبل انتداب جديد إلى البلد نفسه للشركة نفسها (CLEISS). وتُسدَّد الرعاية المتلقاة في الخارج حينئذ من صندوق الانتساب وفق القواعد الفرنسية، بفواتير مسدَّدة، ويُتحقق من ذلك لدى Urssaf (هيئة تحصيل اشتراكات الضمان الاجتماعي) وCPAM (الصندوق الأولي للتأمين الصحي) قبل السفر. ويشترك المنتدب أيضًا في النظام المحلي إن كان إلزاميًا. وكثيرًا ما يضيف أصحاب العمل عقدًا جماعيًا دوليًا. راجعوا المنتدب أم المغترب ومسرد المنتدب.

المستقل أو الرحّالة الرقمي ليس له صاحب عمل ينتسب به إلى CNSS، التي يخص تأمينها الصحي العمال الأجراء. ويبقى سبيلان: CFE أو تأمين دولي. ويظل عقد يغطي الاستشفاء والعلاج الخارجي والإعادة الصحية إلى الوطن الحل الأشمل لإقامة تمتد عدة سنوات؛ راجعوا تأمين الرحّالة الرقميين.

الطالب ليس له نظام إلزامي متاح في عين المكان بحسب المصادر التي جرى الاطلاع عليها. وقبل سن 30، تقترح CFE عرض الشباب باشتراك يختلف بحسب العمر والعرض المختار، وتشكّل تأمينات الطلاب الدولية البديل. راجعوا تأمين الطالب في الخارج. ويمكن للمركز الطبي الاجتماعي للسفارة تأمين الرعاية الأساسية في كوناكري، مقابل اشتراك.

المتقاعد لا يخضع للنموذج S1 (الصالح في الاتحاد الأوروبي) ولا لتغطية غينية تلقائية. ويذكر CLEISS ثلاثة خيارات لبلد دون اتفاقية: الاستعلام عن النظام المحلي، أو الانخراط الطوعي في CFE، أو اكتتاب تأمين خاص. ويختلف اشتراك عرض CFE للمتقاعدين بحسب العمر والعرض المختار، دون استبيان طبي. وأثناء إقامة مؤقتة في فرنسا، يكون مغطى إذا كان يتقاضى معاشًا أساسيًا فرنسيًا ويثبت 15 عامًا من التأمين في فرنسا ولا يمارس نشاطًا؛ أما زوجه فلا. وتتولى CNAREFE هذه الملفات للمتقاعدين المقيمين خارج الاتحاد الأوروبي. راجعوا التقاعد في غينيا والتأمين الصحي للمتقاعد في الخارج.

الزوج والأطفال مغطّون من CNSS إذا كان صاحب العقد أجيرًا محليًا (الزوجة والأطفال دون 17 عامًا)، أو من الصندوق الفرنسي إذا كان منتدبًا، أو بعقد عائلي لدى CFE أو شركة تأمين. راجعوا تأمين العائلة المغتربة.

CFE هيئة طوعية للحماية الاجتماعية. وهي تسدّد في فرنسا بحسب مبادئ Assurance Maladie (التأمين الصحي الفرنسي)، مع الدفع المباشر في المستشفيات العامة والخاصة؛ وفي الخارج، يُطبَّق التسديد بنسبة أو مبلغ جزافي بحسب البلد ونوع الإجراء. وعندما يتجاوز السعر المفوتر في غينيا الأساس المعتمد، يبقى الفارق على عاتق المنخرط: ويفصّل دليل استرداد تكاليف CFE هذه الآلية، وتعرض اشتراكات CFE الأسعار.

• العروض: العرض الرئيسي (فوق 30 عامًا) باشتراك يختلف بحسب العمر والعرض المختار؛ ولا تطلب CFE أي استبيان صحي (موقع CFE).
• فترة الانتظار: تكفل فوري إذا تم الانخراط قبل السفر أو خلال الأشهر الثلاثة التالية للاستقرار؛ وبعد ذلك، 3 أشهر انتظار قبل سن 44 و6 أشهر ابتداءً من سن 45.
• الأمومة: يجب أن يكون الحمل لاحقًا للانخراط أو للانتساب كأحد ذوي الحقوق؛ ويوجد تعويض يومي مع الخيار المخصص، بعد 10 أشهر من الانخراط.
• المساعدة: تتجه الفئة المساعَدة إلى الأسر ذات الموارد المتواضعة، بملف تدرسه المصلحة القنصلية؛ راجعوا الفئة المساعَدة.

عند العودة إلى فرنسا، لا تطلب CFE فترة انتظار لاستئناف انخراط، ويستفيد المنخرط دون نشاط من استمرار مجاني لحقوقه خلال الأشهر الثلاثة الأولى؛ ثم تُفتح الحماية الشاملة للمرض لمن يقيم بشكل مستقر ونظامي في فرنسا أو يعمل فيها. راجعوا تقليص فترة الانتظار وتأمين العودة إلى فرنسا.

التأمين الصحي الدولي من أول يورو يسدد النفقات الفعلية في حدود سقوفه، بعد الاقتطاع المحتمل وفترات الانتظار واستثناءات العقد. ويتيح الوصول إلى العيادات الخاصة في كوناكري مع الدفع المباشر، وهو أمر مهم حين يتوقف الحصول على الرعاية على ضمانة مالية: فتحذّر France Diplomatie (وزارة الخارجية الفرنسية) من أنه دون تأمين، قد يُرفض الوصول حتى في حالة الخطر على الحياة. قارنوا السقف السنوي ومنطقة التغطية والإجلاء وطريقة التعامل مع الأمراض السابقة (الاستبيان الطبي).

السائح يجب أن يكتتب قبل السفر عقد مساعدة يغطي النفقات الطبية والجراحة والاستشفاء والإعادة الصحية إلى الوطن: وتذكّر France Diplomatie بأن السفارة لا يمكنها بأي حال تحمل هذه النفقات. ويمكن أن تكمّل مساعدةُ البطاقة المصرفية هذا النظام، مع سقوف يُتحقق منها. راجعوا تأمين السفر الطويل.

• الاستشارة: CNSS للأجير المنتسب بعد التكفل؛ وفي المركز الطبي الاجتماعي، 300,000 فرنك غيني للبالغ و350,000 فرنك غيني في طب الأطفال، بأتعاب بحسب التسعيرة الفرنسية؛ وجدول البلد لدى CFE؛ والنفقات الفعلية لعقد من أول يورو.
• الاستشفاء: تكفل CNSS للأجير المنتسب (100% منذ اليوم الأول للأمراض المكلفة أو المعدية)؛ والقواعد الفرنسية للمنتدب؛ ودفع مباشر في العيادات الخاصة مع عقد دولي.
• الأدوية: 70% لدى CNSS، مع 30% مشاركة المؤمَّن؛ وجدول البلد لدى CFE. والأدوية المشتراة من الشارع تنطوي على خطر التقليد (France Diplomatie).
• الأسنان: تدرج CNSS علاج الأسنان في منافعها العينية، وتذكره CFE دون نسبة مفصّلة؛ ولدى المركز الطبي الاجتماعي عيادة أسنان مفتوحة صباحًا.
• البصريات: تخص خصوصًا العقود الدولية، بسقوف لكل فترة تُقرأ في جدول الضمانات.
• الأمومة: منافع عائلية من CNSS بعد الفحوص السابقة للولادة وثلاثة أشهر من العمل المتتالية؛ والحمل بعد الانخراط لدى CFE؛ وفترة انتظار شائعة في العقود الدولية.

ويقدّم دليل التسديدات وصفحة التأمين الصحي للمغتربين معالم للمقارنة؛ وتساعد Expavy على مقابلة هذه الخيارات بوضعكم.