Reembolso dos cuidados de saúde na Guiné: quem reembolsa o quê consoante a sua situação

A Guiné não aparece em nenhuma lista de convenções de segurança social do CLEISS (Centro de Ligações Europeias e Internacionais de Segurança Social): não existe coordenação dos períodos de seguro, nem assunção cruzada, nem formulário que permita apresentar um cartão Vitale a um hospital guineense. A embaixada de França recorda que o Estado francês não assume as despesas de saúde dos franceses no estrangeiro. O pagador depende, portanto, do seu estatuto e do contrato escolhido antes da partida.

Podem intervir quatro atores: o regime guineense (CNSS) para os assalariados declarados, o regime francês mantido para um destacado fora de convenção, a CFE e um seguro de saúde internacional. As noções de base de reembolso e de parte a cargo do segurado ajudam a comparar as ofertas. O funcionamento dos cuidados no local é descrito na página sistema de saúde.

O assalariado com contrato local é inscrito na CNSS pela sua entidade patronal, que paga 6,5 % do salário para o ramo doença numa taxa global de 23 % (18 % entidade patronal, 5 % trabalhador). Beneficia, com a esposa e os filhos com menos de 17 anos, de uma comparticipação de 70 % dos medicamentos e de 100 % desde o primeiro dia para as doenças dispendiosas ou infecciosas, após três meses de trabalho e de contribuição; uma indemnização diária equivale a metade do salário diário médio em caso de baixa não remunerada. Os cuidados devem ser precedidos de uma assunção da caixa (folha de doença). Um seguro complementar privado abre o acesso direto às clínicas e à evacuação. Ver contrato local.

O assalariado destacado por uma entidade patronal francesa continua filiado no regime francês durante a missão, segundo o direito do destacamento fora de convenção: três anos renováveis uma vez, ou seja, seis anos no máximo, com uma carência de dois anos antes de um novo destacamento para o mesmo país e para a mesma empresa (CLEISS). Os cuidados recebidos no estrangeiro são então reembolsados pela caixa de filiação segundo as regras francesas, mediante faturas quitadas, a verificar junto da Urssaf e da CPAM antes da partida. O destacado contribui também para o regime local se este for obrigatório. As entidades patronais acrescentam muitas vezes um contrato coletivo internacional. Ver destacado ou expatriado e o glossário do destacado.

O independente ou o nómada digital não tem uma entidade patronal que o filie na CNSS, cujo seguro de doença visa os trabalhadores assalariados. Ficam abertas duas vias: a CFE ou um seguro internacional. Um contrato que cubra internamento, ambulatório e repatriamento sanitário continua a ser a solução mais completa para uma estadia de vários anos; ver o seguro para nómadas digitais.

O estudante não tem regime obrigatório acessível no local nas fontes consultadas. Antes dos 30 anos, a CFE propõe uma oferta para menores de 30 anos, com tarifa sob orçamento, e os seguros de estudante internacionais constituem a alternativa. Ver o seguro de estudante no estrangeiro. O centro médico-social da embaixada pode assegurar os cuidados de base em Conacri, mediante adesão.

O reformado não depende nem do formulário S1 (válido na União Europeia) nem de uma cobertura guineense automática. O CLEISS cita três opções para um país sem convenção: informar-se sobre o regime local, aderir voluntariamente à CFE ou subscrever um seguro privado. A oferta da CFE para reformados tem tarifa sob orçamento e não exige questionário médico. Durante uma estadia temporária em França, está coberto se receber uma pensão de base francesa, comprovar 15 anos de seguro em França e não exercer atividade; o seu cônjuge não está. A CNAREFE gere estes processos para os reformados que vivem fora da União Europeia. Ver a reforma na Guiné e seguro de doença do reformado no estrangeiro.

O cônjuge e os filhos são cobertos pela CNSS se o titular for assalariado local (esposa e filhos com menos de 17 anos), pela caixa francesa se for destacado, ou por um contrato família da CFE ou de uma seguradora. Ver o seguro de família expatriada.

A CFE é um organismo de proteção social voluntária. Em França, reembolsa segundo os princípios da Assurance Maladie (o seguro de doença francês), com terceiro pagador nos hospitais públicos e privados; no estrangeiro, o reembolso aplica-se em taxa ou em montante fixo consoante o país e o tipo de ato. Quando o preço faturado na Guiné ultrapassa a base considerada, a diferença fica a cargo do aderente: o guia reembolsos CFE detalha este mecanismo, e as contribuições CFE apresentam as tarifas.

• Ofertas: oferta principal (mais de 30 anos), oferta para menores de 30 anos e oferta para reformados, todas com tarifa sob orçamento conforme a idade, o país e a situação familiar; a CFE não pede nenhum questionário de saúde.
• Prazo de carência: cobertura imediata se a adesão ocorrer antes da partida ou nos 3 meses seguintes à instalação; depois disso, 3 meses de carência antes dos 44 anos e 6 meses a partir dos 45 anos.
• Maternidade: a conceção deve ser posterior à adesão ou à vinculação como beneficiário; existe uma indemnização diária com a opção dedicada, após 10 meses de adesão.
• Apoio: a categoria apoiada destina-se aos agregados de recursos modestos, mediante processo instruído pelo serviço consular; ver categoria apoiada.

No regresso a França, a CFE não pede prazo de carência para retomar uma adesão, e um aderente sem atividade beneficia de uma manutenção gratuita dos seus direitos durante os três primeiros meses; a proteção universal de doença abre-se depois para quem reside de forma estável e regular em França ou aí trabalha. Ver reduzir o prazo de carência e seguro de regresso a França.

O seguro de saúde internacional desde o 1.º euro reembolsa as despesas reais dentro do limite dos seus tetos, após eventual franquia, prazos de carência e exclusões do contrato. Dá acesso às clínicas privadas de Conacri com pagamento direto, o que conta quando o acesso aos cuidados depende de uma garantia financeira: a France Diplomatie avisa que, sem seguro, o acesso pode ser recusado, mesmo em caso de risco de vida. Compare o teto anual, a zona de cobertura, a evacuação e o tratamento dos antecedentes (questionário médico).

O turista deve subscrever antes da partida um contrato de assistência que cubra as despesas médicas, a cirurgia, o internamento e o repatriamento sanitário: a France Diplomatie recorda que a embaixada não pode em caso algum assumir essas despesas. A assistência do cartão bancário pode completar este dispositivo, com tetos a verificar. Ver o seguro de viagem de longa duração.

• Consulta: CNSS para um assalariado filiado após assunção; no centro médico-social, 300 000 GNF para um adulto e 350 000 GNF em pediatria, honorários segundo a tabela francesa; tabela do país para a CFE; despesas reais para um contrato desde o 1.º euro.
• Internamento: assunção CNSS para um assalariado filiado (100 % desde o 1.º dia para as doenças dispendiosas ou infecciosas); regras francesas para o destacado; pagamento direto nas clínicas privadas com um contrato internacional.
• Medicamentos: 70 % na CNSS, com 30 % de taxa moderadora; tabela do país para a CFE. Os medicamentos comprados na rua apresentam um risco de contrafação (France Diplomatie).
• Dentário: a CNSS inclui os cuidados dentários nas suas prestações em espécie, a CFE cita-os sem taxa detalhada; o centro médico-social dispõe de um consultório dentário aberto de manhã.
• Ótica: depende sobretudo dos contratos internacionais, com tetos por período a ler no quadro de garantias.
• Maternidade: prestações familiares da CNSS após exames pré-natais e três meses de trabalho consecutivos; conceção posterior à adesão para a CFE; carência frequente nos contratos internacionais.

O guia dos reembolsos e a página seguro de saúde para expatriados dão referências para comparar; a Expavy ajuda a confrontar estas opções com a sua situação.