Rimborso delle cure in Guinea: chi rimborsa che cosa a seconda della sua situazione

La Guinea non compare in alcun elenco di convenzioni di sicurezza sociale del CLEISS: non esiste né coordinamento dei periodi assicurativi, né presa in carico incrociata, né modulo che permetta di presentare una carta Vitale a un ospedale guineano. L’ambasciata di Francia ricorda che lo Stato francese non si fa carico delle spese sanitarie dei francesi all’estero. Il pagante dipende quindi dal suo status e dal contratto scelto prima della partenza.

Possono intervenire quattro attori: il regime guineano (CNSS) per i dipendenti dichiarati, il regime francese mantenuto per un distaccato fuori convenzione, la CFE e un’assicurazione sanitaria internazionale. Le nozioni di base di rimborso e di quota a carico aiutano a confrontare le offerte. Il funzionamento delle cure sul posto è descritto nella pagina sul sistema sanitario.

Il dipendente con contratto locale è iscritto alla CNSS dal suo datore di lavoro, che versa il 6,5% dello stipendio per il ramo malattia all’interno di un’aliquota globale del 23% (18% datore di lavoro, 5% dipendente). Beneficia, insieme alla moglie e ai figli di meno di 17 anni, di una copertura del 70% dei farmaci e del 100% fin dal primo giorno per le malattie costose o infettive, dopo tre mesi di lavoro e di contribuzione; un’indennità giornaliera equivale alla metà dello stipendio giornaliero medio in caso di sospensione non retribuita. Le cure devono essere precedute da una presa in carico della cassa (foglio malattia). Una complementare privata apre l’accesso diretto alle cliniche e all’evacuazione. Vedere contratto locale.

Il dipendente distaccato da un datore di lavoro francese resta iscritto al regime francese durante la missione, secondo il diritto del distacco fuori convenzione: tre anni rinnovabili una volta, cioè sei anni al massimo, con una carenza di due anni prima di un nuovo distacco verso lo stesso paese per la stessa impresa (CLEISS). Le cure ricevute all’estero sono allora rimborsate dalla cassa di affiliazione secondo le regole francesi, su fatture quietanzate, da verificare presso l’Urssaf (l’ente francese di riscossione dei contributi) e la CPAM (la cassa primaria di assicurazione malattia francese) prima della partenza. Il distaccato versa contributi anche al regime locale se questo è obbligatorio. I datori di lavoro aggiungono spesso un contratto collettivo internazionale. Vedere distaccato o espatriato e il glossario del distaccato.

L’autonomo o il nomade digitale non ha un datore di lavoro che lo iscriva alla CNSS, la cui assicurazione malattia riguarda i lavoratori dipendenti. Restano aperte due strade: la CFE o un’assicurazione internazionale. Un contratto che copra ricovero, cure ambulatoriali e rimpatrio sanitario resta la soluzione più completa per un soggiorno di diversi anni; vedere l’assicurazione nomade digitale.

Lo studente non ha un regime obbligatorio accessibile sul posto nelle fonti consultate. Prima dei 30 anni, la CFE propone l’offerta giovani, con tariffa su preventivo, e le assicurazioni internazionali per studenti costituiscono l’alternativa. Vedere l’assicurazione per studenti all’estero. Il centro medico-sociale dell’ambasciata può assicurare le cure di base a Conakry, previa iscrizione.

Il pensionato non dipende né dal modulo S1 (valido nell’Unione europea) né da una copertura guineana automatica. Il CLEISS cita tre opzioni per un paese senza convenzione: informarsi sul regime locale, iscriversi volontariamente alla CFE o sottoscrivere un’assicurazione privata. L’offerta CFE per pensionati ha una tariffa su preventivo, senza questionario medico. Durante un soggiorno temporaneo in Francia, è coperto se percepisce una pensione di base francese, giustifica 15 anni di assicurazione in Francia e non esercita alcuna attività; il suo coniuge non lo è. La CNAREFE (il centro nazionale francese dei pensionati residenti all’estero) gestisce queste pratiche per i pensionati che vivono fuori dall’Unione europea. Vedere la pensione in Guinea e assicurazione malattia del pensionato all’estero.

Il coniuge e i figli sono coperti dalla CNSS se il titolare è dipendente locale (moglie e figli di meno di 17 anni), dalla cassa francese se è distaccato, o da un contratto famiglia della CFE o di un assicuratore. Vedere l’assicurazione famiglia per espatriati.

La CFE è un organismo di protezione sociale volontaria. In Francia rimborsa secondo i principi dell’Assurance Maladie (l’assicurazione malattia pubblica francese), con terzo pagante negli ospedali pubblici e privati; all’estero, il rimborso si applica in percentuale o in forfait a seconda del paese e del tipo di atto. Quando il prezzo fatturato in Guinea supera la base considerata, la differenza resta a carico dell’iscritto: la guida rimborsi CFE illustra questo meccanismo, e i contributi CFE presentano le tariffe.

• Offerte: offerta principale (oltre i 30 anni), offerta giovani (sotto i 30 anni) e offerta per pensionati, con tariffa su preventivo; la CFE non chiede alcun questionario sanitario (sito della CFE).
• Periodo di carenza: presa in carico immediata se l’iscrizione avviene prima della partenza o entro 3 mesi dal trasferimento; oltre, 3 mesi di carenza prima dei 44 anni e 6 mesi a partire dai 45 anni.
• Maternità: il concepimento deve essere successivo all’iscrizione o all’affiliazione come avente diritto; esiste un’indennità giornaliera con l’opzione dedicata, dopo 10 mesi di iscrizione.
• Aiuto: la categoria aiutata si rivolge ai nuclei con risorse modeste, su pratica istruita dal servizio consolare; vedere categoria aiutata.

Al ritorno in Francia, la CFE non chiede alcun periodo di carenza per riprendere un’iscrizione, e un iscritto senza attività beneficia di un mantenimento gratuito dei suoi diritti per i primi tre mesi; la protezione universale malattia si apre poi per chi risiede in modo stabile e regolare in Francia o vi lavora. Vedere ridurre il periodo di carenza e assicurazione ritorno in Francia.

L’assicurazione sanitaria internazionale al primo euro rimborsa le spese reali entro i suoi massimali, dopo l’eventuale franchigia, i periodi di carenza e le esclusioni del contratto. Dà accesso alle cliniche private di Conakry con presa in carico diretta, il che conta quando l’accesso alle cure dipende da una garanzia finanziaria: France Diplomatie (il ministero degli Esteri francese) avverte che senza assicurazione l’accesso può essere rifiutato anche in caso di pericolo di vita. Confronti il massimale annuo, la zona di copertura, l’evacuazione e il trattamento dei precedenti (questionario medico).

Il turista deve sottoscrivere prima della partenza un contratto di assistenza che copra le spese mediche, la chirurgia, il ricovero e il rimpatrio sanitario: France Diplomatie ricorda che l’ambasciata non può in alcun caso farsi carico di queste spese. L’assistenza della carta di credito può completare questo dispositivo, con massimali da verificare. Vedere l’assicurazione viaggio di lunga durata.

• Visita: CNSS per un dipendente iscritto dopo presa in carico; al centro medico-sociale, 300.000 GNF per un adulto e 350.000 GNF in pediatria, onorari secondo la tariffazione francese; tariffario del paese per la CFE; spese reali per un contratto al primo euro.
• Ricovero: presa in carico CNSS per un dipendente iscritto (100% dal 1° giorno per le malattie costose o infettive); regole francesi per il distaccato; presa in carico diretta nelle cliniche private con un contratto internazionale.
• Farmaci: 70% alla CNSS, con 30% di ticket moderatore; tariffario del paese per la CFE. I farmaci acquistati per strada presentano un rischio di contraffazione (France Diplomatie).
• Dentista: la CNSS include le cure dentarie nelle sue prestazioni in natura, la CFE le cita senza aliquota dettagliata; il centro medico-sociale dispone di uno studio dentistico aperto la mattina.
• Ottica: riguarda soprattutto i contratti internazionali, con massimali per periodo da leggere nella tabella delle garanzie.
• Maternità: prestazioni familiari della CNSS dopo gli esami prenatali e tre mesi di lavoro consecutivi; concepimento successivo all’iscrizione per la CFE; carenza frequente nei contratti internazionali.

La guida ai rimborsi e la pagina assicurazione sanitaria per espatriati offrono riferimenti per confrontare; Expavy aiuta a confrontare queste opzioni con la sua situazione.