Sistema sanitario in Guinea: organizzazione, assicurazione malattia CNSS, urgenze e vaccinazioni

Il sistema guineano associa strutture pubbliche, istituti privati e servizi comunitari. France Diplomatie constata che in Guinea esistono poche strutture ospedaliere: a Conakry, due cliniche private dispongono di un blocco chirurgico e di ambulanze, e l’ospedale universitario di Donka, istituto pubblico della capitale, funge da riferimento. L’OMS ha del resto il proprio ufficio nazionale in prossimità del CHU di Donka (Cité ministérielle, corniche nord). Fuori dalla capitale, i mezzi si fanno rari, il che rende indispensabile l’evacuazione sanitaria per le situazioni gravi.

Gli indicatori dell’OMS danno la scala dei mezzi: circa 60 dollari di spesa sanitaria per abitante, ovvero meno del 4% del PIL, un’aspettativa di vita alla nascita di circa 61 anni per gli uomini e di 64 anni per le donne, e un’aspettativa di vita in buona salute di circa 54 anni. La mortalità sotto i cinque anni è dell’ordine di 57 ogni 1.000 nati vivi, e la mortalità adulta (15-60 anni) di circa 270 ogni 1.000 tra gli uomini e di 230 tra le donne.

Per un residente francese, il percorso abituale combina un medico di primo riferimento a Conakry (studio, clinica o centro medico-sociale dell’ambasciata), esami e cure correnti nel privato, e un’evacuazione per qualsiasi patologia che richieda una dotazione tecnica. La pagina rimborsi delle cure in Guinea illustra chi paga.

L’assicurazione malattia della Cassa nazionale di sicurezza sociale è a beneficio dei lavoratori dipendenti soggetti al codice della sicurezza sociale, delle loro mogli e dei loro figli a carico di meno di 17 anni. Bisogna essere iscritti e aver lavorato e versato contributi per almeno tre mesi prima dell’accertamento medico, un mese di lavoro corrispondendo a 18 giorni o 120 ore. Le prestazioni in natura coprono la medicina generale e specialistica, i farmaci, le analisi, il ricovero, le cure dentarie, le protesi maggiori e la riabilitazione, previa presa in carico della cassa attestata da un foglio malattia.

Le aliquote pubblicate dalla CNSS sono del 70% per i farmaci (30% di ticket moderatore), del 100% fin dal primo giorno per le malattie costose o infettive, e del 50% a carico del datore di lavoro e del 50% a carico del dipendente durante un periodo di tolleranza di otto giorni per le malattie non costose, con intervento della cassa a partire dal nono giorno. L’indennità giornaliera in caso di sospensione non retribuita equivale alla metà dello stipendio giornaliero medio. Il finanziamento avviene tramite un contributo del 6,5% dello stipendio per il ramo malattia.

Questa copertura presuppone un impiego dichiarato in Guinea. Un residente senza impiego locale, un autonomo o un pensionato non vi ha un accesso documentato: gli serve un’assicurazione internazionale o la CFE (Caisse des Français de l’Étranger, la cassa di previdenza sociale dei francesi all’estero). La CNSS Guinea è raggiungibile al +224 625 56 56 16 (sede a Kaloum, Conakry).

Il Centro medico-sociale (CMS) dell’ambasciata di Francia a Conakry è il punto d’ingresso più accessibile per i francesi residenti o di passaggio: presa in carico iniziale delle urgenze, medicina generale (visite, cure, vaccinazioni), preparazione delle evacuazioni sanitarie, consulenza e orientamento, e uno studio dentistico aperto la mattina dal lunedì al venerdì. Funziona dalle 8:30 alle 12:00 e dalle 14:00 alle 17:00 nei giorni feriali. L’iscrizione annua è di 250.000 GNF per una persona e di 300.000 GNF per una famiglia; la visita di medicina generale costa 300.000 GNF per un adulto e 350.000 GNF in pediatria, secondo la tariffazione ufficiale francese. Il centro è destinato ai francesi in difficoltà, ai francesi residenti o di passaggio, al personale dell’ambasciata, agli ex combattenti e agli europei iscritti all’associazione che lo gestisce.

Le cliniche private di Conakry, citate da France Diplomatie per i loro servizi chirurgici e le loro ambulanze, sono la soluzione per le urgenze chirurgiche; le tariffe non sono pubblicate e vanno richieste prima delle cure. Gli ospedali pubblici, tra cui l’ospedale universitario di Donka, accolgono il grande pubblico; France Diplomatie osserva tuttavia che le strutture ospedaliere sono poco numerose nel paese.

Fuori dalla capitale, le strutture sanitarie sono ridotte e le strade difficili: la guida questionario medico e precedenti e la pagina assistenza e rimpatrio ricordano l’importanza dell’evacuazione.

France Diplomatie non pubblica alcun numero d’emergenza nazionale per la Guinea. L’ambasciata di Francia a Conakry è raggiungibile al +33 1 70 98 93 39, e il medico responsabile del centro medico-sociale fornisce fuori orario un parere e un orientamento per telefono (+224 656 44 87 45), senza sostituire il passaggio al pronto soccorso di una struttura sanitaria. Le ambulanze esistono soprattutto nelle due cliniche private citate; la loro disponibilità e i loro tempi vanno verificati al momento del trasferimento.

Senza contratto di assistenza, l’accesso alle cure può essere rifiutato, anche in caso di pericolo di vita, e l’ambasciata di Francia non può in alcun caso farsi carico di queste spese. Lo stato delle strade, i controlli e il divieto di circolare di notte raccomandato da France Diplomatie limitano inoltre le possibilità di trasferimento rapido fuori da Conakry.

Porti solo i farmaci strettamente necessari, nella confezione originale, con le etichette originali e una prescrizione che indichi il nome in denominazione comune internazionale (DCI). Verifichi che ogni farmaco sia autorizzato in Guinea e non assuma mai un farmaco acquistato per strada: il rischio di contraffazione è segnalato da France Diplomatie. Per una terapia cronica, costituite prima della partenza una scorta che copra diversi mesi.

La febbre gialla è l’unica vaccinazione obbligatoria: il testo di France Diplomatie la presenta come una condizione d’ingresso nel territorio, da eseguire in un centro autorizzato, idealmente almeno dieci giorni prima della partenza; la forma grave è mortale nel 20-60% dei casi. Il calendario vaccinale francese deve essere aggiornato (difterite, tetano, poliomielite, pertosse, morbillo). A seconda della durata e delle condizioni del soggiorno, sono raccomandati l’epatite A, la febbre tifoide, l’epatite B, la meningite ACWY nella stagione secca, il BCG per i bambini di meno di 15 anni, la rabbia, nonché chikungunya e dengue in caso di epidemia.

Le malattie da tenere sotto controllo sono la malaria, la dengue, il chikungunya, la Zika, il colera, la difterite (episodi epidemici), l’epatite A, la poliomielite, la tubercolosi, la febbre di Lassa (endemica, senza vaccino), la malattia da virus Marburg (senza trattamento specifico né vaccino), le meningiti da meningococco (casi ricorrenti da marzo a giugno in Alta Guinea e in Guinea forestale) e il morbillo (casi da febbraio a fine giugno). Ebola ha conosciuto epidemie regolari; l’ultima dichiarata si è svolta dal 14 febbraio al 19 giugno 2021 nella sottoprefettura di Gouécké, vicino a N’Zérékoré.

La prevenzione si basa su repellenti, abiti coprenti, zanzariere impregnate, igiene delle mani e dell’alimentazione, e un controllo medico prima della partenza. Si iscriva a Fil d’Ariane (il servizio di registrazione dei viaggiatori del ministero degli Esteri francese) per ricevere gli avvisi sanitari.

Nessuna convenzione coordina i sistemi francese e guineano. A seconda del suo status, dipende dalla CNSS (contratto locale), dal regime francese mantenuto (distacco fuori convenzione), dalla CFE o da un’assicurazione internazionale; confronti i contratti su massimale, zona, evacuazione e presa in carico diretta (assicurazione sanitaria per espatriati). Expavy può aiutarla a confrontare queste opzioni con il suo profilo.