Kostenerstattung für Behandlungen in Guinea: Wer erstattet was, je nach Situation

Guinea erscheint in keiner vom CLEISS veröffentlichten Liste von Sozialversicherungsabkommen: Es gibt weder eine Koordinierung der Versicherungszeiten noch eine gegenseitige Kostenübernahme noch ein Formular, mit dem man in einem guineischen Krankenhaus eine Carte Vitale vorlegen könnte. Die französische Botschaft erinnert daran, dass der französische Staat die Gesundheitskosten der Französinnen und Franzosen im Ausland nicht übernimmt. Der Zahler hängt daher von Ihrem Status und vom vor der Abreise gewählten Vertrag ab.

Vier Akteure können beteiligt sein: das guineische System (CNSS) für gemeldete Arbeitnehmer, das beibehaltene französische System für einen Entsandten außerhalb eines Abkommens, die CFE und eine internationale Krankenversicherung. Die Begriffe Erstattungsbasis und Eigenanteil helfen beim Vergleich der Angebote. Wie die Versorgung vor Ort funktioniert, steht auf der Seite zum Gesundheitssystem.

Der Arbeitnehmer mit lokalem Vertrag wird von seinem Arbeitgeber bei der CNSS angemeldet, der 6,5 % des Gehalts für den Zweig Krankheit zahlt, innerhalb eines Gesamtsatzes von 23 % (18 % Arbeitgeber, 5 % Arbeitnehmer). Er erhält, zusammen mit seiner Ehefrau und seinen Kindern unter 17 Jahren, nach drei Monaten Arbeit und Beitragszahlung die Übernahme von 70 % der Medikamente und von 100 % ab dem ersten Tag bei kostspieligen oder ansteckenden Krankheiten; ein Krankengeld entspricht der Hälfte des durchschnittlichen Tagesgehalts bei einer nicht vergüteten Arbeitsunterbrechung. Den Behandlungen muss eine Kostenzusage der Kasse vorausgehen (Krankenschein). Eine private Zusatzversicherung eröffnet den direkten Zugang zu den Kliniken und zur Evakuierung. Siehe lokaler Vertrag.

Der von einem französischen Arbeitgeber entsandte Arbeitnehmer bleibt während seines Einsatzes nach dem Recht der Entsendung außerhalb eines Abkommens im französischen System angeschlossen: drei Jahre, einmal verlängerbar, also höchstens sechs Jahre, mit einer Sperrfrist von zwei Jahren vor einer neuen Entsendung in dasselbe Land für dasselbe Unternehmen (CLEISS). Die im Ausland erhaltenen Behandlungen werden dann von der Kasse, bei der er angeschlossen ist, nach den französischen Regeln gegen quittierte Rechnungen erstattet, was vor der Abreise bei der Urssaf (der französischen Einzugsstelle für Sozialbeiträge) und bei der CPAM (der örtlichen Krankenkasse) zu prüfen ist. Der Entsandte zahlt auch in das lokale System ein, wenn dieses verpflichtend ist. Arbeitgeber fügen häufig einen internationalen Kollektivvertrag hinzu. Siehe entsandt oder Expat und das Glossar zum Entsandten.

Der Selbstständige oder digitale Nomade hat keinen Arbeitgeber, der ihn bei der CNSS anmeldet, deren Krankenversicherung sich an abhängig Beschäftigte richtet. Zwei Wege bleiben offen: die CFE oder eine internationale Versicherung. Ein Vertrag, der Krankenhaus, ambulante Behandlung und medizinischen Rücktransport abdeckt, bleibt die umfassendste Lösung für einen Aufenthalt von mehreren Jahren; siehe die Versicherung für digitale Nomaden.

Der Studierende hat in den konsultierten Quellen kein vor Ort zugängliches Pflichtsystem. Vor dem 30. Lebensjahr bietet die CFE ein Angebot für Junge an (Tarif auf Anfrage), und internationale Studierendenversicherungen sind die Alternative. Siehe die Versicherung für Studierende im Ausland. Das medizinisch-soziale Zentrum der Botschaft kann in Conakry gegen Mitgliedschaft die Grundversorgung sicherstellen.

Der Rentner fällt weder unter das Formular S1 (das in der Europäischen Union gilt) noch unter eine automatische guineische Absicherung. Das CLEISS nennt drei Optionen für ein Land ohne Abkommen: sich über das lokale System zu informieren, der CFE freiwillig beizutreten oder eine private Versicherung abzuschließen. Das Angebot der CFE für Rentner hat einen Beitrag, der vom Alter und vom gewählten Angebot abhängt, ohne Gesundheitsfragebogen. Bei einem vorübergehenden Aufenthalt in Frankreich ist er abgesichert, wenn er eine französische Basisrente bezieht, 15 Versicherungsjahre in Frankreich nachweist und keine Tätigkeit ausübt; sein Ehepartner ist es nicht. Die CNAREFE (die Kasse für Rentner des allgemeinen Systems außerhalb der Europäischen Union) verwaltet diese Akten für Rentner, die außerhalb der Europäischen Union leben. Siehe Ruhestand in Guinea und Krankenversicherung des Rentners im Ausland.

Der Ehepartner und die Kinder sind durch die CNSS abgesichert, wenn der Hauptversicherte lokaler Arbeitnehmer ist (Ehefrau und Kinder unter 17 Jahren), durch die französische Kasse, wenn er entsandt ist, oder durch einen Familienvertrag der CFE oder eines Versicherers. Siehe die Familienversicherung für Expats.

Die CFE ist eine freiwillige Einrichtung der sozialen Absicherung. In Frankreich erstattet sie nach den Grundsätzen der Assurance Maladie (der gesetzlichen Krankenversicherung Frankreichs), mit Direktabrechnung in öffentlichen und privaten Krankenhäusern; im Ausland erfolgt die Erstattung als Satz oder Pauschale je nach Land und Art der Leistung. Übersteigt der in Guinea berechnete Preis die zugrunde gelegte Basis, bleibt die Differenz zulasten des Mitglieds: Der Leitfaden CFE-Erstattungen beschreibt diesen Mechanismus, und die CFE-Beiträge stellen die Tarife dar.

• Angebote: das Hauptangebot (über 30 Jahre), das Angebot für Junge (unter 30 Jahre) und das Angebot für Rentner, Tarif auf Anfrage; die CFE verlangt keinen Gesundheitsfragebogen (Website der CFE).
• Wartezeit: sofortige Kostenübernahme, wenn der Beitritt vor der Abreise oder innerhalb von 3 Monaten nach der Niederlassung erfolgt; danach 3 Monate Wartezeit vor 44 Jahren und 6 Monate ab 45 Jahren.
• Mutterschaft: Die Empfängnis muss nach dem Beitritt oder nach der Anbindung als Angehöriger liegen; ein Krankengeld gibt es mit der entsprechenden Option, nach 10 Monaten Mitgliedschaft.
• Hilfe: Die unterstützte Kategorie richtet sich an Haushalte mit geringen Mitteln, auf einen von der Konsularabteilung geprüften Antrag; siehe unterstützte Kategorie.

Bei der Rückkehr nach Frankreich verlangt die CFE keine Wartezeit für die Wiederaufnahme einer Mitgliedschaft, und ein Mitglied ohne Tätigkeit genießt in den ersten drei Monaten ein kostenloses Fortbestehen seiner Ansprüche; die allgemeine Krankenversicherung (PUMa) öffnet sich anschließend für alle, die stabil und regelmäßig in Frankreich wohnen oder dort arbeiten. Siehe Wartezeit verkürzen und Versicherung bei Rückkehr nach Frankreich.

Die internationale Krankenversicherung ab dem ersten Euro erstattet die tatsächlichen Kosten im Rahmen ihrer Höchstbeträge, nach einer eventuellen Selbstbeteiligung, Wartezeiten und Ausschlüssen des Vertrags. Sie gibt Zugang zu den privaten Kliniken in Conakry mit Direktabrechnung, was zählt, wenn der Zugang zur Versorgung von einer finanziellen Garantie abhängt: France Diplomatie (das Reise- und Sicherheitsportal des französischen Außenministeriums) warnt, dass ohne Versicherung der Zugang auch bei Lebensgefahr verweigert werden kann. Vergleichen Sie Jahreshöchstbetrag, Geltungsbereich, Evakuierung und Behandlung von Vorerkrankungen (Gesundheitsfragebogen).

Der Tourist muss vor der Abreise einen Assistance-Vertrag abschließen, der ärztliche Kosten, Operationen, Krankenhausaufenthalt und medizinischen Rücktransport abdeckt: France Diplomatie erinnert daran, dass die Botschaft diese Kosten in keinem Fall übernehmen kann. Die Assistance der Bankkarte kann diese Absicherung ergänzen, mit zu prüfenden Höchstbeträgen. Siehe die Reiseversicherung für lange Aufenthalte.

• Arztbesuch: CNSS für einen angeschlossenen Arbeitnehmer nach Kostenzusage; im medizinisch-sozialen Zentrum 300.000 GNF für einen Erwachsenen und 350.000 GNF in der Kinderheilkunde, Honorare nach dem französischen Tarif; Länderstaffel bei der CFE; tatsächliche Kosten bei einem Vertrag ab dem ersten Euro.
• Krankenhausaufenthalt: Kostenübernahme durch die CNSS für einen angeschlossenen Arbeitnehmer (100 % ab dem 1. Tag bei kostspieligen oder ansteckenden Krankheiten); französische Regeln für den Entsandten; Direktabrechnung in den privaten Kliniken mit einem internationalen Vertrag.
• Medikamente: 70 % bei der CNSS, mit 30 % Eigenanteil; Länderstaffel bei der CFE. Auf der Straße gekaufte Medikamente bergen ein Fälschungsrisiko (France Diplomatie).
• Zahnbehandlung: Die CNSS schließt Zahnbehandlungen in ihre Sachleistungen ein, die CFE nennt sie ohne detaillierten Satz; das medizinisch-soziale Zentrum verfügt über eine Zahnarztpraxis, die vormittags geöffnet ist.
• Optik: fällt vor allem unter internationale Verträge, mit Höchstbeträgen je Zeitraum, die in der Leistungstabelle nachzulesen sind.
• Mutterschaft: Familienleistungen der CNSS nach Voruntersuchungen und drei aufeinanderfolgenden Arbeitsmonaten; Empfängnis nach dem Beitritt bei der CFE; häufige Wartezeit in internationalen Verträgen.

Der Leitfaden zu den Erstattungen und die Seite Krankenversicherung für Expats geben Orientierung für den Vergleich; Expavy hilft, diese Optionen mit Ihrer Situation abzugleichen.