استرداد تكاليف العلاج في إثيوبيا: من يسترد ماذا بحسب وضعكم

يحتفظ CLEISS بقائمة اتفاقيات الضمان الاجتماعي الثنائية لفرنسا: وإثيوبيا غير مدرجة فيها. وفي غياب اتفاقية، لا يوجد أي تنسيق بين النظام الفرنسي والنظام المحلي: لا بطاقة أوروبية، ولا جمع للفترات، ولا تكفل متبادل. وتضيف France Diplomatie (وزارة الخارجية الفرنسية) أن السفارة الفرنسية لا تستطيع تحمل أي مصاريف طبية، وتصف عقد مساعدة يغطي المصاريف الطبية والاستشفاء والإعادة إلى الوطن بأنه لازم؛ وفي غياب التغطية، قد يُرفض الوصول إلى الرعاية، حتى في حالة تهديد الحياة.

ويمكن أن تتدخل أربع جهات دافعة: النظام المحلي، والنظام الفرنسي المُحتفَظ به (الانتداب)، وCFE، والتأمين الصحي الدولي. وتساعد مفاهيم أساس الاسترداد و المبلغ المتبقي على المؤمَّن على مقارنة العروض. ويُعرض تنظيم الرعاية في دليل النظام الصحي في إثيوبيا.

الأجير بعقد محلي يندرج في الإطار التالي: التأمين الصحي المجتمعي (CBHI)، الذي تديره الأقاليم بدعم من وزارة الصحة، يستهدف القطاع غير النظامي (نحو 85% من الإثيوبيين بحسب منظمة الصحة العالمية) بقسط سنوي قدره 500 بير بحسب منظمة الصحة العالمية؛ وتذكر المنظمة أن نظام تأمين اجتماعي إلزاميًا لأسر القطاع النظامي كان في مرحلته الأخيرة من الإطلاق. ويُتحقق من وضع هذا النظام ونطاقه بالنسبة لمغترب لدى الوكالة الإثيوبية للتأمين الصحي وصاحب العمل. ويُتوقع بالتوازي تأمين خاص تكميلي وإجلاء. راجعوا مسرد العقد المحلي.

الأجير المنتدَب من صاحب عمل فرنسي يبقى منتسبًا إلى النظام الفرنسي لمدة 3 سنوات قابلة للتجديد مرة واحدة، أي 6 سنوات على الأكثر (CLEISS). وتُدفع الاشتراكات في فرنسا، وقد تظل اشتراكات محلية واجبة. وتُغطى الرعاية في حدود الخدمات الفرنسية للرعاية نفسها: إرسال الفواتير المسددة مع الاستمارة S 3125c إلى صندوق الانتساب. ويقترح CLEISS تأمينًا تكميليًا خاصًا عندما تكون الرعاية باهظة في عين المكان. وتُرسل التوقفات عن العمل إلى الصندوق خلال 48 ساعة، وحادث العمل إلى صاحب العمل خلال 24 ساعة. راجعوا المنتدَب أم المغترب و مسرد المنتدَب.

العامل لحسابه الخاص أو الرحّال الرقمي ليس له صاحب عمل محلي ينسبه إلى نظام: فيختار بين CFE، وهي هيئة اختيارية متاحة للفرنسيين، وتأمين دولي يغطي الاستشفاء والعلاج الخارجي والإعادة الصحية إلى الوطن. راجعوا تأمين الرحّل الرقميين.

الطالب: تمنح الهجرة الإثيوبية بطاقة إقامة مؤقتة للطلاب بناءً على رسالة من وزارة التعليم؛ وتُطلب التغطية الصحية من المؤسسة قبل السفر. وقبل سن 30، تقترح CFE عرض الشباب باشتراك يختلف بحسب العمر والعرض المختار. راجعوا تأمين الطالب في الخارج.

المتقاعد لا يخضع للاستمارة S1، التي تسري في أوروبا. ويشير CLEISS إلى أنه في غياب اتفاق، يستعلم المتقاعد عن الحصة التي يتحملها النظام المحلي، أو ينخرط في CFE، أو يكتتب تأمينًا خاصًا. ولا تصف صفحات الهجرة الإثيوبية التي اطُّلع عليها بطاقة مخصصة للمتقاعدين ولا نظامًا صحيًا محليًا متاحًا: فيغطي المتقاعد علاجه عبر CFE أو تأمين دولي. وتقترح CFE عرض المتقاعدين باشتراك يختلف بحسب العمر والعرض المختار. وخلال إقامة مؤقتة في فرنسا، يفترض التكفل معاشًا من نظام أساسي فرنسي يكافئ 15 عامًا من التأمين على الأقل؛ أما متقاعدو النظام العام خارج الاتحاد الأوروبي فيخضعون لـCNAREFE. وإذا لم تعد الإقامة الضريبية في فرنسا، لم تعد CSG وCRDS وCasa تُقتطع؛ ويُطبَّق اشتراك مرض بنسبة 3.2% على المعاش الأساسي و4.2% على المعاش التكميلي عند الإلحاق بنظام فرنسي. راجعوا دليل التأمين الصحي للمتقاعد في الخارج وصفحة التقاعد في إثيوبيا.

الزوج والأولاد للأجير المنتدَب مشمولون بالشروط نفسها ويرسلون أيضًا فواتيرهم والاستمارة S 3125c (CLEISS)؛ وتقترح CFE والتأمينات الدولية عقودًا عائلية، مع طب الأطفال والأمومة بحسب العقد. راجعوا تأمين العائلة المغتربة.

في الخارج، تسترد CFE وفق معدل أو مبلغ جزافي خاص ببلد العلاج، يُطبَّق على المبلغ المنفق فعليًا. والمثال الذي تقدمه CFE: كشف لدى طبيب عام متعاقد بمبلغ 25 يورو في فرنسا يُسترد بنسبة 70%، أي 21 يورو، وتسترد CFE المبلغ نفسه للكشف نفسه في الخارج. وعندما يتجاوز السعر المحلي الأساس المعتمد، يبقى الفارق على عاتق المنخرط: ويفصّل دليل استرداد تكاليف CFE هذه الآلية.

• الضمانات: الكشوف والأدوية والتحاليل والاستشفاء والأمومة وعلاج الأسنان والنقل الطارئ واللقاحات، بما في ذلك خلال إقامات تقل عن ثلاثة أشهر في فرنسا.
• فترة الانتظار: تُغطى الرعاية فورًا إذا تم الانخراط قبل السفر أو خلال ثلاثة أشهر من الاستقرار؛ وبعد ذلك، ثلاثة أشهر قبل سن 45 وستة أشهر ابتداءً من 45. ولا استبيان صحي.
• الأمومة: يجب أن يكون الحمل لاحقًا للانخراط أو للإلحاق كذي حق.

عند العودة إلى فرنسا، يُنسب الأجير الذي يستأنف نشاطًا منذ أول ساعة عمل. وبدون نشاط، تُقرَّر من حيث المبدأ فترة انتظار مدتها 3 أشهر للبلدان بلا اتفاقية، ويمكن للمنخرط في CFE، بشروط، الاستفادة من خدمات نظام المغتربين خلال الأشهر الثلاثة التي تلي العودة (CLEISS). راجعوا دليل تقليص فترة الانتظار وصفحة العودة إلى فرنسا.

التأمين الصحي الدولي من اليورو الأول يسترد المصاريف الفعلية في حدود سقوفه، بعد الاقتطاع المحتمل وفترات الانتظار والاستثناءات المنصوص عليها في العقد. وهو يتيح الوصول إلى المؤسسات الخاصة بتكفل مباشر وينظم الإجلاء الصحي، وهو ما تعتبره France Diplomatie ضروريًا. وتُقارن العقود بحسب السقف السنوي ونطاق التغطية والإجلاء والأمومة وإدارة السوابق الطبية.

السائح لا يسترد من Assurance Maladie (التأمين الصحي الفرنسي)، عند عودته، إلا نفقات العلاج الطبي العاجل وغير المتوقع، بموجب فواتير مسددة والاستمارة S3125، بالتعريفات الجزافية الفرنسية السارية؛ ويقرر مستشار طبي ما إذا كانت الحالة طارئة، دون طعن في حال الرفض، ولا تُدفع التعويضات اليومية خارج الاتحاد الأوروبي (Assurance Maladie). وتُطلب التأشيرة الإلكترونية عبر الإنترنت قبل السفر، وتأشيرة الوصول موصوفة بأنها غير مضمونة وغير منصوح بها بشدة (France Diplomatie). ويبقى تأمين السفر مع المساعدة لازمًا إذن: راجعوا تأمين السفر طويل الأمد.

• الكشف: على عاتق المريض، ما لم يوجد عقد أو تأمين من صاحب العمل؛ تستردها CFE وفق معدل البلد؛ المصاريف الفعلية مع عقد من اليورو الأول.
• الاستشفاء: النظام الفرنسي للمنتدَب؛ CFE باسترداد في الخارج؛ عقد دولي بتكفل مباشر. وتلاحظ France Diplomatie أن الحالات الخطيرة تتطلب عمومًا إجلاءً إلى كينيا أو فرنسا.
• الأدوية: تستردها CFE وفق معدل البلد؛ مغطاة في حدود سقوف عقد دولي؛ وتزويد الصيدليات غير منتظم بحسب المناطق (France Diplomatie).
• الأسنان: مشمولة في CFE بحسب معدلاتها وفي معظم العقود الدولية ضمن سقف سنوي.
• البصريات: النظارات والعدسات تخص بالأساس العقود الدولية، بسقوف لكل فترة؛ وتُقرأ في جدول الضمانات.
• الأمومة: CFE إذا كان الحمل لاحقًا للانخراط؛ عقود دولية بفترة انتظار عمومًا؛ وخدمات نظام صاحب عمل محتمل تُتحقق.

ويقدم دليل الاسترداد وصفحة التأمين الصحي للمغتربين معالم؛ وتساعدكم Expavy على مقابلة هذه الخيارات بوضعكم.