استرداد تكاليف العلاج في أنغويلا: من يسدد ماذا بحسب وضعكم

لا تذكر CLEISS أنغويلا في قائمة اتفاقيات الضمان الاجتماعي السارية مع فرنسا ولا في قائمة الأنظمة الأجنبية، ولا تذكر صفحتها عن النظام البريطاني الإقليم كذلك. ولإقامة مؤقتة، يندرج في «بلدان أو حالات أخرى غير مشمولة»: وعلى عين المكان، لا إمكانية لأي تكفل، ما لم ينطبق اتفاق. ولذلك لا توجد بطاقة أوروبية ولا تجميع للفترات ولا تكفل متبادل. وعلى الصعيد المحلي، لا تحدد المصادر الرسمية المقروءة أي نظام عام للتأمين الصحي الإلزامي: فتصف سياسة الحماية الاجتماعية الوطنية لعام 2018 غياب تأمين صحي كافٍ بأنه ثغرة حرجة، وقد عالجت Health Authority of Anguilla (HAA) أكثر من 7,000 طلب استرداد من شركات تأمين خاصة خلال سنة. وتتدخل أربع جهات بحسب الوضع: النظام الفرنسي المحفوظ (الانتداب)، وCFE، و تأمين صحي دولي أو محلي و، نقدًا، Social Security Board.

وتساعد مفاهيم أساس الاسترداد و المبلغ المتبقي على المؤمَّن على مقارنة العروض. وتستند تحويلات هذه الصفحة إلى سعر الصرف المرجعي للبنك المركزي الأوروبي، وهو سعر متغير، وإلى التعادل 2.70 EC$ (دولار شرق الكاريبي) مقابل 1 دولار أمريكي المستخلص من محضر للمجلس التنفيذي لأنغويلا. ويُعرض تنظيم الرعاية في دليل النظام الصحي في أنغويلا.

الأجير بعقد محلي يخضع للنظام المحلي ولم يعد مؤمَّنًا اجتماعيًا في فرنسا، كما تذكّر CLEISS. وهو يشترك في Social Security Board (5.5% على الأجير و5.5% على صاحب العمل منذ 1 يناير 2025) ويدفع Universal Social Levy (3% فيما يتجاوز 2,000 EC$ شهريًا)، لكن هذه الاقتطاعات لا تموّل استرداد تكاليف الرعاية: فالمجلس يدفع تعويضات نقدية. أما Labour (Relations) Act فيفرض في المقابل على صاحب العمل الحفاظ على الراتب الأساسي خلال 14 أسبوعًا من إجازة الأمومة (بعد خصم مزية المجلس) ودفع إجازة مرضية بعد 110 أيام من الخدمة. وتعتمد تغطية الرعاية إذن على عقد تأمين، يُتحقق من وجوده ومحتواه مع صاحب العمل قبل التوقيع. انظروا مسرد العقد المحلي.

الأجير المنتدب يبقى منتسبًا إلى النظام الفرنسي طوال المهمة، لثلاث سنوات قابلة للتجديد مرة واحدة بحسب CLEISS. وتُدفع اشتراكاته في فرنسا، لكن قد يتعين عليه أيضًا دفع اشتراكات البلد المضيف. وهو مغطى في حدود ما كان سيتلقاه في فرنسا: فيرسل إلى صندوقه الفواتير المسددة مع النموذج S 3125c، ويُنصح بتأمين صحي تكميلي إذا كانت الرعاية مكلفة. ويُصرَّح بالتوقف عن العمل للصندوق خلال 48 ساعة، وبحادث العمل لصاحب العمل خلال 24 ساعة. ولا يمنح الأبناء المرافقون له أي إعانة عائلية فرنسية، إذ لم يعودوا مقيمين في فرنسا. انظروا منتدب أم مغترب و مسرد المنتدب.

المستقل يشترك بهذه الصفة في Social Security Board ويدفع 6% من Universal Social Levy فيما يتجاوز 2,000 EC$ شهريًا، دون أن تفتح هذه المدفوعات حقًا في استرداد تكاليف الرعاية. وتشير CLEISS إلى أن مغتربًا مستقلًا يمكنه الانتساب اختياريًا إلى CFE للمرض والأمومة. ويكمل تأمين دولي المنظومة من أجل الإخلاء الصحي والرعاية في الخارج. انظروا تأمين الرحّالة الرقميين.

الطالب لا يملك بطاقة أوروبية. وقبل سن 30، تقترح CFE عرض الشباب باشتراك يختلف بحسب العمر والعرض المختار؛ ويبقى تأمين للطلاب مع الإخلاء الخيار المعتاد. انظروا تأمين الطلاب في الخارج.

الزوج أو الزوجة والأبناء: لا يغطي أي نظام عام ذوي الحقوق. ويقدم برنامج Junior Shield Medical Programme، المعروض في خطاب ميزانية الحكومة، رعاية مجانية للأطفال دون السادسة؛ وشروط استفادة طفل أجنبي لم تُقرأ. وبالنسبة إلى المنتدب، فإن إجراء استرداد تكاليف ذوي الحقوق هو نفسه إجراء صاحب الحق. وتقترح CFE والتأمينات الدولية عقودًا عائلية. انظروا تأمين الأسرة المغتربة.

المتقاعد لا يندرج في النموذج S1 الساري في أوروبا. وتشير CLEISS إلى أن عليه أن يتحقق لدى المؤسسات المحلية من مدى تكفل النظام المحلي برعايته، وأنه يمكنه الانتساب اختياريًا إلى CFE أو الاشتراك في تأمين خاص. ويختلف اشتراك عرض المتقاعدين في CFE بحسب العمر والعرض المختار، دون استبيان صحي، للمنتسبين الذين لا يمارسون نشاطًا مهنيًا والمتقاعدين من معاش النظام الأساسي الفرنسي؛ وهو يغطي الرعاية في الخارج، بينما تبقى الرعاية في فرنسا على عاتق النظام الإلزامي الفرنسي. انظروا دليل التأمين الصحي للمتقاعد في الخارج وصفحة التقاعد في أنغويلا.

وخلال إقامة مؤقتة في فرنسا، يخص التكفل أصحاب معاش فرنسي يثبتون 15 سنة على الأقل من التأمين في فرنسا؛ ولا يُغطى الزوج أو الزوجة المرافقة، ويتطلب الاستشفاء لأكثر من شهر اعترافًا مسبقًا. والمتقاعد الذي لم يعد مقيمًا ضريبيًا في فرنسا لا يدفع CSG ولا CRDS ولا Casa، بحسب CLEISS.

CFE جهة حماية اجتماعية اختيارية. وفي فرنسا، تسدد وفق مبادئ Assurance Maladie (الجهة الفرنسية للتأمين الصحي)؛ وفي الخارج، يتوقف الاسترداد على بلد الرعاية ونوع الرعاية، بنسبة أو بمبلغ جزافي يُطبَّق على النفقات الفعلية. وعلى سبيل المثال العام، تشير صفحة العرض الرئيسي إلى أن CFE تسدد 21 € عن استشارة طبيب عام في الخارج. ويُقرأ الجدول الخاص بالإقليم في جدول ضمانات CFE: ويبقى الفارق مع السعر المفوتر على عاتق المنتسب. ويفصّل دليل استردادات CFE هذه الآلية.

• العروض: العرض الرئيسي باشتراك يختلف بحسب العمر والعرض المختار؛ ويتوقف السعر النهائي على البلد والعمر وتكوين الأسرة. ويغطي العرض الرئيسي كذلك الإقامات التي تقل عن ثلاثة أشهر في فرنسا.
• مدة الانتظار: يبدأ التكفل فورًا إذا تم الانتساب قبل المغادرة أو في غضون ثلاثة أشهر من الاستقرار في الخارج؛ وبعد ذلك، مدة الانتظار ثلاثة أشهر قبل 44 عامًا وستة أشهر ابتداءً من سن 45.
• الأمومة: يجب أن يكون الحمل لاحقًا للانتساب أو للإلحاق بصفة ذي حق.

عند العودة إلى فرنسا، تشير service-public إلى أن منتسبًا إلى CFE يمكنه الاحتفاظ بمزايا المغترب ثلاثة أشهر بشروط. ودون CFE، على من لا يعمل فورًا أن يثبت ثلاثة أشهر متتالية من الإقامة في فرنسا قبل تقديم طلب الحماية الصحية الشاملة (النموذج S1106)؛ ومن يستأنف عملًا يكون مغطى منذ أول ساعة عمل. انظروا تقليص مدة الانتظار وصفحة العودة إلى فرنسا.

التأمين الصحي الدولي من أول يورو يسدد النفقات الفعلية في حدود عقده، بعد فرنشيز محتمل ومدد انتظار واستثناءات. وهو يعالج نقطة الضعف في إقليم بلا نظام عام للاسترداد: فالرعاية الجارية تُفوتر للمريض أو لشركة تأمينه، وقد تتطلب الحالات الثقيلة نقلًا إلى الخارج (أكثر من 400 مريض نُقلوا خلال سنة بحسب HAA). وتُقارن العقود بحسب السقف السنوي ومنطقة التغطية والإخلاء وإدارة السوابق الطبية.

السائح ليس له تكفل على عين المكان. وتوصي CLEISS بالاشتراك في تأمين سفر ملائم لتكلفة الرعاية الفعلية في البلد، أو بالتحقق من تغطية قائمة، مثل تغطية بطاقة مصرفية. واسترداد الرعاية غير المتوقعة عند العودة إلى فرنسا إمكانية لا التزام، والإعادة الطبية إلى الوطن غير مشمولة بالتأمين الصحي. انظروا تأمين السفر الطويل.

لا تُنشر تعريفات HAA وسقوف شركات التأمين في الصفحات الرسمية المستشارة: ولذلك لا تُذكر هنا المبالغ المستردة بندًا بندًا وتُطلب من المؤسسة أو من شركة التأمين أو من CFE. وتستعيد المراجع أدناه ما تنشره HAA وSocial Security Board.

• الاستشارة: تتولى المراكز الصحية في مناطق HAA الرعاية الأولية؛ والأتعاب ومساهمة المريض غير منشورة في الصفحات المستشارة. وطريقة الدفع (الدفع المباشر من الطرف الثالث أو دفع المصاريف مقدمًا) تُؤكَّد لدى المؤسسة وشركة التأمين؛ ويقدم المنتدب فواتيره المسددة إلى صندوقه.
• الاستشفاء: سجّل مستشفى الأميرة ألكسندرا قرابة 900 حالة قبول ونحو 300 عملية خلال سنة. وتندرج مصاريف الاستشفاء ضمن مصادر الإيرادات الخمسة الأولى لـ HAA، التي تشير إلى صعوبات في التحصيل وتقترح خطط سداد. ومن الحيطة التحقق من ضمان شركة التأمين قبل قبول مبرمج.
• الأدوية: تصرف HAA وصفات في العيادة الخارجية وتندرج الصيدلة ضمن مصادر إيراداتها الرئيسية؛ ويتوقف معدل الاسترداد على عقد شركة التأمين.
• الأسنان: عالجت HAA عدة مئات من طلبات الاسترداد لرعاية الأسنان من شركات التأمين خلال سنة وأجرت أكثر من 1,100 خلع وإجراء جراحة فموية. وتُقرأ سقوف الأسنان في شروط كل عقد (CFE أو تأمين دولي).
• البصريات: لم تُقرأ أي معلومة عن التكفل بالبصريات في الصفحات المستشارة؛ ويُقارن تأمين دولي أو CFE في هذه النقطة.
• الأمومة: أجرى المستشفى العام نحو 140 ولادة خلال سنة. ويدفع Social Security Board تعويض أمومة قدره 60% من متوسط الدخل المؤمَّن عليه خلال الأسابيع التسعة والثلاثين السابقة (26 أسبوعًا من العمل المؤمَّن عليه، منها 20 في الأسابيع التسعة والثلاثين السابقة للولادة) ومنحة جزافية قدرها 1,350 دولارًا، تُمنح عن 26 أسبوعًا من العمل المؤمَّن عليه للأم أو لزوجها. وبالنسبة إلى CFE، يجب أن يلي الحمل الانتساب.
• غسيل الكلى: جرت أكثر من 5,000 جلسة خلال سنة؛ ويُتوقع توسيع Medical Shield Programme ليشمل مرضى غسيل الكلى المقيمين في أنغويلا، بحسب خطاب ميزانية الحكومة.

ويقدم دليل الاستردادات وصفحة التأمين الصحي للمغتربين مراجع؛ وتساعد Expavy على مقابلة هذه الخيارات بوضعكم.