Reembolso dos cuidados em Anguila: quem reembolsa o quê consoante a sua situação

O CLEISS não cita Anguila na lista dos acordos de segurança social em vigor com a França nem na sua lista dos regimes estrangeiros, e a sua página sobre o regime britânico também não menciona o território. Para uma estadia temporária, depende dos «outros países ou situações não visadas»: no local, nenhuma possibilidade de cobertura, salvo acordo aplicável. Não existe, portanto, nem cartão europeu, nem totalização dos períodos, nem cobertura cruzada. Do lado local, as fontes oficiais lidas não identificam nenhum regime público de seguro de doença obrigatório: a política nacional de proteção social de 2018 descreve a ausência de seguro de doença adequado como uma lacuna crítica, e a Health Authority of Anguilla (HAA) tratou mais de 7 000 pedidos de reembolso de seguradoras privadas num ano. Quatro intervenientes atuam consoante o estatuto: o regime francês mantido (destacamento), a CFE, um seguro de saúde internacional ou local e, em dinheiro, o Social Security Board.

As noções de base de reembolso e de encargo restante ajudam a comparar as ofertas. As conversões desta página assentam na taxa de referência do BCE, que varia diariamente, e na paridade de 2,70 EC$ por 1 dólar americano que resulta de uma ata do Conselho Executivo de Anguila. A organização dos cuidados é apresentada no guia sistema de saúde de Anguila.

O trabalhador em contrato local depende do regime local e já não é segurado social em França, recorda o CLEISS. Contribui para o Social Security Board (5,5% do trabalhador e 5,5% do empregador desde 1 de janeiro de 2025) e paga o Universal Social Levy (3% acima de 2 000 EC$ por mês), mas estas cobranças não financiam o reembolso dos cuidados: o Board paga subsídios em dinheiro. O Labour (Relations) Act impõe, em contrapartida, ao empregador que mantenha o salário de base durante 14 semanas de licença de maternidade (com dedução da prestação do Board) e que pague uma licença de doença após 110 dias de serviço. A cobertura dos cuidados assenta, portanto, num contrato de seguro, cuja existência e conteúdo se verificam com o empregador antes da assinatura. Ver o glossário do contrato local.

O trabalhador destacado mantém-se filiado no regime francês durante a missão, por três anos renováveis uma vez segundo o CLEISS. As suas contribuições são pagas em França, mas pode dever também as do país de acolhimento. Está coberto dentro do limite do que teria recebido em França: envia à sua caixa as faturas pagas com o impresso S 3125c, e um seguro complementar de saúde é aconselhado se os cuidados forem caros. A baixa declara-se à caixa nas 48 horas, e um acidente de trabalho ao empregador nas 24 horas. Os filhos que o acompanham não dão direito a nenhuma prestação familiar francesa, uma vez que já não residem em França. Ver destacado ou expatriado e o glossário do destacado.

O independente contribui como tal para o Social Security Board e paga 6% de Universal Social Levy acima de 2 000 EC$ por mês, sem que estes pagamentos abram direito ao reembolso dos cuidados. O CLEISS indica que um expatriado independente pode aderir voluntariamente à CFE para a doença e a maternidade. Um seguro internacional completa o dispositivo para a evacuação sanitária e os cuidados no estrangeiro. Ver o seguro para nómadas digitais.

O estudante não dispõe de cartão europeu. Antes dos 30 anos, a CFE propõe uma oferta jovens com uma contribuição que depende da idade e da oferta escolhida; um seguro de estudante com evacuação continua a ser a opção habitual. Ver o seguro de estudante no estrangeiro.

O cônjuge e os filhos: nenhum regime público cobre os beneficiários. O Junior Shield Medical Programme, apresentado no discurso orçamental do governo, oferece cuidados gratuitos às crianças de menos de seis anos; as suas condições de acesso para uma criança estrangeira não foram lidas. Para um destacado, o procedimento de reembolso dos beneficiários é o mesmo que para o titular. A CFE, tal como os seguros internacionais, propõe contratos familiares. Ver o seguro para famílias expatriadas.

O reformado não depende do formulário S1, válido na Europa. O CLEISS indica que lhe compete verificar junto das instituições locais em que medida o regime local assume os seus cuidados, e que pode aderir voluntariamente à CFE ou subscrever um seguro privado. A contribuição da oferta reformados depende da idade e da situação familiar, sem questionário de saúde, para aderentes sem atividade profissional e reformados de uma pensão do regime de base francês; cobre os cuidados no estrangeiro, ao passo que os cuidados em França continuam a ser assumidos pelo regime obrigatório francês. Ver o guia seguro de doença do reformado no estrangeiro e a página reforma em Anguila.

Durante uma estadia temporária em França, a cobertura diz respeito aos titulares de uma pensão francesa que comprovem pelo menos 15 anos de seguro em França; o cônjuge que o acompanha não está coberto, e uma hospitalização de mais de um mês pressupõe um reconhecimento prévio. Um reformado que já não seja residente fiscal em França não paga nem CSG, nem CRDS, nem Casa, segundo o CLEISS.

A CFE é um organismo de proteção social voluntária. Em França, reembolsa segundo os princípios do Assurance Maladie (o seguro de doença francês); no estrangeiro, o reembolso depende do país de cuidados e do tipo de cuidados, com uma taxa ou um forfait aplicado às despesas reais. A título de exemplo genérico, a página da oferta principal indica que a CFE reembolsaria 21 € por uma consulta de clínico geral no estrangeiro. A tabela própria do território lê-se no quadro das garantias da CFE: a diferença face ao preço faturado fica a cargo do aderente. O guia reembolsos da CFE detalha este mecanismo.

• Ofertas: oferta principal, oferta jovens (menos de 30 anos) e oferta reformados, cada uma com uma contribuição que depende da idade e da situação familiar; o preço final depende do país, da idade e da composição familiar. A oferta principal cobre também as estadias de menos de três meses em França.
• Prazo de carência: a cobertura começa imediatamente se a adesão ocorrer antes da partida ou nos três meses da instalação no estrangeiro; para lá disso, a carência é de três meses antes dos 44 anos e de seis meses a partir dos 45 anos.
• Maternidade: a conceção deve ser posterior à adesão ou à ligação como beneficiário.

No regresso a França, o service-public indica que um aderente da CFE pode conservar as suas prestações de expatriado durante três meses sob condições. Sem CFE, quem não trabalha imediatamente deve comprovar três meses consecutivos de residência em França antes de apresentar o seu pedido de proteção universal de doença (formulário S1106); quem retoma um emprego está coberto desde a primeira hora trabalhada. Ver reduzir o prazo de carência e a página regresso a França.

O seguro de saúde internacional ao 1.º euro reembolsa as despesas reais dentro dos limites do seu contrato, após franquia eventual, prazos de carência e exclusões. Responde ao ponto fraco de um território sem regime público de reembolso: os cuidados correntes são faturados ao doente ou à sua seguradora, e os casos graves podem exigir uma transferência para o estrangeiro (mais de 400 doentes transferidos num ano segundo a HAA). Os contratos comparam-se pelo teto anual, a zona de cobertura, a evacuação e a gestão dos antecedentes médicos.

O turista não tem cobertura no local. O CLEISS recomenda subscrever um seguro de viagem adaptado ao custo real dos cuidados do país, ou verificar uma cobertura existente como a de um cartão bancário. O reembolso no regresso a França dos cuidados inopinados é uma possibilidade e não uma obrigação, e a repatriação sanitária não é assumida pelo seguro de doença. Ver o seguro de viagem de longa duração.

As tarifas da HAA e os tetos das seguradoras não estão publicados nas páginas oficiais consultadas: os montantes reembolsados rubrica a rubrica não são, portanto, dados aqui e pedem-se ao estabelecimento, à seguradora ou à CFE. As referências abaixo retomam o que publicam a HAA e o Social Security Board.

• Consulta: os centros de saúde de distrito da HAA asseguram os cuidados primários; os honorários e a participação do doente não estão publicados nas páginas consultadas. O modo de pagamento (terceiro pagador ou adiantamento de despesas) confirma-se junto do estabelecimento e da seguradora; um destacado apresenta as suas faturas pagas à sua caixa.
• Hospitalização: o Princess Alexandra Hospital registou perto de 900 admissões e cerca de 300 intervenções num ano. As despesas de hospitalização figuram entre as cinco primeiras fontes de receitas da HAA, que indica dificuldades de cobrança e propõe planos de pagamento. É prudente verificar a garantia da seguradora antes de uma admissão programada.
• Medicamentos: a HAA dispensa receitas em consulta externa e a farmácia figura entre as suas principais fontes de receitas; a taxa de reembolso depende do contrato da seguradora.
• Dentária: a HAA tratou várias centenas de pedidos de reembolso dentários junto de seguradoras num ano e realizou mais de 1 100 extrações e atos de cirurgia oral. Os tetos dentários leem-se nas condições de cada contrato (CFE ou seguro internacional).
• Ótica: nenhuma informação sobre a cobertura da ótica foi lida nas páginas consultadas; um seguro internacional ou a CFE comparam-se neste ponto.
• Maternidade: o hospital público realizou cerca de 140 partos num ano. O Social Security Board paga um subsídio de maternidade de 60% do ganho segurável médio das 39 semanas anteriores (26 semanas de emprego segurável, das quais 20 nas 39 semanas anteriores ao nascimento) e uma subvenção forfetária de 1 350 dólares, concedida com 26 semanas de emprego segurável da mãe ou do seu marido. Para a CFE, a conceção deve ser posterior à adesão.
• Diálise: realizam-se mais de 5 000 sessões num ano; o Medical Shield Programme deve ser alargado aos doentes dialisados que residem em Anguila, segundo o discurso orçamental do governo.

O guia dos reembolsos e a página seguro de saúde para expatriados dão referências; a Expavy ajuda a confrontar estas opções com a sua situação.