Reembolso de la atención en las Islas Falkland (Malvinas): quién reembolsa qué según su situación

El CLEISS no cita las Islas Falkland entre los países y territorios vinculados a Francia por un convenio de seguridad social en vigor; sus páginas dedicadas a las vacaciones y al régimen del Reino Unido tampoco las mencionan. Para una estancia temporal, se aplica la categoría «otros países o situaciones no contempladas»: no es posible ninguna cobertura sobre el terreno. Por lo tanto, no existe ni tarjeta europea, ni totalización de los periodos, ni cobertura cruzada. Las condiciones de aplicación a los territorios británicos de ultramar del protocolo de coordinación de seguridad social del acuerdo de comercio y cooperación entre la Unión Europea y el Reino Unido no se han leído; se confirman con el CLEISS. Sobre el terreno, el aviso de tarifas del territorio solo exime a las personas que tendrían derecho a la atención gratuita del National Health Service británico, lo que no concierne a un francés no residente en el Reino Unido.

Pueden intervenir cuatro actores según el estatus: el servicio público del territorio (el King Edward VII Memorial Hospital), el régimen francés mantenido (desplazamiento), la CFE y un seguro de salud internacional. Las nociones de base de reembolso y de gasto a su cargo ayudan a comparar las ofertas. Las conversiones de esta página son indicativas y varían con el tipo de cambio, sugiriéndose la paridad de la libra de las Islas Falkland con la libra esterlina por la grafía «GBP/FKP» de la tasa de embarque. La organización de la atención se presenta en la guía sistema de salud de las Islas Falkland.

El asalariado con contrato local tiene un permiso de trabajo. El aviso de tarifas en vigor exime de los gastos de atención pública al titular de un permiso de trabajo ordinariamente residente «cuando no se aplica la sección 44(2)(e) de la ordenanza de salud pública»: no se ha leído el texto de ese apartado, y la condición se confirma con el departamento de Salud. Cuando el permiso es de nueve meses o menos, el asalariado debe además tener un seguro de enfermedad, con evacuación aeromédica de al menos 2.000.000 de dólares estadounidenses, y presentar sus detalles antes de la atención. Cotiza al régimen de jubilación del territorio (47,80 £ por semana, es decir, unos 57 €, a partes iguales con el empleador), pero esa cotización no reembolsa la atención. Véase el glosario sobre el contrato local.

El asalariado desplazado sigue afiliado al régimen francés durante la misión, durante tres años renovables una vez según el CLEISS. Sus cotizaciones se pagan en Francia, pero puede tener que pagar también las del país de acogida. Está cubierto dentro del límite de lo que habría recibido en Francia: envía a su caja las facturas pagadas con el impreso S 3125c, y se aconseja un seguro complementario de salud si la atención es cara, lo que ocurre aquí. Los hijos que lo acompañan no dan derecho a ninguna prestación familiar francesa cuando ya no residen en Francia. Véanse desplazado o expatriado y el glosario del desplazado.

El autónomo no tiene empleador que patrocine un permiso: las páginas leídas no describen ningún permiso de autónomo, y el derecho a la exención de gastos depende del permiso efectivamente poseído. Puede adherirse voluntariamente a la CFE para la enfermedad y la maternidad, y un seguro internacional completa el dispositivo para la evacuación sanitaria. Véase el seguro para nómadas digitales.

El estudiante no dispone de tarjeta europea, y la página de permisos del servicio de inmigración no incluye ningún permiso de estudiante; por lo tanto, se le trata como a un visitante, con un seguro que incluya la evacuación aeromédica. Antes de los 30 años, la CFE ofrece una oferta jóvenes. Véase el seguro de estudiante en el extranjero.

El cónyuge y los hijos de un titular de permiso de trabajo tienen un permiso de persona a cargo acompañante; están exentos bajo la condición del apartado 44(2)(f) de la ordenanza de salud pública, cuyo texto no se ha leído. El permiso de persona a cargo de los familiares de un residente permanente o de un titular del estatus local abre la exención sin ninguna condición particular. Tanto la CFE como los seguros internacionales ofrecen contratos familiares. Véase el seguro de familia expatriada.

El jubilado no depende del formulario S1, válido en la Unión Europea. El CLEISS indica que comprueba con las instituciones locales en qué medida el régimen local cubre su atención, y que puede adherirse voluntariamente a la CFE o contratar un seguro privado. En las páginas del gobierno leídas no se describe ningún permiso de estancia de jubilado; un jubilado en estancia de visitante debe presentar un seguro y paga la atención pública según el aviso de tarifas. La oferta jubilados de la CFE tiene una cotización que depende de la edad y de la situación familiar, sin cuestionario de salud, para las personas sin actividad profesional que perciben una pensión de un régimen básico francés. Véanse la guía seguro de enfermedad del jubilado en el extranjero y la página jubilación en las Islas Falkland.

La CFE es un organismo de protección social voluntario. En Francia, reembolsa según los principios de la Assurance Maladie (el seguro de enfermedad francés); en el extranjero, el reembolso depende del país de la atención y del tipo de atención, con una tasa o un importe fijo aplicado a los gastos reales. El baremo propio del territorio se lee en la tabla de garantías de la CFE: la diferencia con el precio facturado queda a cargo del afiliado, lo que cuenta aquí, ya que las tarifas públicas son elevadas. La guía sobre los reembolsos de la CFE detalla este mecanismo.

• Ofertas: oferta principal, oferta jóvenes (menores de 30 años), oferta jubilados; el precio final depende del país, de la edad y de la composición familiar. La oferta principal cubre también las estancias de menos de tres meses en Francia.
• Periodo de carencia: la cobertura comienza de inmediato si la adhesión se produce antes de la salida o en los tres meses siguientes a la instalación en el extranjero; después, la carencia es de tres meses antes de los 44 años y de seis meses a partir de los 45.
• Evacuación: las páginas de las ofertas consultadas no mencionan la evacuación sanitaria; la tabla de garantías de la CFE se consulta antes de la adhesión.

Al regresar a Francia, service-public indica que un afiliado a la CFE puede conservar sus prestaciones de expatriado durante tres meses bajo condiciones. Sin la CFE, quien no trabaja de inmediato debe justificar tres meses consecutivos de residencia en Francia antes de presentar su solicitud de protección universal de enfermedad (formulario S1106); quien retoma un empleo queda cubierto desde la primera hora trabajada. Véanse reducir el periodo de carencia y la página regreso a Francia.

El seguro de salud internacional de primer euro reembolsa los gastos reales dentro de los límites de su contrato, tras la franquicia eventual, los periodos de carencia y las exclusiones. Responde al punto débil de un régimen público que factura a los no exentos a tarifa completa, evacuación incluida. Los contratos se comparan por el tope anual, la zona de cobertura, la evacuación y la gestión de los antecedentes médicos.

El turista está sujeto a una obligación: el permiso de visitante exige un seguro de enfermedad que cubra la evacuación aeromédica por al menos 2.000.000 de dólares estadounidenses, y el paciente presenta su contrato o una prueba de capacidad de pago antes de la atención. El CLEISS recomienda un seguro de viaje adaptado al coste real de la atención. El reembolso a la vuelta a Francia de la atención imprevista es una posibilidad y no una obligación, y la repatriación sanitaria no está cubierta por el seguro de enfermedad. Véase el seguro de viaje de larga duración.

Los importes siguientes son las tarifas públicas facturadas a un paciente no exento, publicadas en el aviso de tarifas en vigor de la Falkland Islands Gazette. Un residente exento no las paga.

• Consulta: 147,25 £ (unos 175 €) por un médico, 15 minutos como máximo; 293,40 £ (unos 349 €) por encima; 41,55 £ (unos 49 €) por una enfermera hasta 15 minutos; visita a urgencias o consulta fuera de horario: 522,70 £ (unos 622 €).
• Hospitalización y diagnóstico por imagen: 1.591,15 £ por 24 horas, 2.698,55 £ en cuidados intensivos (unos 1.894 € y 3.211 €); escáner: 1.330,40 £ (unos 1.583 €); radiografía: 158,85 £ (unos 189 €); ecografía: 270,10 £ (unos 321 €).
• Medicamentos: gratuitos con receta para los residentes del territorio y del Reino Unido; para un paciente no exento, precio de coste incrementado en un 37,5 % con un mínimo de 30 £ (unos 36 €).
• Dental: los residentes y las personas con contrato de larga duración reciben atención corriente, y los visitantes y los contratos cortos se limitan por lo general a la urgencia (163,00 £, es decir, unos 194 €). Los trabajos de laboratorio dependen de la parte A del aviso, que se dirige a todos los pacientes salvo los residentes de menos de 19 años en formación a tiempo completo, de 65 años o más o beneficiarios de una ayuda social: prótesis de acrílico 148,90 £ (unos 177 €), corona o puente de metal no precioso 103,00 £ por elemento (unos 123 €).
• Óptica: prueba de la vista de rutina 42,40 £ (unos 50 €), gratuita para los pacientes elegibles; lentes y monturas al precio de coste. El FCDO precisa que no hay óptico cualificado residente.
• Maternidad: el embarazo lo siguen médicos generales, ecografistas y matronas (35,25 £ por hora, es decir, unos 42 €, por una cita con matrona). Se invita a los embarazos de alto riesgo a continuar su atención en el Reino Unido como muy tarde a las 35 semanas. Para la oferta jóvenes de la CFE, la concepción debe ser posterior a la adhesión.

La guía de reembolsos y la página seguro de salud para expatriados ofrecen referencias; Expavy ayuda a contrastar estas opciones con su situación.