Reembolso de la atención médica en Groenlandia: quién reembolsa qué según su situación

Groenlandia es un territorio autónomo del Reino de Dinamarca, fuera de la Unión Europea. En la página del CLEISS que enumera los países para las vacaciones, Groenlandia no aparece ni entre los 30 Estados donde se aplican los reglamentos europeos (entre ellos Dinamarca) ni entre los otros 23 Estados o territorios; el régimen danés que describe el CLEISS no la menciona. Por lo tanto, no se ha registrado ningún convenio bilateral de seguridad social Francia-Groenlandia, y no hay coordinación automática entre los regímenes: ni tarjeta Vitale en el extranjero, ni totalización de periodos registrada.

Pueden intervenir cuatro actores según el estatus: el sistema público groenlandés para los residentes inscritos, el régimen francés mantenido en el desplazamiento, la CFE y un seguro de salud internacional. Las nociones de base de reembolso y de gasto a su cargo ayudan a comparar las ofertas. El funcionamiento de la atención se presenta en la guía sistema de salud de Groenlandia.

El asalariado con contrato local, titular de un permiso de residencia y de trabajo, que declara su mudanza en el municipio y se inscribe en el registro de población, depende del sistema público: según Sullissivik, la consulta médica, la hospitalización y el tratamiento son gratuitos para las personas inscritas en el registro de población y residentes en Groenlandia, quedando algunas prestaciones total o parcialmente a su cargo (medicamentos sin receta salvo casos particulares, vacunas fuera del programa, certificados, copia del historial). La atención dental es gratuita para los habitantes, sin garantía para los dientes muy deteriorados a la llegada. Durante el plazo previo a la inscripción, un seguro de transición evita adelantar gastos. Véase el glosario sobre el contrato local.

El asalariado desplazado por un empleador francés depende del desplazamiento a un país sin convenio de seguridad social: el CLEISS indica una duración de 3 años, renovable una vez, un mantenimiento en el régimen francés sin dispensa de las cotizaciones y contribuciones debidas en el país de acogida, y una cobertura dentro del límite de lo que daría la misma prestación en Francia, con facturas pagadas enviadas a la caja con el formulario S 3125c. El CLEISS sugiere un seguro complementario privado cuando la atención es cara. Al no tener Groenlandia una página dedicada en el CLEISS, las condiciones se confirman con el CLEISS y la Urssaf antes de la salida. Véanse desplazado o expatriado y el glosario del desplazado.

El autónomo o el nómada digital no tiene empleador groenlandés que lo afilie; las páginas de la agencia SIRI consultadas no describen ningún permiso propio de la actividad independiente, y la vía de acceso al sistema público se confirma con SIRI y el municipio. Mientras tanto, la CFE o un seguro internacional cubre la hospitalización, la atención ambulatoria y la repatriación; véase el seguro para nómadas digitales.

El estudiante necesita un permiso de residencia por estudios expedido por SIRI. Sullissivik precisa que una persona que sigue una formación en un distrito distinto del de su domicilio puede consultar gratuitamente a un dentista en el distrito de sus estudios. Antes de los 30 años, la CFE ofrece su oferta jóvenes. Véase el seguro de estudiante en el extranjero.

El jubilado no depende del formulario S1, válido en la UE: según la Assurance retraite y el CLEISS, la cobertura de la atención en el extranjero por parte de Francia supone un país de la UE o un país vinculado a Francia por un convenio, y Groenlandia no figura en ninguna de esas listas. El jubilado titular de una pensión del régimen básico francés puede afiliarse a la oferta jubilados de la CFE, sin cuestionario de salud, para la atención recibida en el extranjero. Véanse la guía seguro de enfermedad del jubilado en el extranjero y la página jubilación en Groenlandia.

El cónyuge y los hijos de un titular de permiso de trabajo solicitan un permiso de familia acompañante, que autoriza a trabajar pero excluye las ayudas públicas, según SIRI: la incidencia de esta regla en el acceso al sistema de salud se confirma con el municipio. Tanto la CFE como los seguros internacionales ofrecen contratos familiares. Véase el seguro de familia expatriada.

La CFE es un organismo de protección social voluntario. En el extranjero, el reembolso depende del país de la atención y del tipo de tratamiento: se aplica una tasa o un importe fijo a los gastos reales. A modo de ejemplo, la CFE cita una consulta de médico general francés fijada en 25 €, reembolsada al 70 %, es decir, 21 €. Cuando el precio local supera la base tenida en cuenta, la diferencia queda a cargo del afiliado: la guía sobre los reembolsos de la CFE detalla este mecanismo. El simulador de la CFE pide el país de residencia, que hay que indicar para obtener el baremo aplicable a Groenlandia.

• Ofertas: la oferta principal (30 años o más), la oferta jóvenes (menores de 30 años) y la oferta jubilados, según la página de inicio de la CFE, sin fecha de efecto indicada.
• Cuestionario médico: ninguno, sea cual sea la edad; los miembros no pueden ser excluidos.
• Periodo de carencia: cobertura inmediata si la adhesión se produce antes de la salida o en los tres meses de la instalación en el extranjero; después, tres meses de espera antes de los 44 años y seis meses a partir de los 45 (la página no precisa el caso de los 44-45 años).
• Maternidad: la concepción debe ser posterior a la adhesión o a la vinculación como derechohabiente.

A la vuelta a Francia, según service-public.gouv.fr, un antiguo afiliado a la CFE puede beneficiarse de sus prestaciones durante 3 meses, bajo condiciones; con una reanudación de empleo inmediata, la afiliación a la Assurance Maladie (el seguro de enfermedad francés) se adquiere desde el primer día trabajado; si no, 3 meses consecutivos de residencia en Francia abren la protección universal de enfermedad (PUMa). Véanse la guía reducir el periodo de carencia y la página regreso a Francia.

El seguro de salud internacional de primer euro reembolsa los gastos reales dentro del límite de sus topes, tras la franquicia eventual, los periodos de carencia y las exclusiones del contrato. Responde a la recomendación del sistema de salud groenlandés: un seguro que cubra la enfermedad aguda, el tratamiento, la hospitalización, los medicamentos, la repatriación, la responsabilidad civil y el equipaje, así como la atención pública, la atención dental privada y el transporte desde los lugares sin habitantes durante todo el año. Los contratos se comparan por el tope anual, la zona de cobertura, la evacuación médica y la gestión de los antecedentes.

El visitante de menos de 6 meses puede, según un documento del departamento groenlandés de Salud, obtener gratuitamente la atención necesaria (médico, hospital, medicamentos recetados, transporte prescrito desde una localidad habitada todo el año hasta el hospital de distrito y hasta Nuuk, atención dental de urgencia) presentando un justificante de derechos a la salud en su país, por ejemplo la TSE. Quedan excluidos la repatriación y el transporte desde los lugares sin habitantes durante todo el año; sin justificante, el pago es íntegro. Este documento cita todavía el antiguo reglamento 1408/71: la confirmación con la CPAM, así como la contratación de un seguro de viaje, siguen siendo recomendables. France Diplomatie (el ministerio francés de Asuntos Exteriores) recuerda que la embajada no puede en ningún caso asumir estos gastos.

• Consulta: gratuita para un residente inscrito; gratuita para un visitante de menos de 6 meses provisto de un justificante, para la atención necesaria; reembolsada por la CFE según su baremo por país; gastos reales dentro de los topes de un contrato de primer euro.
• Hospitalización: gratuita para un residente inscrito; régimen francés para el desplazado dentro del límite de las tarifas francesas; CFE según el país; contrato internacional con pago directo cuando está previsto.
• Medicamentos: recetados, gratuitos para los beneficiarios del sistema público; medicamentos sin receta a cargo del paciente, salvo enfermedad crónica, menores de 18 años y jubilados; reembolsados según los baremos de la CFE o los topes de un contrato internacional.
• Dental: gratuito para los habitantes, con prioridad hasta los 21 años; la atención no se cubre en el extranjero; el seguro de viaje debe cubrir la atención dental privada de los visitantes.
• Óptica: las gafas no se mencionan en la página de prestaciones consultada; dependen sobre todo de los contratos internacionales, según un tope por periodo.
• Maternidad: la CFE exige una concepción posterior a la adhesión; los contratos internacionales aplican por lo general un periodo de carencia; las modalidades del sistema público se confirman con el municipio y Peqqik.

La guía de reembolsos y la página seguro de salud para expatriados ofrecen referencias; Expavy ayuda a contrastar estas opciones con su situación.