Kostenerstattung in Uruguay: Wer erstattet was, je nach Ihrer Situation

Frankreich und Uruguay sind durch ein Sozialversicherungsabkommen verbunden, das am 6. Dezember 2010 in Montevideo unterzeichnet wurde und am 1. Juli 2014 in Kraft getreten ist (CLEISS). Es deckt Krankheit, Mutterschaft, Vaterschaft, Arbeitsunfälle, Alter, Invalidität, Hinterbliebene und Familienleistungen ab und regelt die Zusammenrechnung der Versicherungszeiten. Es schafft keine Karte, die Zugang zur Versorgung in beiden Ländern gibt: Die allgemeine Regel ist der Anschluss an das System des Landes, in dem man arbeitet, und das CLEISS weist darauf hin, dass die in Frankreich gebliebene Familie keine Ansprüche aus der Tätigkeit in Uruguay hat.

Je nach Profil können daher vier Akteure beteiligt sein: das uruguayische System (FONASA und gewählter Leistungserbringer), das beibehaltene französische System (Entsendung), die CFE und eine internationale Krankenversicherung. Die Begriffe Erstattungsbasis und Eigenanteil helfen beim Vergleich der Angebote; die Seite Gesundheitssystem in Uruguay erklärt den örtlichen Aufbau.

Angestellter mit örtlichem Vertrag. Er ist ab dem ersten Tag der Tätigkeit angeschlossen, zahlt 18,10 % seiner Vergütung, davon 3 % für Krankheit, laut Tabelle des CLEISS, und wählt einen Leistungserbringer (ASSE oder Mutualista). Seine mitversicherten Angehörigen sind die Kinder unter 18 Jahren und der Ehegatte oder Lebensgefährte ohne eigene Absicherung. Siehe den Begriff örtlicher Vertrag.

Entsandter Arbeitnehmer. Er behält die französische Krankenversicherung höchstens 24 Monate lang, ohne zusätzlichen Beitrag. In Uruguay erhaltene Behandlungen werden nach französischem Recht erstattet: Er schickt seiner Kasse die quittierten Rechnungen mit dem Vordruck S 3125c, und seine ihn begleitenden mitversicherten Angehörigen gehen genauso vor. Eine Krankschreibung ist der Kasse innerhalb von 48 Stunden zu übermitteln. Das CLEISS rät, die Zusatzversicherung zu kontaktieren, um den Vertrag anzupassen, da die Gesundheitskosten in Uruguay die französischen übersteigen können. Siehe Entsandter.

Selbstständiger. Er ist über das uruguayische System für Krankheit und Mutterschaft abgesichert, mit einem Beitrag von 8 % für Krankheit. Das System sieht weder Arbeitslosenversicherung noch Familienleistungen vor, und die Vorsorge ebenso wie die Absicherung außerhalb eines Leistungserbringers werden durch eine internationale Versicherung ergänzt.

Rentner. Das CLEISS ist eindeutig: Das französisch-uruguayische Abkommen sieht keine Erstattung von in Uruguay erhaltenen Behandlungen auf Grundlage einer französischen Rente vor. Es gibt zwei Möglichkeiten: den freiwilligen Beitritt zur CFE oder eine Versicherung bei einer privaten Gesellschaft. Bei einem vorübergehenden Aufenthalt in Frankreich werden einem Rentner seine Behandlungen erstattet, wenn er mindestens 15 Jahre Versicherungszeit nachweist, eine Rente eines Basissystems bezieht und keine Berufstätigkeit ausübt; der ihn begleitende Ehegatte ist nicht abgesichert. Der Rentner des allgemeinen Systems wird vom CNAREFE betreut, das der CPAM Seine-et-Marne angegliedert ist. Ein Abzug von 3,2 % auf die Basisrente, 4,2 % auf die Zusatzrente und 7,1 % auf die Rente eines Selbstständigen kann anstelle der CSG gelten, wenn der steuerliche Wohnsitz außerhalb Frankreichs liegt.

Student. Laut CLEISS kann die französische Kasse bei einem Aufenthalt von unter 6 Monaten unvorhergesehene Behandlungen pauschal erstatten, ohne Verpflichtung und gegen Vorlage der Kosten. Über 6 Monate hinaus wird ein Student über 20 Jahren nicht mehr von der französischen Krankenversicherung übernommen und versichert sich vor Ort, bei der CFE oder bei einem privaten Versicherer; unter 20 Jahren behält er seine Eigenschaft als Familienangehöriger. Siehe Versicherung für Studierende im Ausland.

Ehegatte und Kinder. Leben sie mit einem angeschlossenen Arbeitnehmer in Uruguay, sind sie mitversicherte Angehörige im FONASA; begleiten sie einen Entsandten, bleiben sie im französischen System; sind sie in Frankreich geblieben, wenden sie sich an die CPAM ihres Wohnorts. Siehe Versicherung für Expat-Familien.

Tourist (Aufenthalt bis zu 90 Tage). Bei der Einreise wird keine Versicherung verlangt, aber France Diplomatie hält einen Vertrag für unerlässlich, der Behandlung, Krankenhausaufenthalt, Chirurgie und Rückführung abdeckt, da die Botschaft diese Kosten nicht übernehmen kann.

Die CFE bietet laut ihrer Website ihr Hauptangebot für Personen ab 30 Jahren, ihr Angebot für Jüngere (unter 30-Jährige) und ein Angebot für Rentner an. Sie ist ohne Gesundheitsfragebogen zugänglich. Erfolgt der Beitritt vor der Abreise oder innerhalb von drei Monaten nach der Niederlassung, gilt die Kostenübernahme sofort; andernfalls beträgt die Karenzzeit drei Monate vor 44 Jahren und sechs Monate ab 45 Jahren. Im Ausland hängt die Erstattung vom Land der Behandlung und von der Leistung ab, mit einem Satz oder einer Pauschale, die auf die tatsächlichen Kosten angewendet wird. Für die Mutterschaft ist eine Empfängnis nach dem Beitritt Voraussetzung. Siehe Beiträge der CFE.

Eine Erst-Euro-Versicherung erstattet die tatsächlichen Kosten innerhalb der Höchstgrenzen des Vertrags, mit möglicher direkter Abrechnung mit dem Leistungserbringer; Selbstbehalte, Karenzzeiten, Ausschlüsse und Vorerkrankungen bestimmen den Eigenanteil. Siehe Erst-Euro.

Rückkehr nach Frankreich. Das CFE-Mitglied behält seine Ansprüche bis zu drei Monate nach der Rückkehr, die Zeit, die man braucht, um sich mit dem Formular S1106 an die CPAM seines Wohnorts anzuschließen. Laut ameli (dem Portal der französischen Krankenversicherung Assurance Maladie) kann die für nicht erwerbstätige Personen geltende Karenzzeit aufgehoben werden, wenn mit dem Wohnsitzland ein Sozialversicherungsabkommen besteht, was auf Uruguay zutrifft: Die Bestätigung erfragt man bei der CPAM. Siehe Versicherung für die Rückkehr nach Frankreich.

• Konsultation: Kostenübernahme durch den Leistungserbringer für einen FONASA-Angeschlossenen, mit einer Selbstbeteiligung je nach Mutualista; für einen Entsandten nach französischem Recht erstattet; nach der Ländertabelle der CFE.
• Krankenhausaufenthalt: im Netz des Leistungserbringers für einen Angeschlossenen; französisches System für den Entsandten; CFE oder internationaler Vertrag für einen Rentner; bei einem Aufenthalt ohne Absicherung geht die Rechnung vollständig zu Lasten des Patienten.
• Arzneimittel: in den Sachleistungen des uruguayischen Systems enthalten (ärztliche, chirurgische und pharmazeutische Versorgung); erstattet nach den Tabellen der CFE oder den Höchstgrenzen eines internationalen Vertrags.
• Zahnmedizin: Der Umfang der Kostenübernahme hängt vom gewählten Leistungserbringer und vom Vertrag ab; vor dem Beitritt in der Leistungsübersicht zu prüfen.
• Optik: Die BPS beteiligt sich an Brillen, Kontaktlinsen und Hör- oder orthopädischen Hilfsmitteln der Angeschlossenen (CLEISS); internationale Verträge legen Höchstgrenzen pro Zeitraum fest.
• Mutterschaft: Urlaub von 6 Wochen vor und 8 Wochen nach der Entbindung, mit einem von der BPS gezahlten Mutterschaftsgeld; die CFE verlangt eine Empfängnis nach dem Beitritt, und internationale Verträge wenden in der Regel eine Karenzzeit an.

Der Leitfaden zur Kostenerstattung und die Seite Krankenversicherung für Expats geben Anhaltspunkte; Expavy hilft, diese Optionen mit Ihrer Situation abzugleichen.